  袁申元 教授 北京市糖尿病防治辦公室主任、中國病理生理學會微循環專業委員會副主任委員，從事臨床微循環研究38年並結合糖尿病微循環障礙的特點開展糖尿病的治療。（左圖）
王光璐 教授 北京同仁醫院眼科主任醫師，從事眼科工作30餘年，擅長各種眼底病的診斷和治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病與微循環障礙方面的問題。
主持人：什麼是微循環？
袁申元：微循環在人體的循環系統中是一個非常重要的部分。人體循環系統的中心就是心臟，心臟可以起到一個泵的作用，血液離開心臟後經過大動脈、中動脈、小動脈然後流到全身，當血液流到最細的小動脈時我們稱之為細動脈，細動脈眼睛是看不見的，然後細動脈最後又要經過最細的靜脈，通過大靜脈再回到心臟，這就是我們所説的大循環。在大動脈和靜脈之間必需要有一個聯絡的紐帶，這就是微血管，來看一張微血管的模式圖，血液從最細的動脈中流進來，然後分成許多的小血管，這些小血管呈網狀分佈到細胞的各個方面，這許多的網狀結構就是毛細血管，毛細血管的血液往外流，經過最細的靜脈就流出去了。其中細動脈、細靜脈和毛細血管的網我們稱之為一個微循環的單位，研究微循環單位裏流動的血液的科學叫做微循環。
主持人：微血管在人體內的作用是什麼？
袁申元：微循環的作用是很重要的。大的動靜脈就像一個管道，只管輸送沒有物質交換，不給細胞什麼營養，因為壁厚所以營養透不過去，到了微血管後血液在微循環中流動，由於毛細血管壁很薄，直接貼著細胞，所以微血管中的血液就可以把氧氣、營養物質交換給細胞。微循環是營養物質交換的場所，所以微循環也叫做營養物質交換循環，微血管也叫營養血管。
主持人：一旦微血管發生了病變，會給人體造成什麼樣的影響？
王光璐：微循環的主要作用是把營養帶給身體各個組織，組織有了營養才能夠正常運轉，一旦沒有了營養，就會直接影響到各個組織的功能。比如眼睛裏如果沒有血液供應就看不到東西。
 
主持人：微循環如果發生改變，是由於病變引起的嗎？
袁申元：微循環發生改變主要是因為有了各種疾病引起的，有了疾病後才使正常的循環發生了障礙。最典型的就是很多慢性病都會引起微循環障礙，不同的病引起微循環障礙的程度是不同的。如圖正常人的微血管中的血流速度比較高，另外糖尿病、肝硬化、紅斑狼瘡等都會引起微循環障礙，其中糖尿病引起的血流速度降低是最嚴重的。
主持人：來談談糖尿病的眼底改變。
王光璐：眼睛的微循環特別豐富，通過眼睛可以看到微循環的情況，這一點是其它器官不具備的。
袁申元：來看一張圖，糖尿病引起微循環障礙典型的病變就是視網膜病變，也可以引起腎臟病變等其它病變。
王光璐：這是一個眼底示意圖，可以看到血管是很豐富的。通過眼底造影可以清楚地看到，最小、最細的線就是微血管。另一張圖可以看到糖尿病患者的眼底與正常眼底就大不相同了，細小的血管都完全不起作用了，最直接的結果就是雙目失明。
 
主持人：糖尿病腎病的微循環障礙具體表現在哪些方面？
袁申元：腎臟中有很多腎小球，腎小球是由許多毛細血管組成的，如圖放大後可以看到血管有很多微小的支端，分佈在腎臟的外層部分，腎臟如果有了微循環障礙自然就會影響到腎臟功能。
主持人：如何改善微循環障礙呢？
袁申元：改善微循環障礙首先要治療本病，治標還要治本。比如嚴格控制血糖可以使糖尿病病人微血管的腎臟病變和視網膜病變有一定程度的減少。如果是大血管的並發癥，單純解決血糖就不行，還要控制血壓、調整血脂、戒煙、避免肥胖等這些方面都要做到。可以用一些改善微循環的藥物來進行輔助治療，中醫有很多活血化瘀的中藥就可以改善微循環，如復方丹參、烏精口服液等。西藥裏面可以用怡開和多貝斯，多貝斯是一種改善微循環的藥物，可以降低血流的粘度、改善細胞的灌溉。
主持人：大連白先生 57歲 我患有系統性紅斑狼瘡17年，1年前又得了糖尿病，一直在用胰島素，現在餐後血糖比較高，而且還有末梢神經炎，請問我該怎麼辦？
袁申元：末梢神經炎是由於影響到了神經的微循環障礙所以才出現麻、疼、甚至於感覺異常的情況。患者應該在治療紅斑狼瘡和糖尿病的同時用改善微循環的藥物。
主持人：陜西殷先生 64歲 我15年前得了糖尿病，病情控制得還可以，但視力下降，出現蛋白尿，有可能是微循環障礙，請問該怎樣治療？吃什麼藥好？
王光璐：眼睛的病變也是由於微循環障礙引起的，如圖嚴重的情況下眼睛裏面就相當於是一包血，肯定會嚴重影響到視力。建議患者到醫院詳細進行檢查，眼睛病變和時間的關係很密切，十年以上的糖尿病患者一般都會有眼底病變，早期病變用藥物進行治療就可以了，如果發展到一定程度光用藥物是不行的，還要配合激光進行治療。
主持人：北京劉女士 我得糖尿病6年了，血糖控制得不太好，近一個月來經常手腳發麻、發涼，是不是影響到了微血管，出現了微循環障礙？
袁申元：是的。由於影響到了神經的微循環障礙，所以就感覺到手腳麻，有時疼得很厲害。治療上一定要配合使用微循環藥物甚至於還要加上治療神經的藥物來治療末梢神經炎。
主持人：江西陳先生 61歲 我得糖尿病已經20年了，合併糖尿病腎病，除了注意飲食外，改善微循環對我的病能有幫助嗎？
袁申元：由於已經影響到了腎臟，腎小球裏面都是毛細血管，血流如果不通暢，身體內的毒就無法排除，因此患者必需同時服用改善微循環的藥物。
主持人：北京鄭先生 我的父親有Ⅲ期糖尿病病變，經激光治療後，效果不錯，不知這種效果能持續多久？改善微循環的藥物是不是能鞏固效果？
王光璐：患者必需要注意緊密的觀察，定期要做一些檢查，必要時可以重復做一些熒光造影，看看疾病是不是在發展。用藥可以堅持用，因為這些藥一般還是比較安全的。
主持人：北京孟女士 我不久前得了糖尿病，兩隻腳有時涼、麻木，醫生説是末梢神經炎，這是不是也是微循環出現了障礙？
袁申元：這些都是微循環障礙引起的神經病變，這種情況要降血糖同時要用改善微循環的藥物，改善微循環的藥物用的時間要比較長，大概要用半年到一年的時間，同時還要用一些營養神經的藥物，這樣病情才能好轉，不要著急。
主持人：甘肅白女士 65歲 我曾經做過一個療程的激光治療，現在血糖控制不理想，視網膜病變又發展了，還要打激光嗎？能吃改善微循環的藥物嗎？
王光璐：可以接著用改善微循環的藥物。還要對激光治療情況進行檢查，看看激光的量用的夠不夠。建議進一步檢查。
主持人：福建趙女士 改善微循環的藥物一般要用多長時間？是否需要堅持服用？
袁申元：最好在用改善微循環的藥物以前做一個檢查，還可以做一個血液粘度的檢查，這樣就可以知道患者微循環障礙的程度。用藥應該持續用，一般來講要用3-6個月。
本期提示
1、 糖尿病引起的並發癥與微循環障礙關係密切。
2、 控制好血糖能有效地預防糖尿病微血管並發癥。
3、 服用一些改善微循環的藥物是治療微血管病變的方法之一。
4、 及早檢查、及早防治，健康掌握在你手中。
主持人：門診時間 袁申元 週一上午 王光璐 週三、週五上午。免費諮詢電話 800－840－9198
|
