  馬長生 主任醫師 首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任 在心血管疾病介入治療領域居國內領先水平，完成各類介入術6000余例，發表論文150余篇，主編《介入心臟病學》等多篇著作。（左圖）
周玉傑 博士 首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管12病區介入專家 對冠心病介入性治療快速心律失常、射頻消融術植入人工心臟起搏器二間瓣球囊擴張等手術有專長。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是冠心病的治療方面的問題。
主持人：目前冠心病有哪些治療方法？
馬長生：目前有三種方法1、藥物治療2、介入治療3、外科搭橋手術。藥物治療是所有治療的基礎，介入治療和搭橋手術總稱為心肌血運重建術。
主持人：治療冠心病的藥物有哪些？
周玉傑： 冠心病患者藥物治療
1、 防栓藥物（阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）
2、 硝酸脂類藥物 硝酸甘油 消心痛
3、 β－阻滯劑 倍他樂克 康可
4、 調脂治療 舒降之
防栓類藥物是運用得最普遍的藥物，其中阿司匹林有100多年曆史了，原來是用作解熱鎮痛，後來發現它可以降低心臟病人發生急性病的風險。阿司匹林的副作用就是對胃腸道的刺激，胃潰瘍患者要慎用。硝酸脂類藥物為代表的主要是硝酸甘油，硝酸甘油最初用於炸山採礦，後來發現一些有心絞痛的工人聞到了硝酸甘油的氣味後心絞痛就能緩解，由此就把這種藥物用在了心絞痛的治療上，後來用的時間長了，發現有了一些耐藥性，由此産生了很多同功異構的藥物如消心痛、魯南欣康等，這種藥物除了由於耐藥性需要在醫生指導下間斷服藥以外，這種藥物還可能引起頭疼的副作用。β－阻滯劑類藥物就是以倍他樂克和康可為代表的，這種藥物在1994年就被全世界證實可以降低心臟病人的死亡率，得到了普遍應用，它的副作用是可能心律會慢一些，如果在55次／分鐘左右，可能需要醫生進行調整治療。調脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂這三個指標進行調節，提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三脂。
 
主持人：什麼是介入治療？
馬長生：介入治療不是外科手術而是一種心臟導管技術，具體來講心臟介入治療是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把心臟支架或其它器械放入冠狀動脈裏面，這樣來達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
 
如圖，股動脈穿刺後把導管送入心臟，經過導管把支架放在狹窄部位，撐開狹窄部位後介入治療就完成了。
主持人：放入支架的部位以後還有可能狹窄嗎？
馬長生：放入支架部位以後還有可能再發生狹窄，發生再狹窄的幾率大約20％，再狹窄病人還可以再次做介入治療，另外還可以做搭橋手術。
主持人：介入治療的風險大嗎？
周玉傑：傳統用的是比較粗的導管，可能會把冠脈開口堵塞從而發生一些危險，現在隨著器械的改革，導管變得極細。過去用的造影劑水溶性很差，注入冠狀動脈後病人需要咳嗽才能排出來，這方面現在也有了很大改善。因此隨著器械和技術的革命使風險率有了明顯下降。
主持人：介入治療有哪些局限性？
周玉傑：有些十分瀰漫的病變、多支病變、糖尿病合併的三支病變、某一支單一血管非常瀰漫的病變、血管特殊的分岔病變、嚴重的多處鈣化和迂曲的病變等放入支架後可能當時的風險很大或放入支架後遠期的效果不好，這樣我們建議病人運用搭橋的方法處理問題更好。
主持人：冠狀動脈搭橋術是一種什麼樣的方法？
馬長生：冠狀動脈搭橋術的目的與介入治療一樣，都是使有病變的冠狀動脈的血流恢復到正常或接近正常。具體來講搭橋手術就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動脈和冠狀動脈之間連接起來，來供應心臟的血液。來看一個動畫片，在腿上取下一段血管用作血管橋，術後橋血管使血液從主動脈供應心臟，這樣就改善了自身血管不通暢的問題。
主持人：搭的這個橋是從哪兒來的？
馬長生：如圖，左圖是一個靜脈橋，是從腿上取下來的，一端連著主動脈，一端連著狹窄的冠狀動脈遠端，中間的是動脈橋，把動脈橋的遠端截取下來，和冠狀動脈連接起來供應心臟的血液。另外還可以取上肢的橈動脈，這是常用的血管橋。作為長遠效果來説選擇動脈橋要明顯優於靜脈橋。
主持人：搭橋手術目前在國內的開展情況如何？
馬長生：最近5年搭橋手術運用得非常普遍，水平已經和國外很接近了，大家不必對搭橋手術有太多的恐懼心態。
主持人：北京呂女士 專家説搭橋需要從病人身上取一些血管，那些血管原來的作用該怎麼辦？會不會影響人的健康？
馬長生：腿上的大隱靜脈如果取走用作搭橋，由於大隱靜脈下還有股深靜脈，大隱靜脈的作用可以被股深靜脈替代，不會影響到下肢的血液回流。胸內動脈常用另外一個血管即乳內動脈，是供應胸壁的，乳內動脈如果用在心臟搭橋胸壁還有其它肋間動脈等其它血管可以替代乳內動脈的作用。也就是説用作搭橋的部分可以由其它血管功能代償，對身體不會造成損害。
主持人：吉林胡先生 42歲 現在有一種新的介入方法，在支架上涂一層藥物，請問這是怎麼回事？
周玉傑：這是目前的一個熱點問題，也是冠心病治療的一個革命。冠心病介入治療的最大問題就是再狹窄問題，我們已經在再狹窄問題上進行了20多年的研究了，很多效果都是不明顯的，現在這種新的方法就是把藥物涂在支架上，通過這種藥物慢慢釋放來降低再狹窄率，運用了這種新方法後再狹窄率已經由20％下降到了10％左右。在歐洲和北美這種方法已經很普及了。國內的幾家大的中心醫院也已經廣泛運用起來了。這種治療也有兩個弱點1、醫生在放入支架時要把病變充分地蓋住，這樣有利於通過藥物釋放對病變起作用。2、價格太高，是普通支架兩倍的價格。
主持人：年齡比較大的冠心病患者是應該選擇介入治療還是選擇外科搭橋來進行治療？
馬長生：總的原則是要看病人的病情需要做哪一種治療。一般來説如果病變不複雜，介入治療可以成功，一般選擇介入治療。如果病變很複雜，介入治療做不成功而且藥物治療不夠，這種情況就需要做搭橋。另外如果介入治療的長遠效果比不上搭橋，一般我們建議做搭橋手術。
周玉傑：搭橋和介入治療我們在各個年齡段作了一個對照，發現70歲以上的老年人和中青年在手術後的風險和死亡率上沒有顯著的差異。
主持人：冠心病的治療原則是什麼？
馬長生：最好是能吃藥就不做介入治療，能做介入治療就不搭橋。掌握了這個原則然後根據病情需要決定最終的治療方法。
主持人：新疆唐女士 73歲 我得冠心病22年，經常胸悶，全身無力，做了支架，效果不是很好，請問我該怎麼辦？還可以再做搭橋嗎？
周玉傑：首先要分清做支架時發現的引起病變的"罪犯"血管，可能放支架的血管有多支引出臨床症狀，解決了一支血管可能不一定是它的"罪犯"血管。另外也許患者的症狀是一個綜合症狀，年齡大了後有一些胸壁神經、植物神經功能紊亂或其它臟器疾病可能在一起干擾著健康。應該做一下心電圖檢查、運動實驗等相關檢查，來證實是否是原來的"罪犯"血管出了問題或其它問題。
主持人：鄭州梁先生 50歲 請問速效救心丸能否長期服用？會不會産生耐藥性？
馬長生：速效救心丸可以長期服用，一般也不會産生耐藥性。應該根據病人的需要，假如有血脂異常，最重要的是長期服用降脂藥，如果是冠心病合併有高血壓，最重要的是要長期控制高血壓，速效救心丸是控制症狀不一定需要長期服用。
主持人：山東魯女士 48歲 我患有冠心病，剛才聽專家説長期服用阿司匹林療效會降低，應該停一段時間再用，請問是這樣嗎？如果是，該停多長時間？
周玉傑：如果得了冠心病是需要終身服用阿司匹林的，是否需要停藥現在還是一個有爭議的問題，我們一般建議病人如果沒有胃腸道疾病，最好是每天堅持服用小劑量的阿司匹林。如果對血小板的聚集出現了耐受作用，停藥兩周左右再服用也是可以的。
主持人：福建劉先生 58歲 我有糖尿病、冠心病、三支病變，能不能介入治療？與搭橋相比療效有何差別？
馬長生：三支病變採用介入還是搭橋取決於兩個因素1、三支病變做介入治療是否容易，如果治療較容易，介入治療和搭橋的長期效果差不多。2、如果病人合併有糖尿病，一般認為最好做搭橋手術。
主持人：石家莊章先生 58歲 我做造影顯示主動脈輕度關閉不全，中度狹窄，心電圖T波倒置，請問應該做介入治療還是搭橋手術？
周玉傑：目前對於主動脈瓣狹窄進行介入治療效果不是太理想，如果瓣膜經過超聲心動圖檢查，左心室由於主動脈瓣的狹窄造成了很大的危害如心臟過大了，那麼就應該看看冠狀動脈有沒有問題，如果這時解決主動脈瓣的問題可以換主動脈瓣，換瓣的同時再進行搭橋，起到一箭雙雕的作用。
主持人：山東張女士 26歲 我這兩天總覺得心臟不舒服，到醫院做了個心電圖，圖上顯示T波改變，而且心律過速，請問這跟冠心病有關嗎？
馬長生：一般來説這種情況與冠心病沒有關係，出現這種症狀一般不考慮有冠心病的可能。
主持人：北京王女士 54歲 我丈夫患有冠心病，肌酐比較高，請問他可以做介入治療嗎？
周玉傑：一般來説出現肌酐高的情況可能是腎功能有一定的問題，腎功能的評價在生化上除了肌酐以外還有尿化氮以及其它一些指標。肌酐的指標在3.0以下就可以做介入治療，可以保護腎功能。如果肌酐指標超過了3.0可以等腎功能恢復以後再繼續做介入治療。
主持人：出診時間 馬長生 週二、週三上午 周玉傑 週一、週三上午；醫院聯絡電話 （010）64412431轉門診辦
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