  張兆琪 教授 首都醫科大學附屬北京安貞醫院醫學影像科主任 從事醫學影像診斷工作30餘年，有豐富的疾病診斷經驗，曾多次赴歐美進行學術考察和交流，有多篇著作論文發表。（左圖）
李治安 教授 首都醫科大學附屬北京安貞醫院超聲診斷科主任 致力於心臟超聲影像診斷研究多年，屢次在國際學術會議上報告論文，獲衛生部有突出貢獻的中青年專家稱號，享受國務院頒發的政府特殊津貼。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是冠心病方面的問題。
主持人：冠心病與心臟病有什麼樣的關係？
李治安：心臟病是所有心臟疾病的總稱，冠心病只是其中的一種。心臟病的範圍很廣，包括先天性心臟病、高血壓型心臟病、心肌病、心臟的瓣膜疾病、冠心病等。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，冠心病近年來發病率很高，而且還有年輕化的趨勢，很多的危險因素如高血壓、高血糖、高血脂、運動減少、飲食習慣的改變、不良的生活習慣（抽煙、酗酒等）都會造成冠心病的發病率增高。
張兆琪：冠心病從定義上説應該叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化實際上是在營養心臟的冠狀動脈血管壁上有一個動脈粥樣斑塊，使管腔變得狹窄，造成了心肌缺血。
 
主持人：什麼是冠狀動脈粥樣硬化呢？
李治安：來看一張圖。這是一個心臟的模式圖，心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應，必須有一套獨特的血供系統來保證心肌的供血，任何一支冠狀動脈發生了狹窄和阻塞都會造成它所供應的局部心肌的缺血或壞死，最常見的就是粥樣硬化斑塊的形成造成管腔狹窄，如圖，下部是由於血管的內皮損傷，在內皮損傷的基礎上，患者本身的脂肪代謝、膽固醇代謝異常，造成了一些粥樣硬化的斑塊形成，這些斑塊附著在損傷的內皮上，管腔就逐漸變窄了，在一些情況下發生的冠狀動脈痙攣或者在這個基礎上形成了血栓，就會造成局部心肌缺血或心肌壞死，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
主持人：患者會出現一些什麼樣的症狀？
張兆琪：主要分為兩大類即典型症狀和不典型症狀。典型的症狀主要是心絞痛，心前區的一種壓榨性的疼痛，心絞痛的發作時間比較短，可能1、2分鐘就過去了，可以向肩部、前臂、後背部放射。另外一個就是心肌梗死，心肌梗死也是心前區的一種壓榨性疼痛伴有胸悶，持續時間比較長，不能緩解。這兩種情況都屬於冠心病的典型症狀。還有一些不典型症狀比如有的病人感覺胃不舒服，有些噁心，實際上這個症狀也是由冠心病造成的，特別是心肌梗死。還有的不典型症狀甚至於表現為牙疼，很容易被誤診。患者一旦出現了胸悶、胸疼的現象就應該到醫院進行檢查。胸悶、胸疼的症狀可以有很多種疾病引起如胸膜炎、肺炎、胸部外傷、肋軟骨炎、大血管病變、肺栓塞等。應該到醫院做具體的檢查。
冠心病影像學檢查方法
◆ 無創性檢查：
傳統檢查：心電圖、超聲心動圖、核醫學
最新進展：CT、MRI
◆ 有創性檢查：
冠狀動脈造影、冠脈內超聲
李治安：心電圖檢查可以觀察患者到底是出現了心肌缺血還是心肌梗死。如圖左圖是一張正常的心電圖，波形非常規則，T波是直立的。慢性心肌缺血病人的心電圖就像中間圖中所示，明顯有不規則的情況，T波是倒立的，ST-T段是壓下來的。心肌梗死與前面兩張圖完全不一樣，形成了一個寬大的Q波，ST-T段是一個像弓箭的弓背一樣抬高的一個表現，急性心肌梗死的表現是一個動態的變化，有時不能完全靠一幅圖來做決定。
主持人：有的病人到醫院後心臟不疼了，這時還能查出來嗎？
李治安：這是臨床上經常遇到的一個問題，這種情況下做心電圖，有相當一部分病人就是一種正常的心電圖，我們可以採取一種負荷心電圖，給病人增加一定的負荷量，採用運動或藥物的方式，造成心肌在安靜時不能顯示心肌缺血而增加運動後會顯示心肌缺血的現象，這時在運動狀態下出現的ST-T段的壓低、T波的倒置，就可以診斷為心肌缺血的表現，我們稱之為負荷心電圖。
主持人：超聲心動圖是一種什麼樣的檢查？
李治安：超聲心動圖是主要用於觀察心臟的形態、結構如心臟大小、室壁厚度、室壁活動，在冠心病診斷中有一定的價值，可以進行鑒別診斷，冠心病的超聲心動圖的主要表現分為以下幾點1、用來觀察心室壁的活動情況，在心肌缺血和心肌壞死的時候，心室壁會出現某一階段或某幾個階段的室壁活動不良，這對於診斷冠心病是非常有用的一個指標。2、用來觀察急性心肌梗死以後有哪些並發癥如心室的破裂等。3、用來評價心臟的功能。
主持人：什麼情況下需要進行超聲心動圖的檢查？
李治安：心臟的活動有兩種類型即電活動和機械活動。心電圖主要是用來觀察心臟的電活動，心肌缺血以及心肌梗死造成的電活動的改變。超聲心動圖主要用於觀察心臟的機械活動，包括室壁的運動等心臟形態結構的變化。它們是從不同的角度來觀察、診斷冠心病。
 
主持人：CT檢查的作用又是什麼呢？
張兆琪：CT檢查是最近幾年才興起的一種技術，過去只有超高速CT可以對心臟進行檢查，但是對冠心病檢查仍然有一定的限度。現在有了多排的螺旋CT，這種技術是一個非常新的技術，可以直接把冠狀動脈血管顯示出來。如圖這就是多排螺旋CT冠狀動脈成像，可以非常清楚地看到冠狀動脈的血管，如果有了狹窄還可以看到狹窄的程度和狹窄部位，冠心病治療後如果放了一個支架或搭了橋都可以把這些血管顯示清楚。因此這種方法可以觀察冠狀動脈疾病以及治療後的情況。
主持人：為什麼還要進行有創的檢查？
張兆琪：有創檢查主要就是指的冠狀動脈造影，冠狀動脈造影檢查是一個對冠心病檢查的金標準。具體操作一般是採用在下肢股動脈進行穿刺，穿刺後經過穿刺針放進一個導管，這個導管一直放到主動脈的冠狀動脈開口處，然後把導管送入冠狀動脈開口，通過導管打造影劑，如圖這是一個冠狀動脈造影在實施過程中的一個動態圖象，放入支架後就把狹窄的部分解決了。冠狀動脈造影除了有診斷作用以外同時還有治療作用。這種檢查方法對病人來説存在一定的危險，但是經過多年的技術磨練，目前這種技術在醫院裏醫生的操作是有把握的，儘管有一定的並發癥和死亡率（0.14%）但畢竟是很少的。
主持人：有患者問核醫學檢查在冠心病診斷中有什麼樣的作用？
李治安：核醫學檢查對於診斷冠心病是一項非常有用的技術，主要有三方面內容1、了解心肌灌注掃描的情況。2、心臟血池的掃描，主要是觀察心臟功能。3、代謝掃描，主要是了解心肌有沒有存活。
主持人：甘肅趙先生 我在當地醫院通過心電圖、超聲心動確診為冠心病，來北京後醫生又建議我做MRI，請問這是為什麼？有什麼用？
張兆琪：磁共振檢查也是一個新近發展的技術，隨著計算機技術的發展，到了90年代末有了一種比較好的方法，不僅能從形態學上觀察室壁的厚度、室壁的運動、心腔的大小等還可以做心功能檢查。在磁共振裏面也有心肌灌注檢查，可以查出心肌缺血的部位，還可以判斷有無心肌梗塞，以及心肌梗塞的範圍，這直接牽扯到將來這個梗塞需不需要治療以及用什麼方法治療。如圖這就是一個磁共振心肌灌注成像圖（MR），圖中較亮的部分就是心肌梗死，可以明顯地與正常部分區分開來。
主持人：北京馬女士 48歲 我前幾天因為胸悶、氣短去醫院檢查，醫生讓我做心電圖檢查，結果顯示ST－T異常，請問是否提示我有冠心病？
李治安：這種情況應該是高度提示患者有心肌缺血的表現，有冠心病的可能。有必要做進一步檢查，由醫生決定檢查項目。
主持人：合肥樊女士 46歲 我總感覺心臟難受，像是突然停跳一下又正常了，而且後背心臟處也疼痛，但到醫院做心電圖正常，請問這是怎麼回事？
張兆琪：很多疾病都可能造成胸疼的症狀，建議到醫院進行檢查，做一個鑒別診斷。
主持人：江西肖先生 50歲 請問早搏屬於冠心病的範疇之內嗎？
李治安：冠心病主要表現為心絞痛和心肌梗死，除此之外還有一種類型的冠心病病人單純表現為心律失常，早搏是心律失常的一種。對於這種病人要進行許多的鑒別診斷，患者還需進一步檢查。患者要高度重視。
主持人：醫院聯絡電話 （010）64412431--2562；門診時間 張兆琪 週一、三、四上午 李治安 週三上午
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