  馮峰 副主任醫師 碩士研究生導師 河南省洛陽政府醫院骨髓炎科主任，中醫政府雜誌編委，河南省跨世紀學術&&人，從事骨髓炎及纖維外科研究18年，獲得河南省科研成果獎四項，出版專著兩部，發表論文40余篇。（左圖）
王新衛 副主任醫師 河南省洛陽政府醫院骨髓炎科副主任，從事骨髓炎及纖維外科研究15年，獲得河南省科技成果3項，國家專利一項，出版專著兩部，發表論文30余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是骨髓炎方面的問題。
主持人：什麼是骨髓炎？
馮峰：骨髓炎不僅是指骨髓發炎，還包括骨膜、骨質以及外面的骨皮質的發炎，是整個骨組織的炎性病變，如圖左邊是一副正常的骨骼模式圖，包在骨頭外面的一層較厚的膜叫做骨膜，骨膜下的一層骨板叫做骨皮質，骨髓腔位於骨髓的中央，裏面襯有骨內膜，腔內充滿了骨髓，發生骨髓炎的時候骨髓、骨質、骨膜都可以引起細菌的感染而導致破壞。右圖是一幅骨髓炎的病理改變示意圖，可以看到骨髓炎發生時髓腔可以有炎性改變，裏面會有膿液形成，骨質也可以受到破壞形成死骨，骨膜下可以形成膿腫，如果這個膿腫穿過軟組織和皮膚，可以形成一個創口，長期反復不癒合，因此骨髓炎患者的骨質、骨膜、和外面的軟組織都可以發生不同程度的炎性病變。
主持人：來看一個小片子。患者："我86年9月份，腿的右胯起了個膿包，疼痛、發紅、渾身發高燒，高燒到了40-41度，持續了一個多月的時間，後來經過輸液治療，高燒退了一部分，但是腿還是疼，左眼的視網膜燒粘連了，最終導致左眼失明，後來兩個小腿起了兩個膿包，皮膚發熱、發紅、最後發暗紫色，傷口一直就癒合不了，往外流膿，而且很臭，醫生診斷為雙脛骨血源性慢性骨髓炎。"
王新衛：這個膿包主要是細菌感染後形成的膿包，治療的不及時、不徹底，細菌可以從膿包周圍經過血液循環到達上端引起骨頭的化膿性感染，膿腫潰破後就形成了慢性骨髓炎。其它常見的原因還有肺炎、咽喉炎、中耳炎等，如果不徹底治療，細菌可以通過血液循環到達骨組織，引起骨組織的化膿性感染，發生骨髓炎。這就是我們通常説的血源性骨髓炎。
主持人：再來看一個片子。我三年前因為車禍把左腿的大腿骨撞成了粉碎性骨折，而且還一直流血，傷口很嚴重，在那種情況下只能用鋼板對骨頭進行固定，在醫院住了10個月左右的院，回家後發現刀口一直往外流膿，一隻不癒合，而且膿水很臭。醫生説是骨髓炎，不及時治療可能會造成截肢的嚴重後果。"
馮峰：這是由於骨折引起的骨髓炎，也就是通常所説的創傷性骨髓炎，主要見於嚴重創傷後的感染，常見的有嚴重的開放性骨折、槍彈傷、切割傷、燒傷等幾種病因，其中以開放性骨折所佔的比例比較大，所謂開放性骨折就是骨折的同時骨折端通過皮膚與外界相通，這種類型的骨折一般軟組織挫傷都比較嚴重，局部的污染也比較嚴重，細菌可以通過骨折端引起骨髓炎的發生。
 
主持人：是不是一旦骨折就很容易得上骨髓炎呢？
馮峰：我國經濟建設和交通事業在近二十年內不斷發展，但是伴隨而來的交通和工傷事故也明顯增加，由這種事故引起的開放性骨折逐年增加，所以骨關節損傷後的感染現在已經成為臨床骨科的常見疾病。骨關節感染的發生率大約在5％-25％之間，一些資料表明創傷性骨髓炎已經明顯高於血原性骨髓炎而居首位，但這並不是説創傷後就很容易得骨髓炎，這要看骨折後的具體情況，如果病人是嚴重的開放性骨折，局部的軟組織挫傷也比較嚴重，傷口污染也比較嚴重，就容易導致骨髓炎的發生，但是如果早期診斷比較及時、清創比較徹底，骨髓炎發生的幾率還是比較低的。如果是閉合性骨折，由於折端與外界並不相通，感染骨髓炎的幾率就更低了，這裡需要指出的是對於閉合性骨折要儘量採用閉合復位，不要採用手術治療，因為手術治療可以把一個閉合性骨折轉變成一個開放性骨折，而且手術本身可以影響到骨折端的局部血液供應，增加閉合性骨折的感染幾率。
王新衛：從理論上講我們全身的每一塊骨頭都有可能感染骨髓炎，但是臨床上多見於四肢的長骨（大腿骨、小腿骨、前臂骨等），這是因為長骨兩端血管迂曲、血流緩慢，細菌容易在這裡聚集，另外四肢長骨容易遭受外傷，一旦外傷感染後也容易發生骨髓炎。骨髓炎病人病程比較長，有的幾年、甚至幾十年都有，這是因為慢性骨髓炎是一個慢性的病理過程，一部分病人是由於急性骨髓炎治療不徹底、不及時轉變為慢性骨髓炎的，還有一部分病人因為自身抵抗能力比較強，一發病就是一個慢性骨髓炎。來看一張圖片，這是骨頭裏的一個炎性的病灶，如果病人的體質比較強壯，用藥也及時、合理，病灶就會消除，這時病人就不會發病，也不會遺留任何後遺症。如果病人體質較差，病灶就會局限在骨頭裏，這時病人不會發病，病灶也不會消除，形成一個潛在的感染性因素。如果病人的體質弱，用藥也不及時和合理，細菌就會引起化膿性感染，引起膿包，這就是一個急性骨髓炎，如果膿包沒有及時切開引流，膿包和細菌會繼續破壞周圍的骨組織，引起骨頭壞死，膿腫穿破肌肉和皮膚形成竇道，這就是一個慢性的骨髓炎，一般形成需要3-4周的時間。
 
馮峰：一般來説骨髓炎患者都有一個急性發作的病史，可以有一些中毒性的症狀如發燒、寒戰、脈搏急促、全身乏力等，這些表現有時很明顯，局部表現病人有一些紅腫熱疼，不願活動，拒絕別人拉動肢體，早期這些病人X線沒有陽性的表現，但是2-3周後可以從X光片上明顯看到骨膜反應、骨質破壞。慢性骨髓炎患者大多數都有一個急性病史而且這類病人都有一個全身消耗性表現如貧血、低蛋白血症、長期低熱，而且病人有時有一些心情鬱悶、情緒低沉等心理障礙，局部可以看到骨質有明顯的破壞，肢體可以變粗、變細不規則，有時還會引起畸形，這類病人的X光片首先表現的是骨質有硬化、增生，我們要爭取在急性骨髓炎期就治療好，防止進一步發展為慢性骨髓炎，一旦發展為慢性骨髓炎治療是非常困難的。
主持人：為什麼慢性骨髓炎的治療很困難？
馮峰：從古到今曆代醫家都把慢性骨髓炎列為一種疑難性疾病，之所以治療起來比較困難是因為慢性骨髓炎的療程長，全身有消耗性的表現，細菌容易在病灶內殘留，即使用藥也很難達到病灶內，加之病人局部的一些病理改變，病情可以反復發作，不宜根治。治療應該掌握一個原則，首先要解決它的根本問題，要徹底清除病灶、刮除膿液和炎性組織、消滅死腔，讓細菌不能繼續殘留，改善局部的血液循環。在消除病灶時還要遵循兩個原則，一個是要徹底清除病灶，另外還要保證病灶有一個通暢的引流，還應該考慮如何提高局部的抗生素濃度，在治療上要達到三個目的1、如何縮短療程。2、如何降低復發率。3、儘量保存肢體功能。
慢性骨髓炎常見的三種類型
1、 骨折已癒合，遺留有竇道和創面
2、 慢性骨髓炎伴有皮膚、骨骼缺損
3、 慢性骨髓炎傷口已癒合，骨折不癒合
王新衛：如圖第一種類型的治療通常是用中藥進行治療，把中藥放入竇道裏，去除腐爛的組織，經過一段時間的治療，竇道已經完全消失了。第二種類型的治療也是用中藥進行沖洗治療，中藥沖洗的作用主要有活血化瘀、改善局部血液循環、解毒殺菌、清潔創面，最終達到創面癒合。來看一個片子這是在給一位腳部的慢性骨髓炎病人進行中藥沖洗治療，沖洗機可以調節沖洗的深度、部位、溫度、壓力等，然後進行循環沖洗。如圖沖洗治療後效果是非常好的。一般來説創面在10平方厘米以下需要沖洗1個月左右，每天沖洗兩次，每次沖洗30分鐘。如圖像這種病人應該早期進行骨皮瓣的移植，對於這類病人要掌握一個原則，病人的創面要新鮮，如果創面的分泌物比較多、有膿液、有腐爛的組織，在中藥沖洗下凈化創面、改善局部的血供然後再做創面的關閉。如圖這是術後兩年的回訪情況，病人的關節功能恢復得非常好。第三種類型在臨床上是比較多見的，如圖中間的是一張脛骨上端的慢性骨髓炎，把好腿上的小骨頭移植到缺損處，移植後可以看到骨折已經癒合，但是骨頭比較細，病人還不能完全負重，經過一年的隨訪小骨頭現在已經增粗了很多，幾乎與原來的脛骨一樣粗，這種情況就可以完全負重了。骨頭增粗對於兒童比較明顯，大約兩年時間就可以了，對於成人增粗大約需要4-5年。
主持人：河北唐山唐先生 我5年前得過慢性骨髓炎，後來治好了，同説這種病容易復發，有什麼辦法可以防止它復發呢？
馮峰：容易復發確實是骨髓炎的一個特點，有文獻記載復發率在30％左右，得了骨髓炎後即使病情十分穩定但是還是有可能復發。骨髓炎復發主要取決於當時治療是否徹底、病灶是否清除得乾淨。
慢性骨髓炎的預防措施
1、 戒煙酒，少吃辛辣食物
2、 避風寒暑濕，預防上呼吸道感染，若有感染性疾病要及時治療。
3、 加強體育鍛鍊、增強體質和抵抗力增加營養及維生素的攝入。
4、 避免車禍及外傷，若有骨折外傷等意外情況發生，應及時到正規醫院就診，避免傷口及手術切口的感染。
5、 保持開朗、樂觀的心情，避免心情抑鬱。
6、 注意個人及環境衛生。
主持人：福州張先生 我患有骨髓炎，至今沒有痊癒，我擔心會引起關節畸形，請問能不能進行功能鍛鍊？
馮峰：功能鍛鍊是可以的，不僅不會加重病情，還有利於肢體的恢復。功能鍛鍊還可以改善心肺功能、防止肌肉萎縮、緩解粘連但是功能鍛鍊必須在醫務人員的指導下進行。
主持人：來看一個有關功能鍛鍊的片子。在髕骨處抹一點中藥，然後進行按摩，上下左右活動髕骨，一次要活動5分鐘左右。指導病人進行肌肉鍛鍊，防止肌肉萎縮，每天要進行30-50次，首先是協助病人進行鍛鍊，病人掌握要領後可以主動進行鍛鍊。如果骨髓炎的骨折還沒有癒合，一定要在醫生指導下進行鍛鍊。
主持人：門診時間 馮峰 週一全天、週四上午 王新衛 週三全天；醫院聯絡電話 （0739）3553674或3553044
|
