  王辰 主任醫師 北京朝陽醫院副院長、北京呼吸疾病研究所副所長、博士生導師、中華醫學會理事、中華醫學會呼吸病分會常委，承擔國家多項科技課題參編專著8部，發表論文90余篇。（左圖）
張洪玉 教授 北京朝陽醫院呼吸科主任、中華醫學會北京分會呼吸學會委員、從事呼吸系統疾病的臨床科研、教學32年，對支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等呼吸系統疾病的診治有豐富的經驗，主編參與編寫專著4部，發表論文30篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是慢阻肺方面的問題。
主持人：慢阻肺是一種什麼樣的疾病？
王辰：慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點是以外周氣道的廣泛阻塞以至於氣體進出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所説的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬於慢性阻塞性肺疾病。
——COPD
Chronic 慢性
Obstructive 阻塞性
Pulmonary 肺
Disease 疾病
——慢性阻塞性肺疾病
主持人：為什麼要定一個慢性阻塞性肺疾病日呢？
王辰：這是因為慢性阻塞性肺疾病已經在全球範圍內構成了一個非常嚴重的公共健康問題，是全球範圍內第四大致死疾病，而且還有繼續增加的趨勢，與之對照的如高血壓、糖尿病等，經過干預後已呈下降趨勢，但是對於慢阻肺疾病來講即使在發達國家依然是呈上升趨勢，而全球範圍對這種疾病的重視程度包括一般老百姓對這種疾病的知曉率都是很低的，所以世界衛生組織就把今年的11月20日定為世界第一個慢性阻塞性肺疾病日。
張洪玉：慢阻肺疾病在我國的發病情況也是十分嚴峻的，近幾年我國在北方和中部地區有過一個調查，調查人數大約十萬人，患病率為3％，北京地區的患病率達到了4.5%，估測我國目前慢阻肺疾病的發病人數大約2500萬人，每年死亡率達到了100萬人，致殘率達到了500萬-1000萬人，數字是非常驚人的。
主持人：來通過一段錄像看看幾位患者對這種疾病的認識。患者甲："我今年68歲，感覺憋、喘，得肺結核慢性支氣管炎有30多年了，得肺氣腫有10年了。"患者乙："我是因為氣管炎、哮喘、肺氣腫住院治療的，現在感覺喘、出不來氣、憋氣，我得這病30多年了，嚴重的時候有十五六年。"
主持人：這幾位患者還有一個共同的特點就是都不知道COPD這種疾病，是不是説得了慢性支氣管炎和肺氣腫就是得了COPD呢？
張洪玉：絕大部分慢性支氣管炎和肺氣腫都屬於COPD的範疇，主要表現為氣流受限，但是還有一部分慢性支氣管炎和肺氣腫沒有氣流受限，所以現在醫學上暫不定此類為COPD，但是這一部分人很可能在以後發展為COPD，也是要引起重視的。
王辰：來看一張圖，慢阻肺疾病阻塞的部位主要是在外周小的支氣管上，形成這些支氣管範圍的一個廣泛的阻塞，影響到了氣體進入肺臟，就形成了慢阻肺。阻塞的原因如炎症、平滑肌增厚、黏液的分泌等都可以造成這樣的阻塞，而這種阻塞在醫學上來講是不可逆的，會形成一種持續慢性的長期阻塞狀態。另外有一些氣道阻塞如：在氣管內或在大的支氣管內長的一些腫瘤，或其它一些引起氣道阻塞的組織等情況雖然也可以引起氣道阻塞但是不屬於慢阻肺疾病。
張洪玉：慢阻肺的發病原因是很複雜的，但是最主要的原因還是吸煙。煙內有大量的毒性物質，如煙鹼、尼古丁等，這些對於支氣管粘膜和肺泡都有毒性作用，因此長期大量地吸煙就會破壞支氣管，從而造成氣流阻塞，這是最主要的發病原因。另外還與環境污染（大氣污染、室內環境污染）、職業因素（粉塵、毒性氣體）、呼吸道感染等有關。
主持人：來看幾位患者的情況。患者甲："我從十幾歲就開始抽煙，得了慢阻肺後就不再抽煙了。"患者乙："我抽了三十幾年煙，得病後知道了抽煙的嚴重後果就不抽了，再抽就活不了了。"
王辰：吸煙與慢阻肺的發病有最直接的關聯，發達國家吸煙率在20％左右，我國的吸煙率在37％左右，而且還有進一步上升的趨勢，是我國的一個很重要的公共衛生問題，最嚴重的影響就是引發COPD、肺癌、口腔癌、唇癌、鼻咽癌、膀胱癌等，另外高血壓、冠心病也與吸煙有關係。我國是最大的煙草消費國、生産國和受害國，談COPD就不得不談吸煙問題。有調查表明韓國有60％的吸煙者想戒煙而在我國只有16％的吸煙者想戒煙。
主持人：戒煙是一種心理上的問題嗎？
王辰：凡是吸煙的人戒煙肯定不是一件很容易的事情但也不是一種非常困難的事情，畢竟戒煙與戒毒是不同的。關鍵是吸煙者對吸煙的認識是否足夠、毅力如何。有的人還有所謂的豪言壯語即飯可以不吃、水可以不喝但是煙不能不抽，實際上沒得病的時候讓他戒煙很多人不聽規勸，等到真得了病尤其是比較嚴重的疾病的時候沒有一個是戒不了的，但到那時就為時已晚了。舉一個很極端的例子，我的一位老師一直在勸一位病人戒煙，勸了十幾年了就是戒不了，當後來發現得了晚期肺癌時決定戒煙，我的老師説這時倒不勸他戒煙了，因為他來日無多，吸煙如果能夠給他帶來快樂的話，繼續抽吧。這是一個比較極端的例子，具體到COPD這個話題，對於沒有COPD的人來講，一定要戒煙來預防COPD，對於已經得了COPD的人來講一定要戒煙來防止COPD進一步發展。
主持人：COPD具體會對人體帶來哪些危害？
張洪玉：患有COPD的人最嚴重的症狀就是呼吸困難和憋氣，這些症狀比疼痛或騷癢更難受。
主持人：來看一位患者的情況。患者："我今年已經是第四次來住院了，最嚴重的一次是上到三樓ICU重症監護病房住了十天，腿腫、接不上來氣，醫生説是肺心病引起的腿腫，渾身都腫，肚子特別大、特別脹、胸部很疼。
王辰：COPD在早期和中期階段的症狀是相對比較局限于肺部，但是在後期會影響到肺循環和肺動脈高壓進而影響心臟、引起肺心病，肺心病發展到一定程度就會出現心臟衰竭。因此COPD到後期不僅是呼吸會出現問題，包括呼吸功能不全、呼吸衰竭、心臟問題、全身各系統的相應病理改變。
主持人：COPD可以預防嗎？
張洪玉： COPD的預防方法
1、 戒煙
2、 避免被動吸煙
3、 改變用柴草生火做飯方式
4、 盡可能減少大氣／室內空氣污染的影響
5、 避免反復呼吸道感染
6、 避免有害職業環境，加強勞動保護
7、 有慢阻肺家族史者尤其應加強防範
主持人：那麼對於已經出現相關症狀的患者來説應該怎麼辦？
王辰：對於兩類人群一定要到醫院進行相關檢查1、有症狀的人群，如果出現咳嗽、卡痰，尤其是長期的慢性咳嗽和卡痰以及有胸悶氣促的情況，一定要到醫院進行檢查。2、高危人群，長期吸煙的人和長期被動吸煙者以及有慢阻肺家族史的人都應該到醫院進行相關檢查。
主持人：有哪些檢查項目呢？
王辰：最主要的檢查就是肺功能的檢測，如第一秒最快的呼吸流速等。其它檢查如胸片等都可以幫助診斷慢阻肺。
主持人：北京舒先生 65歲 請問肺間質纖維化屬於這種病嗎？
王辰：肺間質纖維化與慢阻肺是不同的，肺間質纖維化最主要的障礙是彌散功能障礙，會造成一種限制性的肺張縮很困難的通氣功能障礙。
主持人：北京李先生 27歲 我一個朋友晚上睡覺總覺得憋氣，脈搏58次／分鐘，胸口很不舒服，請問這是不是慢阻肺？通過什麼檢查能確診？
王辰：是否是慢阻肺關鍵是要做病史分析和肺功能檢測。患者需要到醫院查一下肺功能，看看是否氣道已經出現了阻塞來明確診斷。
主持人：山西何女士 我父親66歲，患有輕度慢阻肺，他喘得很厲害，伴有胸悶，平時經常服用氨茶鹼類藥物，已經産生依賴性，請問經常服用這類藥對身體有副作用嗎？
張洪玉：這應該是慢性阻塞性肺部疾病，但還應該通過肺功能檢查來確診。目前認為對於慢阻肺的治療，支氣管擴張藥物（氨茶鹼）如果運用得當是可以的，但是支氣管擴張藥物很多，我們主張不同機制的、作用於不同時間的藥物要聯合運用對於治療更有幫助，因為可以增加療效和減輕藥物的副作用，所以建議採用聯合治療。如果病很輕，那就可以選用一兩種支氣管擴張藥物，如果按照醫生要求的劑量使用，不會産生副作用。
主持人：醫生是如何對慢阻肺疾病患者進行治療的呢？
王辰：慢阻肺疾病的治療是一個綜合的、相對比較複雜的過程。一般來説如果發病是因為感染引起的，首先就要對病人進行抗感染治療，另外還會用一些祛痰的藥物，還會用一些擴張支氣管的藥物如氨茶鹼、β受體興奮劑等藥物可以幫助擴張氣管。對於急性發作期的慢阻肺病人比較提倡短時間內用一段激素如甲基強地松龍30-40毫克，用十天左右然後就可以停掉，這樣對改善症狀是很有好處的。對於肺部疾病的治療除了口服藥和靜脈常規用藥以外經常還會用到霧化吸入療法或噴霧劑，通過氣道直接給藥，這樣作用更直接，産生的副作用也更小。當病人出現嚴重的呼吸衰竭的時候，這時需要進行氧療，非常嚴重的情況有時會採用機械通氣來改善呼吸衰竭。如果病人出現了心功能衰竭，出現嚴重的肺動脈高壓時也要進行相應處理，這是一個綜合的過程。
張洪玉：慢阻肺疾病有急性發作和緩解期兩個部分，在康復期的康復治療包括生理治療、肌肉訓練、營養支持、心理治療。
主持人：來看一位接受治療後的患者的情況。"我是85年診斷出有慢阻肺疾病的，每年冬天就咳嗽，一年比一年厲害，今年情況有了明顯好轉，我自己總結了一下好轉的原因，第一還是要戒煙，我有40年的煙齡，現在戒煙有5、6年了。第二就是要加強運動，增強肺活動量，我平時經常打乒乓球，星期天到公園去唱唱歌，有時到醫院聽聽講座。這些都對病情的恢復起到了重要作用。"
主持人：武漢周先生 71歲 我曾經得過肺結核，後來又得了支氣管擴張，差不多每年復發兩三次，有咳血，現在胸悶、呼吸困難，請問該如何治療？
王辰：首先要看結核的情況如何，到底現在結核還活不活動，需要查痰以及一些其它的檢查來明確，因為支氣管擴張有時也伴有其它的阻塞，有時與慢性支氣管炎合併存在。如果支氣管擴張比較嚴重，那麼抗感染的治療就尤其重要。如果支氣管擴張經過檢查是一個局限性的情況，可以考慮通過手術切除，把病灶完全拿掉，這樣就可以達到根治的目的。
主持人：河北劉先生 45歲 治療COPD有什麼好的特效藥嗎？
張洪玉：COPD是一個慢性的過程，治療起來比較複雜，不存在特效藥。有一些基本用藥如支氣管擴張劑、β受體興奮劑、M受體阻斷劑、茶鹼類藥物等是經常用的，而且我們主張用氣霧劑的方法，因為氣霧劑吸入是局部給藥，直接達到病變部位，用量小，副作用也小。還有其他藥物如在感染時要使用抗生素，當然在緩解期沒有任何細菌感染時不主張使用抗生素，長期使用消炎藥是很不好的，這樣容易增強細菌的耐藥性，將來再用抗生素就可能不管用了。
主持人：廣州市周先生 33歲 我吃了茶鹼後感到頭痛、噁心，這是不是藥物副作用？
張洪玉：這些症狀可能與本身的疾病有關，有的病人由於長期低氧可能對消化道有一定的影響，對於一些消化道刺激也會比較敏感。另外茶鹼類藥物其中一個副作用就是引起消化道症狀如噁心等，所以運用茶鹼進行治療要注意量的把握，建議到醫院進行檢查。
主持人：門診時間 張洪玉教授 週四上午 慢阻肺專業門診 週二下午
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