  邱貴興 骨科主任 中國協和醫科大學北京協和醫院骨科主任。（左圖）
翁習生 副教授 中國協和醫科大學北京協和醫院骨科副主任 先後發表骨關節炎病因研究進展人工關節置換中骨缺損重建等學術論著40余篇，參加編寫骨科專著6部。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是骨關節炎方面的問題。
主持人：先來看一位患者的情況。孫老太今年67歲，在十幾年前孫老太的左腿因為忍受不了骨關節炎造成的疼痛做了一次手術，那一次手術使孫老太在床上躺了一年多才能夠下地走路，所以至今孫老太想起來還心有餘悸，可沒想到兩個月前孫老太右腿的疼痛開始加重，使盡了偏方也解決不了問題的她不得已再次走進了醫院的大門。患者："我腿疼得非常厲害，幾乎不能動彈，一動就疼，最嚴重的時候甚至想把它給剁了。"
主持人：像這樣的一個劇烈疼痛是不是骨關節炎的一個典型症狀？
邱貴興：骨關節炎的主要症狀就是疼痛問題，剛開始時疼痛不是很厲害，只是上下樓或爬山的時候疼痛，坐的時間過長再站起來時就走不了路了，活動一會兒又能走了，這是骨關節炎的一個典型特點。有時疼痛還伴有關節腫脹、發僵的症狀，給工作和生活帶來很大的困難。
主持人：為什麼得了骨關節炎後腿會這麼疼呢？
翁習生：這是由於人體正常情況下關節的功能和結構遭到了破壞，正常情況下人的關節內有一個非常重要的結構叫做關節軟骨，如圖正常的關節軟骨的表面非常光滑、平整、耐磨，骨關節炎的關節軟骨磨損、脫落，本來很光滑的表面變成了一個高低不平的表面，在走路和活動時就會産生摩擦、響聲、疼痛，軟骨掉下來以後一方面可以引起疼痛，另一方面在關節內串來串去，像個小老鼠，所以醫學上有一個名詞叫做關節鼠，可以進一步加重關節疼痛。除此之外在關節軟骨磨損的同時，關節邊緣還可以長出骨刺，也可以加強疼痛，嚴重的表現為活動受限。
主持人：是不是老年人更容易得骨關節炎？
邱貴興：由於老年人的關節長期受到磨損，就好比是一架機器一樣，也會老化。
哪些人易患骨關節炎
1、 老年人>60歲 尤其絕經後
2、 肥胖 （體重、脂肪代謝）
3、 工種（礦工、野外作業者、運動員、舞蹈演員）
4、 關節畸形、創傷
翁習生：老年人的骨關節炎發生率相當高，60歲以上的人群中大約50％有骨關節炎，年齡在75歲以上的人群中骨關節炎發生率大約80％，據我國官方資料報告，現在我國超過60歲的人已經佔總人口的10％。
骨關節炎發生率
◆ 15－44歲 5％
>60歲 50％
>75歲 80％
◆ 美國 > 50歲人群中僅次於冠心病
◆ 國內 > 60歲佔10％約1.3億人
骨關節炎患者6500萬人
主持人：杭州郭女士 50歲 我這兩年老是覺得腿疼，請問會是骨關節炎嗎？如何確定呢？
翁習生：這個問題要根據具體情況進行分析，通常診斷骨關節炎要根據疼痛的特點、臨床表現、以及醫生檢查後的信息做出一個診斷，必要的時候可以做一個X光片或化驗檢查等。
診斷要點
1、 近一個月內經常反復膝關節痛
2、 活動時有摩擦音
3、 膝關節晨僵≤30分鐘
4、 年齡≥40歲
5、 膝關節骨端肥大
主持人：骨關節炎除了手術以外還有什麼減輕疼痛的方法？
邱貴興： 1、理療
2、手杖等支持療法減少負重
3、鍛鍊（要注意方法、適當鍛鍊）
4、藥物等
主持人：我們來通過一段片子了解一下鍛鍊需要注意的事項。
翁習生：骨關節炎鍛練的主要目的是增加肌肉的力量，減少關節的負重，方法包括直腿抬高、腘繩肌鍛鍊，當肌肉的力量強了以後就能保護關節，減輕關節的疼痛。另外為了減輕負重可以讓病人坐在椅子上進行膝關節屈伸（坐位），同時為了進一步增強肌力可以在小腿上綁一個沙袋，這樣可以增加肌力和活動範圍。對於一些年歲較大、活動不太方便的老人，可以坐在椅子上用雙手輕輕地拍打膝前，這樣可以減少損傷。深蹲動作對於骨關節病人來説是絕對不能做的。運動的量可以根據個人的具體情況量力而行。至少有1／3的輕度和中度骨關節炎患者可以通過這種鍛鍊減輕疼痛症狀。
 
主持人：如果通過以上方法還不能減輕症狀，應該怎麼辦呢？
邱貴興：那就可以通過手術來解決。
手術方法
1、 關節鏡下微創手術
2、 截骨矯正術
3、 人工關節置換術
翁習生：關節鏡是最近發展非常迅速的一項技術，來看一張圖，把一個很小的鏡子插入關節腔內，然後把圖象通過左上角的這個屏幕顯示出來，通過關節鏡不僅能夠發現關節裏的問題而且在關節鏡下還可以直接把裏面的毛病解決掉。這個方法的優點是創傷比較小、恢復比較快，適應于病程相對較短，保守治療又沒有效果，關節沒有變形的病人。
邱貴興：如果關節有了變形、保守治療效果不太好但是病人年齡相對比較輕（50歲左右），可以考慮做截骨矯正術，如圖膝內翻和膝外翻如果關節間隙還沒有完全破壞，可以考慮做截骨矯正術，術後可以減少磨損。
主持人：更嚴重的情況是不是就只能做人工關節置換術了？
邱貴興：在年齡偏大、關節持續疼痛並活動受限、X光關節明顯破壞的情況下，就應該考慮關節置換了。關節置換其實是一項很成熟的技術，早在20世紀30年代就已經出現了，最多的就是髖關節和膝關節的置換，美國每年進行髖關節和膝關節置換的患者各30萬例，而在我國一億三千萬老人中進行膝關節置換的人數還不到一萬。原因是我國的普及教育不夠。來看一張圖，關節置換實際上就是把關節表面的一層不平的部分去掉，換上一個很光滑的人工關節，這樣症狀可以明顯改善。
主持人：人工關節置換的費用是多少？
翁習生：一般來講如果是用進口的人工關節全部費用（住院費、醫療費、材料費）大約在4.5萬元到5.5萬元左右。
主持人：術後需要做哪些功能訓練可以使功能恢復得更好？
邱貴興：術後有很多問題需要注意，不僅在住院的這一段時間要在醫生指導下進行康復鍛鍊，出院後還應該堅持進行功能鍛鍊。
主持人：我們來看一段功能鍛鍊的片子。
邱貴興：功能鍛鍊包括1、踝關節屈伸2、股四頭肌鍛鍊，目的是通過下肢收縮的力量來增加血液循環。3、病情進一步恢復後還可以在床上做膝關節屈伸。4、直腿抬高5、膝關節屈伸（俯臥位）6、腘繩肌鍛鍊7、膝關節屈伸（坐位）。
主持人：北京馮女士 65歲 請問骨關節炎是在初期做手術好還是等疼的時候再手術好呢？
邱貴興：有的病人拍片後發現有骨刺但是並不疼而且照樣可以活動，這種情況就沒有必要手術。
主持人：黑龍江林先生 50歲 請問有關節炎的患者可以練太極拳嗎？
翁習生：如果病人症狀很重，腫得很厲害，這時就不適宜練太極拳，因為練太極拳時關節處在一個屈膝狀態，這時關節承受的力量要比平時大得多。
主持人：黑龍江孫先生 33歲 請問關節炎是因缺鈣引起的嗎？
翁習生：不完全是這樣，骨關節炎患者可以伴有缺鈣，但是缺鈣與骨關節炎沒有直接的關係。
主持人：福建胡女士 49歲 我兩條腿都有關節炎，能一次手術嗎？術後應注意什麼？
邱貴興：可以同時做也可以單獨做，要根據病人的身體情況來決定。如果身體條件允許就可以一起做。
主持人：上海田先生 50歲 我關節一疼，醫生就給我打封閉，很快就見效，請問多次注射封閉會有副作用嗎？
翁習生：關節封閉雖然在某種程度上可以解決疼痛，但是絕對不能多打，因為封閉藥中有激素，雖然是局部應用但是對軟骨還是有破壞的，一般來説一年打封閉的次數最好不要超過5次。
主持人：醫院聯絡電話 010－65296081、65296080；出診時間 邱貴興 週二、四下午 翁習生 週一全天、週四下午
|
