  楊文英 教授 中日友好醫院內分泌科副主任、中華醫學會糖尿病學會常委，從事臨床醫療工作30餘年，參與多項國家和衛生部科研課題，在糖尿病的診治方面有豐富經驗。（左圖）
鄒大進 教授 第二軍醫大長海醫院內分泌科主任、中華醫學會上海內分泌及糖尿病學會委員，擅長診治重度肥胖造成的糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，發表論文20多篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病方面的問題。
主持人：糖尿病患者可能會帶來很多並發癥，為什麼會導致失明呢？
楊文英：引起糖尿病患者失明的主要原因是糖尿病特有的視網膜病變和白內障，如果由於長期血糖控制不好或糖尿病病程時間過長，最終會發生眼底的視網膜病變，視網膜病變如果沒有得到很好的控制，時間長了以後會反復出血，反復出血有可能擋住黃斑，或者玻璃體反復出血後光進不去，另外反復出血造成瘢痕激化後會使視網膜剝脫，因此如果視網膜病變沒有得到很好的控制，最終會導致失明。
失明原因
1、 視網膜病變
2、 白內障
如果晶狀體內長期混濁，光無法透過晶狀體到達眼底，無法成像，也會導致失明。
主持人：糖尿病視網膜病變是一種什麼樣的症狀？
鄒大進：糖尿病視網膜病變主要的原因是由於長期的高血糖引起的血管脆化和出血，這樣就影響了視力。分為兩期1、背景期，如果在背景期時能夠很好地進行處理還能夠恢復，不會嚴重影響視力。2、增殖期，這時會嚴重影響到視力。病程十年以上的患者80％都有背景期的視網膜病變，還有相當多的人有增殖期的視網膜病變。增殖期的視網膜病變必需要做激光進行早期治療。
主持人：來看一位患者的情況。"我得糖尿病已經十五年了，一直在進行治療，但是僅限于一般的服藥，沒有進行過詳細檢查，近兩三年來病情有點加重，血糖和尿糖比較高，開始出現並發癥，並發癥表現在手腳麻木、視力模糊，基本上相隔一米左右就看不清別人的面容了。"
主持人：為什麼這位患者在堅持用藥的情況下仍然會出現視力模糊的症狀？
楊文英：糖尿病視網膜病變的形成主要有兩個大的原因。一個是與糖尿病的病程有關，凡是經過了一個長期的病程後視網膜難免要受到損害，如一型糖尿病過去國外的資料報告超過十年或二十年以上，幾乎80％都發生視網膜病變，二型糖尿病也是一樣，超過十年以上，至少有40％-50％都會發生不同程度的視網膜病變。另外與長期的高血糖有關，如果長期的血糖控制不好，會直接造成微血管病變，很多研究已經證明，如果能夠把血糖控制得比較滿意，視網膜病變受累的危害就能夠大幅度地減少。
鄒大進：最近兩年提出了一個新的治療指南，這個指南對糖尿病的控制提出了更嚴格的要求，主要是結合這幾年對於糖尿病的防治有了很多新的方法，可以很好地把血糖控制得正常，按照這些措施對糖尿病進行治療，糖尿病患者的並發癥無疑會得到很好的控制。
主持人：糖尿病治療新指南包含哪些具體的內容？
楊文英：具體內容包括1、在流行病調查和臨床診斷當中如何去儘早地篩查出糖尿病。2、在糖尿病的診斷方面又提了一些更新的內容，如兒童當中的二型糖尿病以及成人當中的緩慢進展一型糖尿病。3、管理4、治療5、監測6、教育。
鄒大進：這幾個方面中尤其強調的是診斷和治療兩個方面，因為這幾年新的治療方法不斷涌現，有很多方法能夠使患者的病情得到很好的控制。
楊文英：新指南的制定是因為近幾年在世界上有很多新藥問世，新藥出來以後經過兩三年的認證，有效性和安全性得到了證實，因此兩大類的新藥又重新寫入指南。
新指南中列入的新藥
1、 胰島素增敏劑--文迪雅?
2、 胰島素促分泌劑--唐力，諾和龍
人體內胰島素是一個主要的降血糖激素，如果胰島素有一定的數量但是不能有效地把血中的糖降到細胞裏面去，這樣血糖就高了，也就是一種糖尿病狀態。臨床上由於胰島素作用不好，不能有效地把血糖降到細胞中去的比例很大，大約70％以上，這種狀態我們稱為胰島素作用不夠，這一類新藥就是幫助胰島素作用，用藥後可以把減弱的胰島素作用加強，使得降血糖效果改善，因此叫做胰島素增敏劑。
主持人：這些藥物適用於什麼樣的糖尿病患者？
鄒大進：胰島素增敏劑主要針對的是肥胖的患者，一般腰圍在85厘米以上就算是肥胖了，這些患者運用胰島素增敏劑效果比較好，另外還有一些患者如果伴有高血壓、高血脂等，運用胰島素增敏劑效果也是非常好的。對於消瘦的患者胰島素增敏劑的效果相對較差，可能需要胰島素促分泌劑來進行治療。
主持人：對於前面提到的那位有十五年病史的糖尿病患者，單獨使用胰島素增敏劑是否會改善症狀呢？
楊文英：任何一種藥物單獨服用適用於早期的病人，比如增敏劑可以幫助胰島素作用，但是患者必須有一定的胰島素水平，所以凡是早期的糖尿病病人有一定的胰島素水平，增敏劑就會發生很好的效果，但是如果病程延長，長期的胰島素作用不好，分泌胰島素的細胞就累了，累了以後功能就差了，胰島功能也就衰竭了，在這種狀態下再好的增敏劑效果也會很差，因此到中後期如果胰島功能不好，還需要聯合第二類的藥物，這樣可以幫助胰島素分泌，然後增敏劑再幫助作用，這樣兩者聯合到一起效果就會更好。到了後期如果胰島功能非常差了，還需要打一些胰島素，胰島素進來以後，增敏劑也可以幫忙，因此增敏劑在早期單獨使用效果很好，到中後期聯合使用促進胰島素分泌的藥物或者在最後期聯合外源的胰島素，能夠更好地發揮胰島素作用。
主持人：來看一位患者的情況。"我平時也不吃糖，我是屬於典型的遺傳原因，我的姐姐和妹妹已經因為糖尿病去世了，我父親也是糖尿病，我現在回想起來，我如果早一點用胰島素，可能就不會有那麼多的並發癥（每年都會有肺炎、甲溝炎），本來一個很小的傷口，在我身上好像老是好不了，眼睛看東西也很吃力，非常模糊，走路也覺得沒勁。"
鄒大進：我們現在對她就要很好地控制血糖，運用胰島素增敏劑可以很好地把血糖控制得很穩定，經過一段時間的治療已經比以前有了非常明顯的改善，但是已經發生了一些晚期並發癥，效果不如早期那麼好。
主持人：肥胖的孩子得了糖尿病（青少年二型糖尿病）應該如何治療？
楊文英：青少年二型糖尿病與成人的二型糖尿病在治療方面是一樣的，最困難的方面在於現在孩子們對糖尿病治療的依從性（自我管理的能力）比較差，因此在治療青少年二型糖尿病方面我們希望醫院、社會、學校等各方面都應該對患者進行督促，要給孩子講清楚二型糖尿病對他們的終生危害有多大，另外在藥物治療上基本和成人是一樣的，也就是説現在運用於成人的糖尿病藥物都可以在孩子身上進行嘗試，已經有明確的資料證明，如雙胍類降糖藥在對青少年的二型糖尿病治療方面已經取得了效果。由於青少年二型糖尿病主要是由於胰島素抵抗原因引起的，因此增加胰島素敏感性藥物可以使用。
主持人：天津吳先生 48歲 我現在空腹血糖8.2，血脂也比較高，我是否存在胰島素抵抗了？
楊文英：臨床檢測患者是否有胰島素抵抗最簡單的標誌就是看病人是否肥胖，方法有兩個，一個是測量身高和體重的比值，如果實際比值超過了標準比值20％就是肥胖。更簡單的方法就是量腰圍，在我國如果男性的腰圍大於90厘米，女性腰圍大於80厘米就是肥胖。還可以到醫院查一下發生高血糖時的胰島素水平，如果高血糖狀態下胰島素水平不是很低或者偏高，那麼就證明有相對正常的胰島素，可是血糖高了，肯定就是胰島素作用不好，那麼這種高血糖狀態就是胰島素抵抗。如果同時還伴有甘油三脂偏高、高血壓，甚至家族中有血脂偏高、血壓偏高或糖尿病狀態，那麼這種糖尿病狀態就屬於胰島素抵抗為主的狀態。
主持人：陜西胡先生 56歲 我得糖尿病10年，現在在服用幾種降糖藥，血糖控制還算穩定，最近出現高血壓，是否應服用其他藥物？
鄒大進：糖尿病合併高血壓後並發癥發生早而且進展比較快，所以糖尿病患者對高血壓的處理與非糖尿病患者是不一樣的，要進行更加嚴格的控制。應該服用藥物把血壓控制在130／80以下，如果能夠控制得比較穩定，並發癥就會減少。合併有高血壓的二型糖尿病患者伴有胰島素抵抗的就會就很大了，如果血糖還沒有達標就應該加用一些胰島素增敏劑，再與其他藥物配合起來就能達到一個更理想的控制血糖的作用。國際上對於血糖的控制標準：
空腹血糖標準
1、 空腹血糖：<6.0mmol/L
2、 餐後血糖：<8.0 mmol/L
3、 糖化血紅蛋白（HbAlc）：<6.5%
楊文英：很多二型糖尿病患者都是中老年人，老年人控制血糖達標的標準與國際標準是有區別的，中年以下的空腹血糖標準應該在6.0mmol/L以內，餐後血糖應該在8.0 mmol/L以內或糖化血紅蛋白在6.5%以內，但是對於老年人標準壓得這麼低有另外一種危險，我們希望老年人不要高血糖但是我們也怕老年人低血糖，因此我再補充一個老年人的血糖標準，空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐後血糖小于10-11 mmol/L，所以不要在老年人中推行如此嚴格的血糖控制，因為這樣容易發生低血糖，低血糖會造成意外。
主持人：北京錢先生 50歲 我得糖尿病二十多年，基本上是靠藥物控制，曾經打過胰島素，效果不是很好，現在眼睛有點近視，看東西模糊，請問該如何治療？
楊文英：得糖尿病二十多年，估計單藥治療效果就比較差了，而且自己的經驗中已經聯合上胰島素了，説明他無論是胰島素抵抗為主還是原來胰島素分泌不足為主，後期胰島功能都比較差了，在這時應該請專科醫生運用聯合治療的辦法把血糖先控制好。視力減退應該考慮是否已經有了眼底病變了，一定要到眼科進行檢查，首先要把病變程度（到了幾期）看清楚或有沒有白內障，都要診斷清楚，眼睛下一步的治療非常關鍵，如果已經有了視力減退，除了原來的如近視眼、老花等問題，關鍵要看看白內障的程度以及眼底病變的程度，是否需要激光處理和治療白內障，一定要請眼科醫生做個決定。
主持人：再來通過一段片子看看這一類患者的情況。"剛發現糖尿病時我十分重視，時間長了喪失了警惕，也不定期到醫院接受檢查，病情就越來越嚴重，造成現在視力模糊。
鄒大進：一定要在第一次診斷糖尿病後到一個比較好的糖尿病專科，請專科醫生制定一個最合適的治療方案。
主持人：長春張先生 67歲 我得糖尿病6年多，去年開始靠藥物治療，請問糖尿病患者可以服用蜂蜜嗎？
楊文英：糖尿病患者不要吃這些含單糖多的食物，如蜂蜜、甜點、糖塊、水果等，因為這種單糖類物質食用後血糖吸收非常快，糖尿病患者血糖高了以後沒有有效的胰島素進行控制，所以所有含單糖的物質糖尿病患者都不要吃。
主持人：醫院聯絡電話 （010）64221122--4532、4538；（021）25072070；門診時間 楊文英 每週四、五上午 鄒大進 週二下午
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