  鄒強 教授 主任醫師 復旦大學附屬華山醫院外科副主任、上海華山東方乳房外科醫院院長、乳房外科主任、上海醫學會外科學委員會委員 擅長乳腺疾病早期診斷，乳腺良性腫瘤微創手術，乳腺癌的綜合治療、乳腺增生症，乳腺炎治療以及乳房整形與重建。（左圖）
沈坤煒 教授 復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科副主任、復旦大學乳腺癌研究所副所長、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，曾獲得衛生部科技成果一等獎、上海市科技進步一等獎、上海市衛生局臨床醫療成果三等獎等多項獎勵。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是女性乳腺疾病方面的問題。
主持人：北京西城區 張女士 36歲 我經常月經前乳房疼痛，但並不嚴重，不注意或不觸及時就不明顯，我是不是得了乳腺疾病？
沈坤煒：月經前的乳房疼痛是非常常見的，實際上這並不是乳房疾病而是一種正常的生理現象，一般不需要什麼特別的治療，但是張女士已經36歲了，建議找專科醫生進行檢查，如果乳腺上沒有特別的疾病，請放心，不需要什麼特殊治療，絕大多數情況下疼痛是可以緩解的。乳房疼痛在女性當中是非常常見的，但是如果疼痛超過了6個月，而且疼痛影響到了日常的工作和生活，在這種情況下還是應該用一些藥物治療。
主持人：北京海淀區 李女士 40歲 我最近參加了單位組織的體檢，醫生説我有小葉增生，但我沒有別的女同志常説的乳房疼痛，我到底是不是小葉增生呢？
鄒強：確實小葉增生的症狀以疼痛為主，但是疼痛與增生的程度不一定成正比，如果檢查出有小葉增生應該進行進一步檢查，不要掉以輕心。
主持人：山西大同劉女士 28歲 我小葉增生很多年了，最近醫生説我又得了纖維腺瘤，這兩種病是一回事嗎？
沈坤煒：小葉增生和纖維腺瘤是兩種完全不同的疾病，小葉增生是乳腺的一種增生性的疾病，纖維腺瘤是一種良性的乳腺腫瘤，小葉增生在正常女性中非常常見，大約50％的育齡婦女都有小葉增生，可以同時合併有纖維腺瘤。
主持人：河北邢臺 王女士45歲 我母親曾患乳腺瘤，請問這種病會遺傳嗎？我該怎麼辦？
沈坤煒：乳腺癌有很多種病因，真正由遺傳引起的乳腺癌大約佔乳腺癌發病人數的5％，有遺傳因素的女性得乳腺癌的機會比正常人要高。
哪些人容易患上乳腺癌
1、 一側乳腺癌者
2、 乳腺癌家族史
3、 乳腺導管上皮不典型增生
4、 月經初潮早、停經晚
5、 未生育、未哺乳
6、 絕經後體重增加
7、 激素替代療法超過三年
主持人：處在高危因素中的女性應該怎麼辦？
沈坤煒：對於處在高危因素中的女性，我們建議要定期到醫院做檢查，如35歲以上，應該每隔一年到醫院拍一個鉬靶片，還可以服用一些藥物來預防乳腺癌的發生。
主持人：小葉增生和纖維腺瘤對女性有哪些危害呢？
鄒強：小葉增生對於女性的危害在兩個方面，1、會帶來程度不等的疼痛2、可能伴有腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。往往有小葉增生的女性生了腫瘤後，這個腫瘤還不大容易被發現，因為小葉增生組織增厚，容易把腫瘤掩蓋掉。醫生的工作就是把有腫瘤的病人篩選出來，及時地做手術治療，對於沒有腫瘤的病人要告訴她不要太擔心，只要定期接受檢查就可以了。纖維腺瘤是一種良性疾病，不會對人的生命造成危害，除了少部分生長得太快，甚至變成肉瘤，絕大多數情況下是一種良性疾病，對健康的影響不是太大。
主持人：來看一位患者的就醫經過。患者："我的一位老師于2001年6月查出是乳腺癌，當時她五十多歲，之後不到半年就去世了，我後來了解到她二十多歲時曾檢查出有乳房腫瘤，沒有引起重視，並沒有去復查或進行治療，我接受檢查後發現兩側乳房有良性的乳房腫瘤，當時我就堅決地要把它摘除掉。"
主持人：一般都需要進行哪些方面的檢查呢？
沈坤煒：首先要進行體格檢查，然後根據病人的具體情況做一些輔助檢查，其中現在用的比較多的就是鉬靶X線攝片檢查，這種檢查可以拍到很多手摸不到的乳房的腫塊，尤其可以發現一些手摸不到的，非常早期的乳腺癌，可以很好的挽救許多早期乳腺癌患者的生命。世界衛生組織建議35--40歲的女性最好每隔1-2年做一次鉬靶片。50歲以上的女性應該每隔1年做一次鉬靶片。
鄒強：由於目前好的鉬靶設備普及率還不夠，我向大家推薦一種高頻彩色超聲波檢查，這種檢查的優點包括沒有射線，35歲以下的女性我們不主張拍鉬靶照片，因為拍鉬靶照片有射線，而且35歲以下的女性乳房組織比較厚實，成像效果相對較差。彩超就沒有這些影響，它同樣能檢查出早期的乳腺腫瘤，效果也很好。另外還可以做核磁共振檢查，優點是成像比較清晰，沒有射線，但是價格比較高大約1000元左右，檢查時間需要半小時左右。具體運用哪一種檢測方法可以結合當地醫院的就診條件來進行選擇。
主持人：小葉增生會癌變嗎？
沈坤煒：如果運用了以上講到的三種檢查方法還是無法確定到底是小葉增生還是乳腺癌，可以通過以下兩種方法進行鑒別1、做一個穿刺，取一部分組織進行判斷。2、通過手術切下一塊組織進行判斷。這兩種方法的目的就是明確診斷，相對來説穿刺的創傷較小，費用也相對較低，我還是主張通過穿刺進行檢查。一般的小葉增生並不需要特殊治療。
主持人：纖維腺瘤會癌變嗎？
鄒強：纖維腺瘤絕大多數不會癌變，如果纖維腺瘤過大或生長得太快，可以進行手術治療，藥物治療對於纖維腺瘤是沒有效果的。建議儘量在妊娠以前治好纖維腺瘤，因為一旦妊娠、哺乳後再進行治療就比較麻煩了。纖維腺瘤手術除了常規的纖維腺瘤摘除術以外，最近幾年還做了一些微創手術。
主持人：來通過一段錄像了解一下這種微創手術。
沈坤煒：這就是在超聲波引導下做一個微創手術，需要外科和超聲波醫生一起合作，中間黑色的是良性的腫瘤大約1.7厘米左右，在乳房表面切開一個3毫米的小切口，插入一個特殊設計的旋切刀，這個旋切刀可以把這個腫塊化整為零地切出來，腫瘤取出來的同時還可以做病理檢查，也解決了最後的一個診斷問題。再來通過一個動畫了解一下手術的全過程，首先把穿刺刀插進去，通過一個真空的負壓把腫瘤往下吸，把腫瘤切掉後通過管道輸出，最後在超聲的監控下把腫瘤完全地取出來。由於設備的限制一般要求腫瘤不要太大，最好是2.5厘米以下的腫瘤。
主持人：來看前面那位患者術後的情況。患者："我認為微創手術可以保留較好的外觀，是比較理想的，手術進行了兩個小時，現在基本上沒有任何感覺，既沒有疼痛也沒有出血，術後馬上就可以走路了，晚上還去看了電影。
鄒強：手術後的傷口是很小的，來看幾張照片，片中可以看到切口大概就只有2--3毫米，不需要縫針，粘上膠帶就可以了。
主持人：浙江湖州 宋女士48歲 我患了纖維腺瘤，醫生讓我住院手術，人家都是門診手術，是不是我的情況嚴重？
沈坤煒：在乳腺疾病的診斷和治療中年齡因素是很重要的，纖維腺瘤的好發年齡在20--25歲的年輕女性，48歲的纖維腺瘤臨床上碰到的比較少。建議進一步檢查，要遵醫囑。
主持人：安徽合肥 陳女士31歲 我左乳有一腫塊，醫生讓我做B超，又讓我做鉬靶攝片。我聽説鉬靶攝片有放射線，是不是一定要做？
鄒強：31歲一般不主張做鉬靶攝片，做一個彩超就足夠了，除非彩超有可疑的地方，可以加拍一個鉬靶攝片作為補充。
主持人：河南許昌古女士 23歲 醫生説我有大小3枚乳腺纖維腺瘤，讓我手術，我能用微創的方法治療嗎？
沈坤煒：這裡患者的情況有一定的代表性，一個是年齡輕，再加上確實有纖維腺瘤多發的傾向，可以通過微創手術一個一個取出來。通過一次手術就能完成。
主持人：陜西西安曹女士 29歲 我有小葉增生，平時生活中要注意哪些問題？
沈坤煒：小葉增生在女性當中是比較常見的，真正的原因還不是很明確，可能與體內激素的水平不是很平衡或乳腺組織對性激素的敏感程度不一樣有關。飲食上要注意多吃蔬菜少吃含咖啡因的食物和飲品。
主持人：門診時間 鄒強 週二下午、週三上午 沈坤煒 週四上午；醫院聯絡電話 021－62528276、64175590--3302
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