  曹克將 教授 江蘇省人民醫院心臟內科主任、主任醫師、博士生導師、留德博士 主要從事研究的領域是心血管疾病的介入治療，創建了達國際先進水平的心臟介入治療，具備各種世界領先的心臟介入治療儀器和設備。（左圖）
孔祥清 主任醫師 江蘇省人民醫院心臟科主任醫師、碩士生導師、留德博士、南京醫科大學第一臨床醫學院副院長，主要從事先天性心臟病的介入治療，尤其對先心病、房間隔缺損、室間隔缺損介入治療有深入研究，在國內處於領先地位。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是先天性心臟病方面的問題。
 
主持人：室間隔缺損到底會給我們正常的心功能造成什麼樣的影響？
曹克將：正常的心臟有四個腔，上面的兩個叫做左心房和右心房，下面兩個叫做左心室和右心室，室間隔之間正常情況下是封閉的，由於各種原因在室間隔之間出現了一個孔，這就叫做室間隔缺損。來看另一張示意圖，在室間隔的上端有一個缺損，這就是室間隔缺損，在先天性心臟病室間隔缺損中，最常見的缺損部位是偏上，我們叫做膜部室間隔缺損，大概佔了95％---97％以上，下部的室間隔缺損叫做基部室間隔缺損，在臨床上比較少見。出現室間隔缺損後臨床可能出現一系列症狀，如圖正常心臟的左心和右心繫統之間是不相連的，左心繫統的含氧量比較高，我們用紅色表示，右心繫統的含氧量比較低，用藍色表示，一旦出現室間隔缺損，由於左心繫統的壓力比右心繫統的壓力要大，左心的血就會流向右心，先天性心臟病是一生下來就有的，出生後在早期（代償期），左心和右心變化不大，隨著時間的延長，左心的血量一方面要達到全身，另一方面要達到右心，使得右心繫統不斷地進行擴張，壓力也逐漸增加，達到一定的程度，右心壓力甚至會超過左心繫統，左心的血就可以達到右心，臨床上這種病人可以出現紫紺。
孔祥清：先天性心臟病是與生俱來的心臟病，症狀往往是一生下來就有了，最常見的症狀是容易感冒，通常感冒合併先心病的小孩症狀都比較重，容易合併肺炎甚至心力衰竭，再大一點就表現為體格發育差、抵抗力下降，如果再不進行及時的治療，發展下去就會産生心力衰竭，最終結果是出現紫紺。室間隔缺損是一種非常常見的先天性心臟病，是造成嬰幼兒死亡的主要原因，還會影響到嬰幼兒的正常發育，另外還會造成生活質量的下降，最後導致生活不能自理或勞動能力喪失。
主持人：室缺患兒在先心病患者當中所佔的比例有多大呢？
曹克將：室間隔缺損和房間隔缺損（尤其是室間隔缺損）是先心病中最常見的疾病，我國每年有大約2000萬個新生兒出生，在這2000萬新生兒中將近有100萬新生兒有各種各樣的缺陷，在這100萬的殘疾兒當中大約有25萬--30萬先心病患者，而在這25萬--30萬先心病患者中房間隔缺損和室間隔缺損將近達到了60％左右，相對於房間隔缺損而言，室間隔缺損在先天性心臟病中是一個最常見的先天性心臟缺陷病。
主持人：都有哪些治療方法呢？
曹克將：先天性心臟病可以用藥物進行治療，但是藥物治療只能在短期控制症狀，不可能達到根治作用。傳統的根治先天性心臟病的方法是外科手術治療，我國的小兒外科醫生在先心病的治療方面也積累了相當多的經驗，使很多患兒通過室間隔缺損的封堵得到了治療，外科手術有一定的局限性和病死率以及致殘率。
孔祥清：外科治療先天性室間隔缺損已經有50多年的歷史了，方法與技術應該是成熟的，在全世界範圍內解決了大部分先天性室間隔缺損的問題，但是外科手術有它固有的局限性，主要表現在三個方面1、手術打孔造成的疤痕有可能在手術後引起心律失常特別是室性心律失常。2、有一定的死亡率和致殘率。3、胸口會留下一個10--30厘米的疤痕，有礙美容。
主持人：現在有沒有更好的方法來解決這個問題呢？
曹克將：今天我們要向大家介紹的一種新方法叫做室間隔缺損的介入治療，實際上早在60年代初就以經開始了，通過不開刀的方法經過血管把裝置送到缺損的部位去進行封堵，由於有包括材料等很多問題沒有解決，當時治療的適應症還比較窄，從1999年開始，一位美國人開始研究一種新的封堵室間隔的材料，這種材料在2000年開始運用於動物實驗，在2001年首先在歐洲使用，我國在今年6月初開始應用這種技術，到目前為止全世界運用這種技術的有500例病人，我國已經運用這種方法治療了200例病人，我院運用這種技術已經治療了20多例，目前看來這項技術是一種非常有前途的技術。
主持人：室間隔缺損的介入治療與其他介入治療有哪些區別？
孔祥清：室間隔缺損介入治療與其他介入治療的相似之處有1、都是微創治療。2、都是在股動脈切一個2-3毫米的小口子，通過這個口子送一個導管到心臟裏，達到根治的目的。不同之處在於如與冠心病相比，冠心病是由於冠狀動脈的狹窄閉塞，送導管的目的是要把這個狹窄閉塞疏通，輸進去的是一個支架，室間隔缺損是要送一個塞子進去把這個洞堵住。
主持人：來看一個具體的病例。
孔祥清：患者15歲，從小就發現心臟有雜音，確診為先天性心臟病室間隔缺損，確診後的三天就決定給他做介入治療。
患者父親：上學期間他體弱多病，劇烈的體育活動不能參加，容易感冒，雖然看起來長得很高，但是體質很差，吃得少、休息也不好。
主持人：介入治療最佳的治療時機是什麼時候？
孔祥清：對於先心病我們強調的是早發現、早診斷、早治療。15歲治療有些遲了，患者説這是因為他聽別人説室間隔缺損可以自己長好，所以沒有進行治療，理論上説學齡前有這種可能，學齡以後這種可能性就沒有了。不幸中的萬幸，患者現在還沒有肺動脈高壓的症狀，也沒有向左分流的倒流，沒有出現紫紺，所以現在還有治療的機會，如果現在仍然在盲目等待，再過幾年這種手術的可能性就不存在的。
主持人：來看一下患者接受介入治療的整個情況。
曹克將：首先要建立一個通道，在靜脈和動脈各插一根管，通過左側的股動脈插入一根導管到左心繫統，旁邊是一個高壓注射器，要通過這根導管打造影劑，看看缺損部位到底在哪，到底有多大，箭頭所指的部位就是室間隔缺損部，然後通過一個套圈把動脈系統的管子套住，通過缺損的部位拉到右心繫統，然後把堵塞物通過導管往缺損的部位送，在送的過程中通過X線進行觀察，最終就把缺損的部位堵上了。
孔祥清：這個手術比我們預想的難度要大，因為患者室間隔缺損還合併有蘑菇瘤，而這個蘑菇瘤的破口又比較多而且比較分散，所以當時擔心堵塞物送不進去，但是通過全科人員的共同努力，還是完成了手術。
主持人：病人術後的恢復情況如何？
曹克將：患者接受介入治療2天后就出院了，術後8個小時就可以下地走路了，出院時的各項檢查基本上正常，我們還要對患者進行長期隨訪，看看術後長期的封堵結果，根據其他臨床結果證實這種材料的封堵情況應該是很好的。
主持人：再來通過一段動畫了解一下手術的過程。
孔祥清：如圖通過動脈在左心繫統裏面把缺損口找到，然後再建立一個軌道，再把堵塞物通過缺口在左心室打開，再把靠近右心室的堵塞部分打開，手術就結束了。
曹克將：這項技術是一種革命性的技術，是很多膜部室間隔缺損患者的福音，希望醫生和患者家屬能夠了解到這項技術不僅是一種根治性的技術還是一種美容技術。
主持人：放入堵塞器後會不會脫落、生銹？
曹克將：這項技術已經在我國開展了幾年了，臨床上看只要在放的過程中很牢固，堵塞器絕對不會脫落。堵塞器的成份是鎳鈦記憶合金，在放的過程中可以變化大小，絕對不會因為生銹對人體造成損害。
主持人：會影響到以後的生活嗎？
孔祥清：這是一項根治性的技術，術後患者在就業、升學、婚育方面都不會受到影響。
曹克將：介入治療的特點包括創傷小、並發癥低、術後恢復快，另外適應症比較寬，只要沒有嚴重的主動脈瓣不全特別是嚴重的主動脈瓣脫垂，70％的病人都可以採用這種介入治療方法。
主持人：北京張女士 請問這樣的手術需要多少費用？
曹克將：由於這是一項新技術，手術費用與外科手術治療相比要貴一些，大約在4萬元左右，但是這項技術隨著病例數的進一步擴大，價格也會逐步下降。另外以後如果有更多的國産化器材，價格也會相應降低。
主持人：武漢周女士 我孩子剛出生45天，是先天性室缺，請問可以採用這種介入治療方法嗎？
孔祥清：可以繼續觀察，因為45天的孩子進行介入治療還太小，而且對於這個年齡的孩子來説，以後還有自己長好的可能。
曹克將：對於先心病的治療越早越好，但是在進行治療時要建立通道，孩子太小血管也比較小，給治療也帶來了麻煩，只要情況不是特別嚴重，等到2-3歲時再進行介入治療也是可以的。
主持人：蘭州錢女士 27歲 我現在懷孕5個月，檢查發現有先心室缺，請問現在能不能進行介入治療？
孔祥清：介入治療必需要用X射線作檢測，X射線對胎兒是有一定影響的。如果醫生判斷患者的室缺並不影響生育，建議生完孩子後再處理室缺。
主持人：門診時間 曹克將 週一上午 孔祥清 週四上午；醫院聯絡電話 （025）3718836-6612、6559
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