  王曉峰 主任醫師 解放軍302醫院感染五科主任 從事感染性疾病的臨床診斷、治療、研究工作30多年，積累了豐富的經驗，發表論文50余篇，參編著作10多部，獲軍隊醫療成果二等獎一項。（左圖）
樓敏 副主任醫師 解放軍302醫院感染五科副主任 曾在意大利米蘭大學附屬醫院進修一年，在肝炎、肝硬化及各种老年肝病地診治方面經驗豐富，發表論文20多篇，參編專著4部。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年人與肝病方面的問題。
主持人：老年人的肝病與年輕人有什麼不同嗎？
王曉峰：先來了解一下病毒性肝炎，病毒性肝炎現在至少有5種類型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。區分這五種類型是根據病毒不同來進行區分的，來看一張電腦示意圖，這是一個結構演示圖，第一個圓圈是甲型肝炎病毒，由左至右依次是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒，不同的病毒會引起不同疾病。這五種肝炎根據傳播途徑不同和愈後不同又可以大致分為兩類，一類像甲型肝炎和戊型肝炎，主要是通過消化道進行傳播，通常是一個急性的過程。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要是通過血液傳播的，有一部分病人可以發展為慢性，最後再繼續演變。老年人比較多見的是得乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，青少年通常得甲型肝炎和乙型肝炎相對較多。這幾型肝炎雖然病毒不一樣但是臨床表現都是差不多的，如圖：得了肝炎後都會出現乏力、嗜睡、消化道症狀（噁心、嘔吐）、肝區疼痛（右腹部），有黃疸時還會出現尿黃、眼睛黃、甚至皮膚黃的表現。
樓敏：老年人發病相對比較緩慢但是症狀較重，黃疸發生率比較高，臨床比較多見，黃疸消退也相對較慢，老年人各器官功能下降，還會有其它系統的疾病，所以治療起來可能就會複雜一些，恢復期也較長，並發癥也相對較多（如肝病引起的腦昏迷現象）。另外老年人肝病病程很長，如果在慢性肝炎階段沒有經過很好的治療，有可能逐漸演變成肝硬化如圖這就是一個急性病毒性肝炎演變為肝硬化的示意圖。
王曉峰：很少一部分肝硬化會發展為肝癌，發生肝癌以後可以手術切除，但是老年人的全身臟器功能逐漸減退，肝功能基礎也差一些，所以接受手術治療的機會也相對較少，其它創傷和危險較小的治療方法如微波治療、射頻治療、介入治療等就相對接受的多一些，經過微波治療、射頻治療、介入治療等對正常的肝臟組織也會有一定的影響，有的病人做了介入治療或肝動脈的栓塞化療後可能會發生肝功能的波動，可以表現為黃疸、轉氨酶升高、不舒服的感覺等。出現這種情況病人應該注意休息，如果發燒還要進行對症治療，還要進行一些保肝、降酶、降黃的治療，如果黃疸很重、肝功能情況比較惡化，更要積極地進行支持對症的綜合處理，等到肝功能穩定以後還可以接受下一次的介入治療。
樓敏：臨床上把肝硬化分為兩類即早期肝硬化和晚期肝硬化，早期肝硬化特別是從症狀上與慢性肝炎是沒有明顯區別的，還可以做進一步檢查如化驗肝功可以看到白蛋白下降、凝血時間延長，還可以做一些B超影像學檢查，B超可以發現肝臟可能有縮小的現象，另外還會有門靜脈增寬、脾大等，這些都提示有肝硬化的情況。另外還可以做鋇餐檢查，如果發現有食道靜脈屈張就提示有門脈高壓，也就是説有肝硬化存在了，屈張到嚴重的程度就可以引起出血，這時就到了肝硬化的晚期，症狀多表現為乏力、厭食、，沒有精神、面色發黑等。晚期肝硬化的並發癥通常有腹水、消化道出血、腦昏迷等。
王曉峰：區別早期肝硬化和慢性肝炎最明確的方法就是通過肝臟的活檢，看一看病理的改變情況，如果纖維化程度到了四級，就可以診斷為肝硬化。這種檢查需要穿刺，有一定的創傷。
主持人：老年肝病如果同時合併有糖尿病應該注意哪些情況？
王曉峰：這種情況下兩種疾病都要治療，應該選擇用藥，一般來説如果早期發現有輕度的糖尿病，通過飲食控制就可以了，如果飲食控制效果不好就應該用一些口服的降糖藥，儘量選擇對肝臟損傷小的藥物，如達美康、拜糖平等。如果肝臟炎症波動比較明顯，醫生會建議患者用胰島素進行治療糖尿病，胰島素對肝臟基本沒有什麼影響。
主持人：如果合併有高血壓呢？
樓敏：高血壓的治療用藥很多也是對肝臟有損傷的，如卡托普利、依那普利、利血平等在臨床上也很常用，也經常出現轉氨酶升高的情況，因此老年肝病伴有高血壓的患者應該向醫生説明自己的肝病情況，選擇一些對肝損傷輕的藥物，如消心痛、心痛定等。
王曉峰：結核病在我國有上升的趨勢，得了結核以後抗結核藥物的使用應該注意保護肝臟，同時還要定期檢查肝功能。
主持人：如果老年人反復出現腹水，有沒有什麼好的治療方法？
樓敏：反復出現腹水説明已經到了晚期肝硬化，晚期肝硬化的肝的基礎不好、肝臟損害比較重，對於這種病人要嚴格控制飲水和鹽分的攝入，還要增加營養多吃維生素和高熱量的食物。
王曉峰：還可以採用腹水超濾回輸的方法，這樣可以減輕腹水。還可以通過肝內的門體靜脈分流術降低門脈壓，也可以減少腹水。還可以做一種腹腔頸靜脈轉流術減少腹水的産生。另外還可以考慮做肝臟移植，這樣可以徹底解決肝臟功能不好的問題。
主持人：老年人單純的轉氨酶高是怎麼回事？會不會傳染？哪一類肝炎傳染？如何避免傳染給家裏人？
樓敏：單純轉氨酶高的情況在臨床並不少見，首先要看是否是病毒原因引起的轉氨酶升高。還要考慮藥物因素，比如長期吃的藥物是否對肝有損傷。另外喝酒也是造成轉氨酶升高的一個重要原因，長期喝酒可能引起酒精性的肝病，也會使轉氨酶升高。脂肪肝發展到比較嚴重的程度也會引起轉氨酶升高。肝病致病因素包含病毒、化學品、藥物、酒精等，病毒性肝炎是會傳染的。處於急性期的病毒性肝炎患者有條件的最好是住院治療，與家裏人在一起時實行分餐制，餐具必須用開水燙或煮沸10-20分鐘，病人用過的衣服、被褥、書籍等可以用環氧乙烷進行消毒。
主持人：青海劉女士 33歲 老聽人説"大三陽、小三陽"，究竟是怎麼回事？哪個最嚴重？哪個傳染？
王曉峰：首先來看一個圖表：（什麼是"大三陽"和"小三陽"？）
二對半 大三陽 小三陽
乙肝病毒表面抗原 HBsAg ┼ ┼
乙肝病毒表面抗體 抗-HBs ─ ─
乙肝病毒e抗原 HBeAg ┼ ─
乙肝病毒e抗體 抗-HBe ─ ┼
乙肝病毒核心抗體 抗-HBc ┼ ┼
二對半是乙型肝炎在血液中能夠檢查出的一些標誌，其中乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒表面抗體是一對，乙肝病毒e抗原和乙肝病毒e抗體是一對，乙肝病毒核心抗體是半對，因此稱為二對半。大三陽就是指第一項、第三項、第五項是陽性，小三陽就是指第一項、第四項、第五項是陽性。大三陽表明病毒還在複製，傳染性也是比較強的，小三陽一般來説病毒複製的水平比較低或基本靜止，傳染性比較小。
主持人：江蘇程女士 36歲 我母親今年67歲，有肝硬化，做B超發現肝上有陰影，請問這是不是肝癌？該怎麼治？
王曉峰：肝上有陰影還需要進一步鑒別，比如通過血流成像來判斷陰影的血流供應情況，再結合CT的檢查共同進行判斷。
主持人：北京沈先生 45歲 不久前單位體檢，我的肝功是正常的，但是澳抗陽性，我自己沒有什麼感覺，要治療嗎？
樓敏：實際上澳抗就是乙肝表面抗原（HbsAg），是有傳染性的。肝功正常的情況下大多數是不需要服藥治療的，但是要定期到醫院服藥檢查。
主持人：成都謝先生 56歲 肝炎的種類那麼多，哪種能治好？哪種是終生都要吃藥的？
樓敏：急性肝炎（甲型、戊型）是可以治好的。乙型肝炎和丙型肝炎如果到了慢性階段，病情反反復復，需要比較長時間的吃藥。
主持人：天津劉女士 62歲 我三年前做了肝移植手術，原來得的是乙肝，現在怎麼變成了戊肝？打抗乙肝免疫球蛋白能治療嗎？
王曉峰：乙肝和戊肝是兩種不同病毒引起的病，得了乙肝還有可能得戊肝，它們之間沒有交叉免疫，乙肝免疫球蛋白對於戊肝是沒有作用的。
主持人：上海戚先生 44歲 現在得肝炎的人很多，得了病很多人也不説，自己被傳染的可能性也很大，平是要吃一些什麼保肝藥可以防止自己得肝病？
樓敏：通常我們在工作的時候很注意個人衛生，注意勤洗手，這樣就可以了。另外甲肝和乙肝都有疫苗，也可以打疫苗進行預防。
王曉峰： 乙肝病毒的傳播途徑
1、 與患者的密切生活接觸
2、 用污染的針頭或注射品
3、 與患者的性接觸
4、 接受污染的血製品、器官移植
5、 兒童之間密切接觸
主持人：北京丁先生 65歲 我每年體檢都查出有肝囊腫，請問我用不用治療？會癌變嗎？
樓敏：這是一種細胞退化壞死後引起的液化狀態，是一種良性的情況，不需要治療，更不會引起腫瘤。
主持人：醫院聯絡電話 （010）66933210、63816019；門診時間 王曉峰 週二、四上午 樓敏 週二上午
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