  田偉 教授 日本弘前大學博士、北京積水潭醫院副院長、中華醫學會骨科分會青年委員、中華醫學會全國脊柱外科學組委員、中國殘聯脊髓損傷委員會副會長，對脊柱外科疾病有豐富經驗。（左圖）
劉波 副主任醫師 北京積水潭醫院脊柱外科副主任、曾赴日本弘前大學研修及工作 長期從事脊柱外科臨床與研究，多次出訪各國應邀參加國際學術研討會，對腰椎退行性疾病有較豐富的經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是慢性腰痛的防與治方面的問題。
主持人：老百姓通常所説的閃腰與腰椎不穩有關係嗎？
田偉：閃腰是腰椎不穩定的一種表現，偶爾出現一次閃腰不一定會造成腰椎不穩定，但是如果反復出現閃腰就很容易造成腰椎不穩定。首先來通過一張圖了解一下腰椎的結構，正常的腰椎由5節骨頭連接起來，圖中所示有椎間盤、後方的關節、關節囊、韌帶等，韌帶連接對腰椎的穩定性起著非常重要的作用，當病人出現了閃腰或反復的閃腰實際上就預示著正常的結構可能受到了損傷，軟骨盤是損傷後造成不穩定的重要因素，到醫院就診我們會發現一些異常情況如下圖，通過彎腰和伸腰時的X光片可以看到腰椎發生不穩定的階段椎間的活動度增大，這本身就説明了正常結構有損傷。另外一張圖，本來椎體互相之間連接是比較整齊的，但是在異常階段實際上有一部分向前發生了移動，這也是腰椎不穩定的一種表現。
主持人：為什麼有些十來歲的孩子會出現腰椎不穩的情況呢？
劉波：一般情況下18歲以前髓核的水分佔80％，30歲以後髓核的水分逐漸下降，彈性也隨著下降，椎間盤高度下降後韌帶就容易鬆弛，在有異常應力的情況下就會造成一些異常應力增大，就容易造成腰扭傷和不穩定的情況，也有一些遺傳原因，我們曾經見過十歲左右的小孩有椎間盤突出的情況，我們認為這可能是遺傳因素或其他原因造成的。
主持人：為什麼有時並沒有劇烈的運動卻閃了腰呢？
田偉：閃腰其實並不需要劇烈的運動，往往臨床上看到的閃腰都是在不注意的情況下出現的閃腰，主要原因是椎間盤受到了損傷，穩定結構有所削減，這時需要肌肉有很大的力量來進行保護，在很注意地做動作時肌肉處於緊張狀態，這時不容易出現閃腰，在注意力不集中、肌肉力量不夠時做動作，由於本身穩定結構不好，就會出現閃腰，這種閃腰實際上與平時漫長的生活狀態和工作狀態有非常大的關係，比如長期保持一種姿勢不動或有一些需要有很大力量維持的姿勢，會造成軟骨出現損傷，軟骨是需要營養的，而這種營養是需要通過活動來增加的而不是通過血液本身直接供應。
 
主持人：來看一位患者的情況。患者："我的腰疼加劇後上醫院按摩，按摩了大約有半年，疼痛越來越厲害，到醫院檢查後做了第一次手術，醫生説是按摩把軟骨揉碎了，壓迫了神經，手術後5個多月又開始疼，吃藥也不管事兒，後來又上積水潭醫院看病。"
田偉：一旦出現了腰痛以後一定要找專業醫生檢查，從結果上看可能是腰痛時本身的軟骨盤已經出現了損傷，可能髓核組織並沒有跑出來或損傷的裂痕並不是很大，在這種情況下如果做比較劇烈的按摩就會增加損傷的程度，並不是説按摩在任何情況下都不能用，但是在這種情況下並不適合。出現這種情況後患者又進行了手術，手術是一種比較正確的治療方法，但是手術效果並不好，來看一張圖，過去做腰椎脫出手術一般要切除比較多的結構，手術把正常的結構切除得很多，椎間盤也切除了很多，雖然當時神經壓迫解除了但是以後又出現嚴重的腰疼反映了切除這些組織後加上原來的因素就造成了一個腰椎不穩定的結果。
劉波：我們目前還在探討出現椎間盤突出以後這種狀態是否已經出現有腰椎不穩的情況，通過拍片子、症狀體位等檢查，如果發現已經有腰椎不穩的情況，就要找出不穩定的部位，然後針對不穩定的部位進行融合、固定，如果椎間盤突出並沒有出現脊柱不穩的情況，只是髓核壓迫神經，手術就應該儘量做得微創，儘量保存韌帶、關節的結構，這樣既可以解除症狀又可以儘量保持相對穩定的結構，就可以避免以後出現腰椎不穩定。
主持人：來看另外兩位患者的情況。患者一："到醫院檢查後，醫生説是肌肉拉傷，扎了一個月的針，吃了一些藥，後來就一直腰疼，這兩年特別嚴重，去年七月份在我們省的醫院做了手術，是植骨融合術，做完後到今年三月份又疼得特別厲害，一走路就好像上下身斷開了似的。"患者二："我腰疼特別厲害，無法行走，醫生説是到歲數了，骨質疏鬆，缺乏維生素，腰稍微有一點滑脫，當時我也沒太注意，今年8月份開始兩個腿就不能下地了，疼得很厲害，一條腿特別涼，總像沒穿衣服似的。"這兩位患者提到的腰椎滑脫和腰椎不穩有什麼關係？
劉波：腰椎滑脫是一種特殊形式的腰椎不穩。通常有三種情況1、先天因素，椎體在發育過程中造成不穩，這種滑脫是很嚴重的，有時甚至達到3-4度滑脫。2、在小的時候由於一種異常的活動造成的腰椎的疲勞骨折，這種疲勞骨折當時是沒有任何症狀的，但是斷裂後的結構變化是存在的。3、由於椎間盤的變化，含水量減小，穩定性下降。
田偉： 腰椎不穩所致慢性腰痛的表現
1、 腰痛反復發作
2、 常在勞累後加重
3、 腰部有種斷開的不安定感覺
4、 不能適應半彎腰的體位
5、 在變換體位時感到疼痛、早晨腰臀部痛
6、 不能長久的保持一個姿勢，在氣候變化時常有預報性的疼痛發作。
主持人：慢性腰疼到了什麼程度就應該進行手術治療呢？
田偉：慢性腰痛雖然比較常見但是並非都需要手術，如果發生一些意外情況如神經受到壓迫，不僅腰疼，腿也出現了一些無力、麻木的症狀，這時就應該考慮手術了。有的人疼痛劇烈，嚴重影響到了日常的生活和工作而且時間也很長，嚴重影響生活質量就應該考慮手術治療。
主持人：在腰部做手術風險大嗎？
田偉：這是廣大患者最為關心的問題，客觀上講都會有一定的風險性，但是隨著醫學技術的進步，這種風險性也在逐漸降低。從我們的實際工作情況來看這種手術並非十分危險。
劉波：這就是我們做了固定手術的一個病人的片子，從椎弓根打一些釘子，把三節腰椎進行一個固定，這種鈦和金的材料不會對正常的活動産生不良影響，因此不必再次手術將它取出。手術過程同時進行血液的重吸收，因此目前有95％的患者在進行手術時已經不需要輸血了。
主持人：術後需要長期的臥床休息嗎？
田偉：過去手術由於沒有一個很好的固定方法，因此術後必須要臥床很長時間等著骨頭癒合。現在的這種內固定的方法技術變得相對先進，也改善了這些術後的不良因素，術後三天帶上一個保護性的圍腰就可以下地了，手術改進的一個很重要的目的就是要加快病人的康復。
主持人：我們來通過一個片子了解一下術後康復的進行情況。
田偉：讓病人在三個月後鍛鍊腰背肌的功能，持續的抬頭可以鍛鍊背肌的等長收縮，持續5秒鐘，反過來鍛鍊腹肌，鍛鍊抬腿功能，增加靈活性，還要帶保護性的圍腰，一般要帶三個月到半年的時間。
劉波：我們平時還應該注意多做運動，這樣可以有效預防腰部疾病。來看一個片子，比如仰臥起坐可以鍛鍊腹肌，還可以趴在床上鍛鍊背肌，讓肌肉做一個等長的收縮。另外建議那些不經常鍛鍊或已經出現腰部疼痛的人要避免類似于足球、籃球等的劇烈運動。
主持人：新疆黃女士 28歲 我生完孩子兩個月後，只要晚上一睡覺，腰就開始疼，我每晚都能疼醒，起來走走就能緩解，但第二天晚上還是會疼醒，請問這是怎麼回事？
田偉：很多老百姓可能都會認為這種疼痛與生育的關係很大，實際上腰部出現問題是需要很長時間積累的，以前可能已經有了腰部的損傷但是沒有表現出來，在生孩子的過程中人體內的激素水平出現了很多變化，為了生育很多組織變得柔軟了，症狀也就出現了。最好的解決辦法就是要持之以恒、循序漸進地進行鍛鍊。
主持人：北京張女士 42歲 我有腰痛病，經醫院檢查，診斷為腰第五節一度滑脫。脊柱滑脫必須做手術嗎？
劉波：症狀不重的病人可以進行保守治療，如果出現了下肢坐骨神經疼、腿麻等障礙時建議採取手術治療。
主持人：吉林傅先生 46歲 醫生診斷為我是腰椎間盤膨出，請問做手術能徹底治愈嗎？
劉波：這種情況下我們通常還是建議病人採取保守治療，如果是嚴重的影響到了工作和生活可以在專科醫院檢查後再判斷是否手術。
主持人：門診時間 田偉 週五下午 劉波 週三下午；醫院聯絡電話 （010）66167631--6959
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