  趙繼宗 教授 北京天壇醫院副院長神經外科主任、中華神經外科學會副主任委員、博士生導師 在腦血管病和老年性腦腫瘤的診斷及外科治療上有豐富的臨床經驗，發表論文170余篇。（左圖）
趙元立 醫學博士 1996年畢業于中國協和醫科大學，現為北京天壇醫院神經外科副主任醫師、碩士生導師，擅長重型顱腦外傷的亞低溫治療、腦血管病的導航外科治療和分子病理研究。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是微骨孔手術治療顱腦疾病方面的問題。
主持人：微骨孔手術是一種什麼樣的手術？與傳統的顱腦手術有何不同？我們一同來看一位患者的情況：這是北京天壇醫院的手術室，躺在病床上的患者今年29歲，患有左枕動靜脈畸形，在兩個月前曾經發生過一次危險的腦出血，經過確診後決定給他做微骨孔手術。
趙繼宗："這就是我們今天做手術病人的切口，病人已經全麻了，這個切口大約有三四個厘米，骨瓣大概的位置和大小已經標出，為了做導航我們還貼了幾個標誌，這樣就可以得到一個準確的病變位置，昨天病人的CT磁共振的資料都已經輸入了計算機，然後就得到了屏幕中的圖形，我們可以根據三個不同的平面，看到病變後就可以確定病變位置，我們今天要做的位置就在這個十字交叉的位置上，在這個摹擬的病人的頭上就可以確定這個紅的病變部位，綠色的是病人的側腦室，我們根據這個圖可以確定這個病變跟側腦室的後面有關係的，今天的手術入路就通過今天得到的三個圖象最後的一個立體圖象（黃線），就是我們今天準備從這個方向進到顱內的這個點。"
主持人：如果是用傳統的手術，切口會有多大？
趙繼宗：來看一個模型，紅色的就是傳統手術需要開的骨瓣，這個骨瓣一般需要8厘米大，藍色的是這個病人採取的微骨孔手術所開的骨瓣，大約只有3厘米左右。傳統的大骨瓣開顱被大家稱作是開天窗，相對比較危險，因為大面積的腦組織暴露在空氣之中，有沾染細菌的可能，也有術後發生癲癇的可能，大骨瓣切顱的切口大，損傷也就較大，失血也較多，手術時間也會延長。
主持人：前面講到的一套定位系統是如何準確定位出在大腦內部的病變的？
趙元立：這套定位系統叫做手術導航，來看一個模型，打開顱骨以後我們看到的是一個正常的大腦皮層表面，肉眼還無法看到病變部位，導航系統就可以在大腦皮層表面準確地定位出病變的位置。
趙繼宗：準確定位是非常重要的，避免了傳統方法通常要切除腦半球的某一部分，傳統方法需要切除正常的腦組織，如果在這種情況下還是找不到病變位置，甚至還需要切掉腦葉，腦葉是很重要的器官，切掉後患者術後可能出現嚴重的並發癥，比如這個病例如果切除腦葉術後就可能出現同向性的偏麻，術後生活是很困難的。
主持人：再來看一段手術錄像：
趙繼宗：現在是給病人進行消毒，切開顱骨後再用一個高速的顱鑽鑽一個很小的孔，切下骨瓣後再把硬膜切開然後才能看見腦子，再通過導航棒看看病變的具體位置。
 
主持人：在這麼小的切口下可以把病變部位切除得很徹底嗎？
趙元立：是可以徹底切除的但是需要兩方面的保證1、手術醫生必須有精湛的手術技術和長期的經驗積累。2、逐步發展的高科技設備也可以幫助很好的完成手術。我們可以通過幾張片子來看一下切除情況，可以看到病變被完整切除了。
主持人：目前這種技術開展得如何？
趙繼宗：微創手術是近年國際上發展得非常迅速的技術，國內最近兩三年也開展起來了，我院目前開展微創手術已經有700多例了，應該説效果都是非常滿意的。
主持人：這樣的手術適合哪些情況的病人？
趙元立：理論上來説原來做傳統開顱手術的病例都可以進行微骨孔手術。
微骨孔開顱手術適應症
1、 腦膜瘤
2、 垂體瘤
3、 顱咽管瘤
4、 顱內動脈瘤
5、 海綿狀血管瘤
6、 其它腦血管畸形
主持人：北京趙先生 我弟弟29歲，98年因突然失語上醫院診斷為腦部膠質瘤，當時做了手術，還做了放療。後來情況還好，但今年8月又復發了，請問現在能不能再做手術，再做有沒有生命危險？
趙繼宗：腦部膠質瘤是腦腫瘤最常見的一種腫瘤，大約佔了腦腫瘤的一半以上，這種腫瘤絕大部分是惡性的，很可能復發，復發後可以考慮再次手術，再次手術後根據腫瘤的病理性質在考慮是進一步做放療還是化療。
主持人：徐州耿先生 我朋友的兒子16歲，確診為腦積水及導水管狹窄，走訪多家醫院都讓採用分流手術，這是個什麼手術？能不能用你們剛才介紹的方法治療？後果和影響是什麼？
趙元立：腦積水是小兒常見的一種疾病，可能因為先天發育的問題或曾經得過腦膜炎造成顱內的腦脊液的循環障礙導致的腦積水，可以用分流手術來做，分流手術就是放一根管子在腦子裏，把水直接通過皮下引到肚子裏，讓腦內多餘的水分通過這根管子引到肚子裏進行吸收，這是一種比較傳統的手術方法，應該説效果是不錯的。也可以用微創手術進行治療，如果這位病人確實是導水管狹窄，可以做一個微骨孔手術，把一個腦室的內窺鏡放入腦內，找到狹窄的部位後再用儀器打通這個狹窄，這樣就可以不用做分流手術，也是可以治療的。
主持人：北京劉女士 我父親45歲，上星期做CT與核磁共振檢查，診斷為大腦半球腦膜瘤，請問做什麼樣的手術比較好？
趙繼宗：腦膜瘤是顱內的一個良性腫瘤，做微創手術可以把術後並發癥降到最低，來看一個病例資料：這是一個多發的顱內腫瘤，紅色的就是腫瘤，通過一個小的切口就最終切除了病變腫瘤。
主持人：雲南何女士 37歲 我兒子今年8歲，患腦室管膜膠質瘤，因腫瘤壓迫視神經，僅能看見一些光亮，已做過一次手術切除，現在正在做放療，經核磁檢查發現還有殘余腫瘤和腦水腫，請問還能接受微骨孔手術嗎？他的視力還有希望恢復嗎？
趙繼宗：腦室管膜膠質瘤是屬於顱內的惡性腫瘤，如果手術沒有切乾淨，患者現在正在接受放療，建議暫時先不接受什麼手術，把放療的療程做完以後再復查一下磁共振或CT看看殘留腫瘤的大小，一般來説是在放療以後半年再考慮二次手術。視力能否恢復取決於病人現在的視力狀態和失明的時間，如果失明時間較短還有可能恢復，如果失明時間較長，恢復的希望就不大了。
主持人：來看一位患者術後的恢復情況：患者："術後自己感覺挺正常的，手術當天夜裏就醒了，吃東西也正常，當我躺下時感覺非常正常，最初想起來的時候覺得有點遲疑，術後大約2-3天就可以下地了，手術前視覺不行，現在可以了，傷口有點發木，但是不疼。"
趙繼宗：傳統開顱手術由於切口大術後需要纏一個很大的繃帶，甚至有的病人還要放引流管，病人必須躺著。微骨孔手術就避免了這些不利因素。
主持人：包頭王女士 我姐姐的小孩出生才70天，40天的時候腦門上長了一個紅點，現在已有綠豆大小了，表面紅腫，經檢查是血管瘤，醫生説不知血管瘤是否合腦部相連，也不知能不能做手術，請問她可以手術嗎？怎麼做？
趙繼宗：這種情況是比較常見的，兩個可能都有，絕大多數病人是與顱內部分沒關係的，要注意觀察血管瘤可能逐漸變大，如果是單純的血管瘤可以等孩子大一些時用激光手術進行解決。但是有一種情況是嚴重的即血管痣與顱內有溝通，患者可以通過CT和磁共振進行確診，如果是這種情況就要到醫院進行系統治療，根據病變的大小和位置進行針對治療。
主持人：廣東羅同學 13歲 我前一段時間一直頭暈頭痛，經過核磁檢查，説是腦幹星形細胞瘤，聽醫生説做手術很危險，我該怎麼辦？
趙繼宗：腦幹星形細胞瘤是一種比較難治的疾病，無論是手術還是放射治療都是比較困難的，但是可以根據病人的具體情況如根據磁共振片子看看病變的大小，如果病變比較局限在腦幹內，還是可以考慮採取微創手術切除掉，如果病變的範圍比較大，手術就不合適了，就應該採取放療或化療的方法，所以要具體看看病人的CT和磁共振的片子才能決定到底採取哪種方法。
主持人：新疆馮先生 36歲 我患蛛網膜囊腫1年多，走路搖擺，頭部發脹，請問能否做顱腦的微創治療？
趙元立：是可以的。蛛網膜囊腫是一種良性的病變，正常的蛛網膜應該是均勻地覆蓋在大腦表面的，可能由於某種原因局部發生了堵塞，慢慢就形成了一個囊腫。這種情況下可以用神經內窺鏡技術來把它和正常的蛛網膜下腔打通，這樣只需要在顱骨表面鑽一個很小的孔，然後把內窺鏡伸進去，正常的腦循環建立後囊腫自然就消失了。
主持人：醫院聯絡電話 （010）65113400；門診時間 趙繼宗 週三上午 趙元立 週四上午
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