  李佔全 教授 遼寧省人民醫院副院長、心內科主任 曾留學澳大利亞多年，從事介入心臟病學的研究與臨床工作，介入治療心肌病119例，數量居亞太地區之首，獲國家省部級獎項5項，主編、參編著作10余部。（左圖）
張明 教授 遼寧省人民醫院心內科副主任 主要從事心血管疾病的臨床與研究工作率先開展急性心梗、靜脈溶栓療法及融栓加介入治療，獲國家省部級獎項6項，主編參編專著6部。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心肌肥厚方面的問題。
主持人：肥厚型梗阻性心肌病是一種怎樣的疾病呢？
李佔全：肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心疾病的一個亞型，肥厚型心疾病主要是由於心肌肥厚引起的，肥厚的部位可以發生在心臟的任何部位，如心尖部、室間隔或整個瀰漫心肌，由於肥厚的部位不同，在臨床上分為梗阻型和非梗阻型，梗阻型主要是由於室間隔非對稱性肥厚如圖：這個圖片表示的是一個正常心肌收縮的一個模式圖，左心室和右心室之間是一個室間隔，血液從左心房到達左心室要通過心肌的收縮射入到左動脈裏，肥厚梗阻性心肌病患者的室間隔已經明顯的肥厚了，正常的室間隔只有8-10毫米，而肥厚梗阻性心肌病患者的室間隔可以達到20毫米甚至是50毫米，多出來的這一塊室間隔組織在心室收縮射血的時候就堵塞了流出道，之後就會帶來很多的危害。肥厚型梗阻性心肌病的發病率目前還不是很準確，根據資料記載我國大約有50萬病人。
主持人：引起肥厚型梗阻性心肌病的原因有哪些？
張明：通過近十年的研究，肥厚型梗阻性心肌病的發病原因基本清楚了，現在認為這是一種常染色體遺傳性疾病，通常分為兩大類，第一類病人大部分都有家族史，還有一部分病人是由於在發育過程中基因自發性突變，引起調控心肌肥厚的基因突變，然後造成心肌肥厚，最後導致肥厚型梗阻性心肌病，這一類我們叫做散發性肥厚型梗阻性心肌病。
主持人：肥厚梗阻性心肌病對人體都有哪些危害？
李佔全： 肥厚型梗阻性心肌病的危害
1、 猝死
2、 心力衰竭
3、 中風
4、 心律失常
主持人：患者如果得了這種心肌病具體都有哪些表現？
張明：有50％的患者有家族史，另外50％沒有家族史。有50％的病人沒有症狀或症狀很輕，另外50％有明顯症狀。
肥厚型梗阻性心肌病的臨床表現
1、 氣短，最常見症狀
2、 心絞痛3／4病人有此症狀
3、 乏力，機體供血不足的表現
4、 暈厥及類暈厥症狀
主持人：這種病的發病情況對於不同的患者來講是不是也因人而異呢？
李佔全：肥厚型梗阻性心肌病的臨床表現是多種多樣的，而且時間的序列拉得也比較長，有的病人會反復出現症狀，有的病人會在短期內迅速的演變成心絞痛或者首發症狀就會猝死，有的病人可能在5-10年內逐漸惡化，因此單純從臨床症狀上很難判斷病人的病情程度達到了什麼程度。從症狀上判斷很容易與冠心病混淆，冠心病與肥厚型梗阻性心肌病的治療原則是不一樣的，比如冠心病心絞痛應該吃硝酸甘油，可以緩解心絞痛，如果肥厚型梗阻性心肌病服用了硝酸甘油可能會加重狹窄，甚至會導致更大的危害，所以一定要到醫院看醫生。
主持人：是不是這種心肌病與其它類型的心臟病都比較難區分呢？
張明：是很好判斷的，因為肥厚型梗阻性心肌病的特點是心肌肥厚，可以通過心臟B超明確確診。
主持人：目前針對這種病臨床上都有哪些治療方法？
張明：臨床治療有四大類方法：1、藥物治療，包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥等，藥物治療有1／3是可以緩解症狀的，對於另外2／3是完全不起作用的。2、雙腔起搏器，有人試圖用雙腔起搏器來改善心室、心尖和心底部的收縮不同步，然後造成流出道增寬，現在已經證實了這種療法只能對50％的病人起效。3、肯定有療效的就是手術療法，如圖：通過手術把肥厚的心肌切開，然後把室間隔取掉，手術的創傷非常大，死亡率比較高，患者也很難接受。4、近幾年出現的介入治療，效果和手術基本相當而且副作用小。
李佔全：肥厚型梗阻性心肌病的治療最根本的目的是要解除左心室流出道的狹窄，介入治療就是用非手術的方法把心肌壞死或減薄。如圖藍色的導管到達的是第一間隔支，在解剖學上第一間隔支恰好是供應室間隔肥厚心肌導致梗阻的那一塊心肌的一個血管，如果能把這個血管封閉掉，心肌得不到充分的血液供應，肌肉就要壞死和萎縮，肥厚的心肌壞死和萎縮之後，梗阻也就減輕了，圖中向內滴入的白色液體就是酒精，擴張的白色管子是一個封閉系統，防止酒精逆流，白色的酒精滴到心肌後室間隔就變薄了，室間隔變薄後梗阻就解除了，病人的臨床症狀就會緩解，猝死的發生率就會降低。
主持人：我們來通過一段錄像了解一下治療的全過程：
李佔全：首先通過冠狀動脈造影來了解供應室間隔肥厚心肌的血管分佈情況，選擇了靶血管後就開始進行消融治療，醫生把一個導管通過股動脈送到心臟中，患者是男性40歲左右，因為不穩定心絞痛入院，超聲診斷為肥厚梗阻性心肌病，術中的超聲檢查幫助確定靶血管的位置，病人處於局部麻醉狀態，現在把導管送到第一間隔支裏面去，然後通過這個導管向裏面注射無水酒精，每次注射的量大概2-3毫升，通過小量的注射可以達到小面積的心肌壞死，一般來講壓力差下降50％就算成功。
主持人：介入治療有哪些優點？
李佔全：介入治療一齣現就受到了醫生和患者的重視因為它的療效是非常確切的，臨床效果與手術一致，由於它不開胸，手術死亡率低，並發癥也少，病人也容易接受，價格上也相對便宜，目前採用的是進口導管，價格較高，相信不久國産導管上市後可能會把手術費降低到5000-10000左右，現在介入治療的手術費用大約兩萬多，開胸手術的手術費用大約三萬多。
主持人：廣東白先生 45歲 我愛人患有肥厚型心肌病，最近我孩子在醫院檢查也發現有肥厚型心疾病，現在孩子沒有任何症狀，請問是否需要治療？
張明：應該進行治療，因為有50％的肥厚型心肌病患者是沒有症狀的，沒有症狀不等於沒有危險，建議到醫院作一個心臟彩超，看一看室間隔肥厚的情況，還要做一個24小時心電圖監測，看看你有沒有一個嚴重的心肌失常，還要做一個運動實驗，看看運動的過程中血壓有沒有壓差下來，如果以上三種檢測有異常，即使沒有症狀也應該進行治療。
主持人：北京王女士 62歲 我患高血壓十年，最近到醫院做心臟彩超，發現心肌肥厚，請問需要治療嗎？
李佔全：高血壓病人本身就會有心肌肥厚，高血壓性心臟病由於血壓高，病人射血的做功要大，所以心臟長期以來在高負荷下就容易肥厚，高血壓性心肌病的心肌肥厚和肥厚型梗阻性心肌病的肥厚是不同的，應該通過超聲檢查進行鑒別，如果有室間隔非對稱性肥厚導致的梗阻有壓力差，那就屬於肥厚型梗阻性心肌病，如果沒有梗阻而是單純的心肌肥厚比如心腔比較大一點，可能就不是肥厚型心疾病，因為肥厚型心疾病的心腔是小的。
主持人：遼寧劉女士 55歲 我以前因肥厚型心肌病曾做過介入消融，因心臟壓差不夠，沒有做第二次手術。現在説話多了，或一活動心律就有間歇，請問應該怎麼治療？
李佔全：壓差不夠有兩種可能1、可能不是肥厚梗阻性心肌病2、是肥厚梗阻性心肌病但是壓力差達不到做消融的標準因為做化學消融要有一個小塊心肌壞死，要有並發癥，要有死亡率，也就是在不得不做的情況下才做，這個病人既然壓差不夠就不應該做消融手術，下一步治療就應該是藥物治療。按照行業協會規定壓力差要超過50毫米汞柱才能做。
主持人：哪些病是絕對禁忌症呢？
張明：絕對禁忌症有1、沒有梗阻2、介入檢查有禁忌症的如有出血傾向或其它肝腎功能損害的3、雖然是肥厚性和梗阻性的但是找不到靶血管。
主持人：術後會復發嗎？
張明：術後一般三天下地，一週出院，出院後關鍵的是要定期隨訪，便於醫生了解患者心功能恢復情況和室間隔縮小的情況以及左流出道增寬的情況，隨訪最主要是要做一個心臟的彩超，還應該定期做24小時心電圖來進行監測，而且病人術後還要用藥，因為手術解決的只是肥厚梗阻的室間隔，其它心肌還在肥厚，藥物對這一部分肥厚的心肌有一定的治療作用。
李佔全：大約有3％-5％的病人在術後半年壓力差會重復出現，症狀也會加重，如果有症狀復發可以做二次消融，在原來靶血管的位置上重新注入無水酒精，也可能選擇另一支靶血管加大心肌壞死的面積。
主持人：醫院聯絡電話 （024）24810866、24114377；門診時間 李佔全 週三上午 張明 週一上午
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