  王玉來 教授 主任醫師 北京中醫藥大學東方醫院院長、全國中醫腦病專業委員會副主任委員 擅長中風病、頭痛、智力障礙性疾病的診治。（左圖）
陳志剛 副教授 副主任醫師 北京中醫藥大學東方醫院神經內科副主任 擅長中醫、中西醫結合診治神經內科疾病，參加國家公關課題多項，發表論文十余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是頭痛方面的問題。
主持人：從今天來看曹操的頭痛症是怎麼引起的？
王玉來：我們今天距曹操之死已經一千多年了，以今天的眼光來説清楚曹操當年的死是比較困難的，但是我們還是可以根據一些歷史的資料來進行分析，據史書《三國志》記載曹操苦於頭風，每次發作心亂目眩，所以招華佗在自己的左右為他保駕，華佗給他施予針灸治療，常常是隨手而愈。史書上記載的頭風是頭痛的一種，是一種發作性的頭痛，比一般的頭痛要重一點，曹操的頭痛有三個特點，就是它的發作性、復發性和緩解性，根據這個特點曹操的頭痛基本上就屬於現在的偏頭痛，另外史書還記載曹操的頭痛單純藥物是解決不了問題的，需要手術處理，頭中有風癇（也就是現在所説的顱內腫瘤）。
陳志剛：應該説心情緊張和焦慮是引起頭痛的一個比較常見的誘因，曹操所患的偏頭痛就是這樣，臨床上我們還常見一種緊張性頭痛，緊張性頭痛也是與心境不良、長期的焦慮和憂鬱相關的一種頭痛，是一種慢性的復發性頭痛，另外緊張性頭痛還可能是因為某種姿位不良引起的頸部的肌肉緊張，也可以誘發頸枕部的頭痛。除了上述兩種功能性頭痛以外，頭痛還有很多與器質性相關的原因，比如顱內的炎症就可以以頭痛為主要表現，還有高顱壓和低顱壓也可以引起頭痛。除此之外全身性相關的疾患如感冒發燒等感染性疾患、貧血、高血壓等都可以引起頭痛，慢性的肝腎功能不全可以併發頭痛，還有與五官密切相關的頭痛如青光眼引起的頭痛、鼻竇炎引起的頭痛、牙科疾病引起的頭痛等。頭痛的原因是多種多樣的，要學會自己分析，如果自己無法分析出原因就應該到醫院進行檢查。
主持人：哪一種頭痛是最常見的？
王玉來：頭痛最常見的類型是偏頭痛和緊張性頭痛。尤其是偏頭痛的發病率達到了13％-16％，發病的年齡跨度也比較大，白種人的偏頭痛比黃種人要多。
主持人：曹操的頭痛是片頭痛的一種表現，偏頭痛還有哪些具體表現呢？
陳志剛：曹操的頭痛有兩個顯著的特點發作性和復發性，一般偏頭痛主要集中在一側的比較多，個別情況可以從一側的頭痛擴展到兩側，頭痛的性質是波動性頭痛，頭痛時間可以持續到4個小時甚至2-3天，除了頭痛本身以外偏頭痛患者可以伴有胃腸道的症狀如嘔吐等。典型的偏頭痛一般伴有先兆症狀，通常以視覺先兆為主要表現，如看東西有暗點、視物變形等，偏頭痛的先兆期大約15-30分鐘以後過渡到頭痛的發作期，頭痛的鼎盛期後進入到頭痛緩解期，緩解期後一般病人很疲倦、無力。還有一些特殊類型的偏頭痛需要引起大家注意包括偏癱性偏頭痛、眼疾麻痹性偏頭痛、機體動脈性偏頭痛等。偏頭痛的病因目前醫學上還沒有明確的界定，有很多種學説如神經原學説、血管收縮障礙學説等，更重要的一點是典型的偏頭痛患者有家族遺傳傾向，遺傳幾率還是比較大的。
主持人：山西馮女士 37歲 我經常頭痛，頭皮腫脹，連梳頭時都痛，做CT等檢查均正常，請問這是怎麼回事？
陳志剛：由於患者CT等檢查正常，沒有發生器質性的病變，應該是一種功能性的頭痛。治療方面中醫有一些藥如天麻製劑、全天麻膠囊等可以試一試。
主持人：北京陳女士 26歲 我一到月經前期就頭痛、嘔吐、眼睛發脹、太陽穴處疼，請問這是怎麼回事？
王玉來：有一種偏頭痛與月經週期有關，從症狀看患者是偏頭痛的可能性比較大。中醫在這方面的治療效果是不錯的，中醫認為只有月經週期正常身體才會健康，從預防的角度上講每次月經來的前一個星期可以吃一些中藥，經過幾個週期後偏頭痛會得到明顯的緩解。
主持人：杭州王先生 34歲 去年我的頭被磕了一下，以後經常左側頭痛，這是偏頭痛嗎？
陳志剛：患者的頭痛與外傷有一定的關係，這種外傷相關的頭痛可以有器質性的也可以有功能性的，從患者的症狀來看神經性頭痛的可能比較大，可能是輕度的振蕩繼發的頭痛。治療可以用一些西藥如維生素B組製劑，我認為中醫的效果可能更好，患者可以到當地的中醫院去就醫，也可以嘗試針灸治療。到目前為止偏頭痛的治療是醫學界比較棘手的問題，主要是沒有一個很好的治愈的辦法，完全治愈的機會比較少。
主持人：西醫是如何治療偏頭痛的？
陳志剛：偏頭痛的治療一般分為發作期和緩解期兩期的治療，採取的措施一般可以讓病人在一個光線相對暗一些的環境，在發作期可以用一些藥物，如布洛芬、阿司匹林等。特別嚴重的頭痛可以用一些麻醉止痛藥。如果伴隨比較明顯的嘔吐，可以用一些止嘔劑如胃復氨等。在緩解期的治療主要是要預防，如果偏頭痛患者發作頻率比較高比如一個月發作2-3次甚至一週犯2-3次，可以服用一些西藥進行預防，如β受體阻滯劑像心得安等，有一定效果，還有一類鈣離子拮抗劑如尼莫地平、西比林等也有一定的效果。
王玉來：就今天對偏頭痛的治療特別是針對發作期的緩解，中醫的針灸仍然是一種非常有效的辦法。其他的中醫治療方法主要還是一些辨證論治的方法，根據不同的病因來進行辨證論治，主要手段還是口服湯藥，另外還有一些中成藥的效果是不錯的如正天丸、鎮腦寧等，還有一些靜脈點滴的藥物如清開靈等。中藥治療的思路是首先在疼痛發作期儘快緩解疼痛，而在緩解期的治療是減少發作頻率、降低疼痛程度、疼痛時間的縮短，最終的目的是不再發生疼痛。
主持人：新疆杜女士 63歲 我從98年開始出現偏頭痛，總在早上5、6點的時候，發作前心慌、肌肉發緊，請問該做什麼檢查？
陳志剛：檢查手段可以採用一種TCD（經絡多普勒）來進行檢查，可以查出腦部的血流頻譜，如果患者在頭痛的發作期檢查更好，一般發作期有一部分患者的血流頻譜是異常的，發作期的血流頻譜異常可以間接的證明是一種偏頭痛。一般大醫院都可以做這種檢查。
主持人：偏頭痛患者在飲食上需要注意些什麼問題？
王玉來：有一部分的偏頭痛發作跟飲食相關，如奶酪、巧克力、紅酒、啤酒、熏肉、腌制的魚肉等。還有一些偏頭痛與吃過冷和過熱的東西有關，如有的病人大量食入冰淇淋後可以迅速誘發頭疼。還要注意居室內外的氣候，有一部分偏頭痛患者如果從一個比較舒適的室內環境到外面進行暴曬可以誘發偏頭痛，如果從比較炎熱的環境進入室內，空調過冷的情況下也可能誘發偏頭痛。適當有規律的運動非常重要，如果以前運動比較少，突然的大運動量可以誘發偏頭痛，還有悶熱的環境也容易造成偏頭痛，以上這些都應該引起大家注意。
陳志剛：偏頭痛的防治是一個比較系統的工程，心情愉悅是比較重要的，我給大家帶來了幾句贈言：
心情愉悅少煩惱
精神放鬆避緊張
適量工作免勞累
規律睡眠適運動
飲食有節忌酗酒
環境安靜遠嘈雜
寒溫變化慎適應
辨證治療調陰陽
主持人：門診時間 王玉來 週三上午 陳志剛 週二上午、週五下午；醫院聯絡電話 （010）67689749
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