  張鳳山 教授 哈爾濱醫科大學第二附屬醫院風濕科主任醫師 從事中西醫結合臨床教學科研工作42年，在風濕病的早期診斷與中西醫結合治療方面有豐富的經驗。（左圖）
趙育松 教授 哈爾濱醫科大學第二附屬醫院風濕科主任 曾在日本九州大學醫學部專攻風濕病，歸國後一直堅持中西醫結合風濕病的研究防治工作並取得很好結果。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是紅斑狼瘡方面的問題。
主持人：先來看一段片子：今年48歲的李女士在二十多年前生完孩子後感覺到關節有一點疼痛，後來發展為連抱孩子或想給孩子洗件衣服都非常吃力，到醫院看後説是風濕病，於是就進行治療，可沒想到越治越嚴重，而且這一治就耽誤了5年時間，當95年哈爾濱醫科大學第二附屬醫院風濕科為她重新診斷為系統性紅斑狼瘡時病情已經相當嚴重了。患者："最嚴重時醫院的主治醫師都在讓我準備後事了，後來到哈爾濱醫科大學第二附屬醫院進行治療，經過8年的治療後才逐漸好轉，已經控制住了紅斑狼瘡，但是如果90年就來到這裡治療可能就不至於股骨頭壞死，後來為了保命我是大劑量的用激素，藥物帶來的副作用造成我的雙腿股骨頭壞死，如果不繼續進行治療我的下半生就只能在輪椅上生活了。"另一位患者家屬："孩子16歲那年發高燒42度，按感冒治了2個月，後來到哈爾濱醫科大學第二附屬醫院後確診為紅斑狼瘡，然後進行對症治療，一段時間後馬上燒就退了下來，現在恢復得很好。"患者："當時在床上躺著，每天都要打點滴，渾身都疼，同學們都怕傳染給我感冒，都不敢來看我，現在沒關係了，同學聚會也能參加了。"
張鳳山：如果一個紅斑狼瘡病人不能及時得到治療到了病程的晚期各個器官都受累，比如出現心臟衰竭、腎臟衰竭、狼瘡腦病等，這三種情況都容易致死，而且在紅斑狼瘡的發病過程中很容易感染而且是很重的感染，由於有免疫功能缺陷，所以在治療上很困難，李女士就是這種情況。
趙育松：如果紅斑狼瘡能夠在早期得到診斷並且在醫生的指導下堅持服藥治療，在病情緩解期也能夠堅持服用少量藥物，應該説絕大多數病人的治療效果都是不錯的，如果有的病人診斷晚了，治療也不及時，就會出現前面李女士那種情況，甚至留下終身的遺憾。
主持人：紅斑狼瘡到底是一種什麼樣的疾病？
趙育松：紅斑狼瘡是一種目前病因還不清楚，病變比較複雜的一種疾病，可以累及多臟器、多系統同時受累，病情是比較重的，當然也並不是所有的病人都這樣，臨床上大致可以分成兩種情況：1、以皮膚病變為主的，一般來説不侵犯臟器，這樣的病人相對來説症狀較輕。2、以多系統、多臟器、多器官受累為主的疾病，我們稱之為系統性紅斑狼瘡，也就是我們今天主要的介紹內容。
主持人：什麼樣的人容易得這種疾病？
張鳳山：紅斑狼瘡一般是年輕的女性容易得，特別是15歲-40歲的生育期的婦女，這種病各個國家都有發病，但是美國的黑人和中國人患病的比率比較高，我國大約是十萬人中有30-50人犯病，男和女的比率是1：9。
主持人：為什麼育齡期婦女容易得紅斑狼瘡？
張鳳山：這是因為大量的調查發現女性的患病率高，而且女性的雌激素高、泌乳素高，這些刺激素和泌乳素都是女性在青春期時（特別是在月經初潮、妊娠的初期、産後）這一階段特別高，有時還會吃一些含有雌激素的避孕藥，因此育齡婦女比較容易得紅斑狼瘡。
主持人：紅斑狼瘡的早期診斷很困難嗎？
趙育松：紅斑狼瘡的診斷是很困難的，特別是早期，可能就只會出現一兩個很不明顯的症狀，容易被誤診，如圖：比如病人可能剛開始就只是出現了腎臟的症狀（蛋白尿等），這時就容易被誤診為腎炎，還有的病人會出現關節疼痛的症狀，容易被誤診為類風濕關節炎，有的病人會出現造血系統的損害如血小板減少、白細胞低下、貧血等，很容易被誤診為血液系統疾病，所以早期由於症狀不典型、出現的症狀比較單一，容易出現誤診，但是如果結合臨床檢查特別是免疫學檢查、綜合地進行考慮絕大多數病人是可以得到確診的。
系統性紅斑狼瘡自我發現
1、 發燒
2、 關節痛
3、 光過敏
4、 面頰紅斑
5、 脫髮
6、 口腔潰瘍
7、 雷諾現象
8、 兩個以上臟器病變
張鳳山：其中發燒是紅斑狼瘡患者比較多見的症狀，但是普通情況下的發燒最常見的還是感染，如果找不到感染病灶，特別是經過檢查兩周以後還不能確診（尤其是年輕女性）就應該做一些免疫學檢查，看看這種發燒是不是紅斑狼瘡的早期症狀。紅斑狼瘡病人早期有大約90％的病人都有關節炎和關節痛的情況，這種關節炎很像類風濕但還是有區別的，如腫脹相對比較少、晨僵時間比較短、X線檢查通常骨頭沒有破壞，類風濕在兩三年內80％-90％都有關節破壞。
趙育松：光過敏和面部紅斑在紅斑狼瘡的早期表現當中還是很重要的，光過敏是指日光中的紫外線照射面部皮膚或身體其它裸露皮膚後，皮膚就開始出現發紅、發癢，如果已經出現紅斑的部位經過照射後就會出現微微腫脹的情況，但並不是説所有的日光過敏患者都是紅斑狼瘡。面部紅斑實際就是日光過敏後在患者的面部造成的一種特殊表現，如圖：左圖兩顴部和鼻根部都出現了比較典型的紅斑，形成了一個蝶形的狀態，蝶形紅斑的特點是在鼻唇溝部位一般皮膚是正常的，出現蝶形紅斑的病人儘管是只有這一個症狀或身體其它部位還沒有發現太多異常的情況下也需要高度懷疑是紅斑狼瘡，因為蝶形紅斑在紅斑狼瘡的診斷當中具有特殊的意義。另一張圖中右圖是發生在手掌側部位的小點狀紅斑，左圖就是發生在腳掌部位小片狀紅斑，還可以出現指端壞死。如果出現了以上情況自己還無法確定是否是紅斑狼瘡，建議到醫院請專科醫生進行病情判斷，相信是可以確診的。
張鳳山：紅斑狼瘡的脫髮是瀰漫性的，整個頭髮都脫得比較多，特點是前額部的頭髮短、脆、容易折、周圍的頭髮也很稀疏。還有紅斑狼瘡引起的口腔潰瘍大部分病人都沒有疼痛的表現。
趙育松：所謂雷諾現象就是病人的手指或腳趾在受到寒冷或其他因素的刺激下，會出現指端一個或幾個階段性的蒼白的血色，經過幾分鐘以後就會變成青紫色或紫紅色，然後又會恢復到皮膚正常，這個過程就叫做雷諾現象。雷諾現象也是紅斑狼瘡的早期症狀之一，但是並非紅斑狼瘡特有的症狀，出現這種現象需要專科醫生結合臨床其它情況來進行確診。
張鳳山：由於紅斑狼瘡侵犯多個器官，有時就會出現兩個以上的器官受累。以上這8條，並不是説每一條的診斷都很特一，還需要做一些免疫檢查，綜合地進行判斷。
主持人：免疫檢查都有哪些具體內容？
張鳳山： 實驗室檢查
● 抗核抗體 （ANA）
● 抗雙鏈DNA抗體
● 抗ENA抗體（抗Sm抗體）
免疫學檢查只需要病人採2-3毫升的血，很快就能得出結果，如果出現了陽性就應該高度懷疑是紅斑狼瘡，如果出現了陰性就還要考慮做其他檢查如腎活檢。由於紅斑狼瘡病人都有腎小球改變，所以這個檢查也是非常有必要的。
主持人：我們來看一段免疫學檢查的錄像：首先給病人進行常規消毒，通過B超檢查對腎臟進行定位，定準以後還要根據患者的胖瘦，運用自動穿刺針來進行測量，一般來説穿刺針穿刺進皮膚大約1-2厘米，一般來説總的檢查時間大約3-4分鐘，穿刺的具體過程只不過3-4秒鐘，對患者的損傷是很小的但是意義卻很大，對診斷、分型，特別是對愈後指導的意義是非常大的。
主持人：吉林劉先生 我女兒今年20歲，前幾天高燒不退，到醫院診斷為系統性紅斑狼瘡，經過治療體溫下降了一些，而且DNA、ANA都恢復成陰性，請問這是不是意味著病情有所好轉？
張鳳山：要看病人是用什麼方法檢測的，還要注意看病人的發燒是不是感染引起的，看有沒有其他疾病可能。
主持人：門診時間 張鳳山 週一、四全天 趙育松 週二、五全天；醫院聯絡電話（0451）--6605800
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