 今天我們來聊的是“魏氏手法”治療腰疾方面的問題，我們請到的兩位專家是：
1、杜寧 主任醫師 上海瑞金醫院傷科主任、中國中西醫結合學會理事，擅長中西醫治療骨折，在手法、藥物綜合治療頸椎病、下腰痛、膝關節骨關節病方面有豐富的經驗，尤其對脊髓型頸椎病的診治有深入研究。（左）
2、李飛躍 副主任醫師 上海瑞金醫院傷科副主任、上海中醫藥學會傷科學會理事，秉承家傳以魏指薪傷科學術流派為特長，擅用手法與中藥相結合治療椎動脈型頸椎病、老年骨質疏鬆症、腰突症等疾病。（右）
主持人：“魏氏手法”的具體內容有哪些？
杜寧：魏指薪傷科手法是上海和全國一個著名的骨傷科流派，創始人是魏指薪教授，主要傳人是李國恒教授，這種手法有四個特點1、強調手法要辨證論治，要根據不同的疾病、類型、時期，採用不同的手法。2、強調手法與藥物相結合，要與內服的藥物和外用藥物相結合。3、強調手法與導引和功能鍛鍊相結合。4、手法強調與現代醫學相結合。
李飛躍：腰椎也就是通常所説的脊梁骨，是人體的一個支柱和中軸，主要由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，以及連接它們的椎間盤和韌帶組成的。如圖：脊柱是人體的支柱和中軸，脊椎在進化過程中形成四個自然生理彎曲，又稱“生理弧度”，它包括頸前曲、胸後曲、腰前屈、骶後曲。在第四、第五腰椎要承受人體最主要的重量，所以在臨床上第四、第五腰椎是最容易發生退化的，臨床上的椎間盤突出主要也是發生在第四、第五腰椎和第一骶椎之間。
杜寧：我們來通過一張示意圖來了解一下腰椎間盤的解剖結構，圖中上下是兩個椎體，上椎體和下椎體之間的就是椎間盤，椎間盤是由軟骨板、纖維環、髓核組成的，這種解剖結構的作用是可以承重、維持脊柱正常的高度和屈度，椎間盤一旦發生退變，纖維環破裂，中間的髓核向後突出，這樣就形成了椎間盤突出，這時還不一定有症狀，如果突出的髓核刺激和壓迫了神經根，就會造成疼痛、麻痹、甚至肌肉癱瘓、大小便失禁、功能障礙等就是腰椎間盤突出症。
李飛躍：臨床上腰椎間盤病人非常痛苦，主要表現的症狀就是腰痛，同時還可以有腿痛，絕大多數病人是先有腰痛後有腿痛，或者是同時有腰腿痛的症狀發生，所謂的腿痛就是我們老百姓所説的坐骨神經痛，是臨床上腰突症最常見的，疼痛從腰部、臀部、大腿、小腿、足踝發生一條線的疼痛，下肢感覺麻木，症狀嚴重的會出現行動無力、肌肉萎縮的症狀，從醫生檢查的情況看患者有腰椎活動受限、直腿抬高的限制以及肌肉力量、神經反射、皮膚感覺的改變，一個典型的椎間盤突出病人還可以出現腰椎側彎，所謂腰椎側彎就是從後面看腰椎不是筆直的，出現了歪斜。
主持人：來通過一段錄像認識一下什麼是脊柱側彎。
李飛躍：正常的脊柱應該是直的，患者現在明顯有一個側彎，前屈大概只有40度左右，腰椎後伸活動幾乎是零，朝左的脊柱側彎活動也是受限的，朝右稍微好一點，但也是受限大約在20度左右。檢查時發現病人明顯的腰椎後突，右側壓痛不是很明顯，腰椎第4和5的左側壓痛很明顯，患者的跟腱反射還是好的，直腿抬高現在僅有40度，然後做拉氏試驗，患者感覺很痛説明拉氏試驗呈陽性。
杜寧：可以根據椎間盤突出的大小對椎間盤進行分類，來看一張示意圖，這是一個嚴重椎間盤突出患者的核磁共振影像圖，病變的椎間盤發黑，往後突壓迫了脊髓和神經根産生了相應的症狀。
主持人：所有的腰椎間盤突出症都可以進行魏氏手法治療嗎？
李飛躍：我們認為絕大多數腰椎間盤突出症都可以進行魏氏手法治療，手法治療腰椎間盤突出症在我國有非常悠久的歷史，特點是方法簡單、病人感覺舒適有效、並發癥少。另外有一些情況是不能進行手法治療的包括1、腰椎間盤突出處於急性發作期。2、有明顯的馬尾神經刺激症狀，大小便不能控制或會陰部有麻木症狀。3、病人在很短的時間內肌肉力量明顯喪失。4、明顯的巨大中央型椎間盤突出，臨床症狀很明顯。具體進行手法治療應該由專業的操作醫生來完成，操作的過程要因人因病而異，進行個體化的治療，還要強調辨證施法，也就是説在腰突症的不同階段，手法治療要注意有增、有減。
主持人：上海胡先生 48歲 我因為腰病導致左腿肌肉萎縮，摸著腿感覺不是摸的自己的皮膚，請問魏氏手法能治嗎？
杜寧：引起肌肉萎縮有多種原因，如果經過檢查確定是由於腰椎間盤突出症引起的肌肉萎縮，就要看病人的病程長短、突出髓核的大小、以前的治療情況，如果以前沒有經過任何正規治療、病程比較短、突出髓核不是很大、肌肉沒有癱瘓，這樣就可以用魏氏手法治療。
主持人：我們來進行一個現場的演示：
潘先生：我是94年從腿部酸痛開始，查出了有腰椎間盤突出，98年底發作了一次，坐臥不安，不能走路。經過魏氏手法治療兩個月以後就可以正常工作了，以後在日常生活中我還特別注意不要太累、不要太多負重、注意保暖、不要經常坐沙發。
杜寧：手法治療要求操作醫生手摸其外、心測其內，要根據病情改變手法的輕重和方法。手法治療有四個作用1、疏通經絡2、調和氣血3、正骨理經4、松解粘連。具體過程包括兩個部位七步手法，第一個部位病人需俯臥位，首先點按背部，用雙手的拇指沿著膀胱經往下點，點揉背部的手法開始起到放鬆的作用。第二步手法叫做按揉背部，雙手疊起來用掌根部進行按揉。第三步手法叫做提腿點揉，助手輕輕地把腿往上提，操作者用肘部點到突出的部位往下按。第四部手法助手牽拉患腿，操作者用雙手拇指點揉，和掌跟按揉臀部的上外部四分之一處，這裡是腰椎間盤突出症患者經常疼痛的部位。第五步手法叫做按抖腰部，兩個助手把患者牽開，操作者雙手疊掌，放在腰椎間盤突出的部位，喊1、2、3，往下按，在喊到3的時候要求病人咳嗽，咳嗽時腹肌緊張，同時往下按可以使突出的髓核發生一些位移。這個手法作完後還要做一個叩推背部的手法，可以起到放鬆的作用，操作者用掌跟從上往下推三次，先推到腰部，最後推到足跟，不僅要推患側還要推健側。以上手法都需要做2—3遍。第七個手法需要病人把體位改為仰臥位，具體做法叫做懸足壓膝，屈髖屈膝90度以後往下逐漸屈髖再把腿伸直，這種手法可以松解粘連的神經根。前面六種手法的目的是正骨理經、調和氣血，還能使神經根突出的髓核之間有所鬆動。做的時候要注意病人的面部表情，不能用力過大。
主持人：手法治療的目的是讓腰椎間盤突出回到原位嗎？
杜寧：這是一個在學術上存在爭議的一個問題。我們的觀點是對於比較輕的腰椎間盤突出，通過手法治療可以使突出的椎間盤有一部分的回納，突出比較大的椎間盤經過手法治療後可以使突出的髓核發生位移，還有一些突出張力很大的椎間盤做了手法治療後，有時會發生破裂，破裂後髓核會出來，張力減輕後症狀也會隨之減輕。總之我們認為手法的作用是一個綜合性的作用。
主持人：具體施治時手法治療的療程有多長？
李飛躍：一般是進行4—6周的治療，隔日一次，還應該根據病人的病情變化進行調整，最關鍵的是要看病情反應和手法效果，然後再具體決定療程。
主持人：腰突症的治療還需不需要用藥或用其它的治療方法？
杜寧：前面已經介紹了魏氏手法的四大特點，其中包括手法要與藥物結合起來，藥物分內服藥和外用藥，內服藥應該是辨證論治的，根據不同的期和不同的形採用不同的方子。如圖魏氏療法有一個很經典的方子，外敷在患處有時可以起到立竿見影的效果。
李飛躍：魏氏手法一定還要配合功能鍛鍊，通過自我的功能鍛鍊達到一個治療和保健的作用，主要採取兩個功能鍛鍊的方法如圖：1、腰背肌的功能鍛鍊，病人平臥在床上，雙腿和肘部屈膝，肘和腳後跟用力，臀部儘量往上抬，一般病人一天做兩次，一次20下，抬到一定高度後要停留數秒鐘。2、腹肌的功能鍛鍊，病人平臥在床上，雙腿屈膝，儘量靠近腹部，雙手抱膝，腰部不活動，頭部和肩部往上抬。腰背肌和腹肌的鍛鍊主要作用是恢復腰椎和脊柱的平衡。功能鍛鍊要在急性期後進行，同時鍛鍊要在醫生的指導下循序漸進地進行，還要在鍛鍊的過程中注意觀察病人的病情是否有加重，及時進行改進。
主持人：石家莊張女士 27歲 我因扭傷了腰得了腰椎間盤突出症，醫院讓我手術，我不同意，一直拖了三年，現在感覺疼痛加劇，請問可以治療嗎？
杜寧：首先要看患者的病情嚴重程度，如果是隨手術的指徵就應該做手術，如果適合進行手法治療就應該進行正規的手法治療，治療後是可以改善症狀的。
主持人：北京王女士 45歲 我四年前因搬東西扭傷了腰部，後來經過治療得到了緩解，最近不小心又扭傷了腰部，現在不能平臥，左腳放射性麻木疼痛，請問魏氏手法能治嗎？治起來會不會很疼？
李飛躍：腰扭傷在腰椎間盤突出的發病過程中起到的是一個誘因的作用，平時應該注意保護腰部，避免腰部發生扭傷，一旦扭傷後如果沒有得到正規的治療，以後是很有可能發展為腰椎間盤突出的。患者首先應該確診，應該説絕大多數病人的腰椎間盤突出都是可以用魏氏手法進行治療的。
主持人：北京陳先生 43歲 我患有腰椎間盤突出症，曾做過牽引，效果不是很好，現在腰只要用力不當就很疼，請問可以用魏氏手法嗎？
杜寧：可以。再來通過一張示意圖介紹一種保養的方法：人站立時如果腰椎的受力數值是100那麼側臥位時就是75，躺下就是25，這就是腰椎間盤突出症患者需要臥床休息的道理，由於站立和坐的姿勢不正確，腰部的負重加大。因此對於腰椎間盤突出的病人除了前面講到的問題以外，病人一定還要注意保養，退形性的疾病三分治療，七分靠保養。
主持人：南京趙女士 57歲 常右側坐骨神經疼，有時發麻，咳嗽或大便時更疼，請問魏氏手法能治嗎？
李飛躍：這是由於咳嗽時人體的腦脊液壓力增高，裏面的硬膜囊膨脹，膨脹以後可以壓迫脊神經跟，造成下肢疼痛。這是腰突症的一個典型症狀，建議患者到醫院進行相關檢查如CT等，確診後就可以接受手法治療了。
主持人：出診時間 杜寧 週二、四下午 李飛躍 週一全天
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