 今天我們來聊的是頑固性高血壓方面的問題，我們請到的兩位專家是：
1、郭冀珍（教授），上海第二醫科大學臨床藥理基地學術委員會副主任、中國藥品監督管理局諮詢專家 曾赴德國、美國進修、工作多年，擅長高血壓的診斷及鑒別診斷，對降壓藥物的臨床藥理有深入研究。（左）
2、朱鼎良（教授），博士生導師、上海高血壓研究所所長、上海瑞金醫院高血壓科主任、上海市血管生物學重點實驗室主任，曾赴美國、法國進修、工作多年，主持並完成國家重大課題多項。（右）
主持人：什麼叫做頑固性高血壓？
郭冀珍：一般來講大多數高血壓經過藥物治療，血壓是可以得到控制的，有少數的病人用了三種或三種以上的降壓藥物（包括利尿劑）同時也改變了生活方式，但血壓仍然大於或等於140/90mmHg，這種情況就叫做頑固性高血壓。
朱鼎良：對於頑固高血壓的診斷還有一點需要注意，即有條件的單位要做一下24小時動態血壓測定，這樣可以排除白大衣效應。臨床發現大約有20%—25%的所謂頑固性高血壓患者並不是真正的頑固性高血壓，而是由於白大衣效應這樣一個假象造成的。血壓的測定結果受到很多因素的影響，心理因素就是其中一個很重要的因素，有的高血壓病人服藥後實際上血壓已經恢復到了正常，但是測血壓時一看到穿白大衣的醫生或護士就緊張，這時測得的血壓值就會偏高，如果用24小時動態血壓測定來進行血壓檢測，結果表明血壓正常，這種現象就叫做白大衣效應。
郭冀珍：家庭測壓應該比診所測壓要準確，因為沒有白大衣效應，但是家庭測壓只是檢測某一點的血壓並不能反映全天的血壓波動情況。
朱鼎良：血壓測定的結果受到很多因素的影響，包括環境因素、心理因素等，實際上我們的血壓每時每刻都在波動著，如果用24小時動態血壓測定來進行血壓檢測，不僅可以全面和準確地測出血壓值，還可以很好的指導用藥。來看一段片子了解一下這種測定的具體情況，除了捆上袖帶以外，還要運用一種電腦記錄盒進行血壓數值的記錄。
24小時動態血壓測定標準：日間（6：00——22：00）平均血壓 ≥ 128/83mmHg；24小時平均動態血壓≥125/80mmHg
另外針對正常人和肥胖患者應該選用不同的袖帶：標準袖帶測壓：134.2/71.4mmHg；合適尺寸袖帶測壓：129.3/65.2mmHg
主持人：上海陸女士，52歲，我因為高血壓去了好幾家醫院，也吃了很多種藥，可是血壓總也降不下來，請問這是為什麼？
朱鼎良：這種情況在臨床上是比較常見的，這種情況體現了一個很重要的醫患關係的問題，也就是説醫生和患者之間應該有一個很好的溝通，互相應該密切地配合，這樣對於高血壓這種慢性病的治療是非常重要的。
主持人：北京邢女士，56歲，過去我怕降壓藥有副作用，擔心以後血壓升高會“無藥可救”，所以我儘量吃比較普通的降壓藥，好藥能不吃就不吃，血壓正常了就停藥。這兩年病情發展了，血壓老是高，吃了藥血壓也不下來，這是為什麼？我該怎麼辦？
朱鼎良：這是一個藥物副作用方面的問題，應該從兩方面來講，首先如果害怕副作用不對高血壓進行及時的治療，發展到後來就會發生中風、心肌梗死、尿毒症等，這個後果與藥物副作用相比顯然要嚴重得多。從另外一個方面來説，高血壓藥物的副作用一般是很小的，如果出現了一些嚴重的副作用，醫生也可以及時進行解決。因此及時的治療是必須的。
郭冀珍：選用藥物不存在好藥壞藥之分，只要是對患者合適就是好藥。高血壓藥物是不存在耐藥性問題的，應該堅持吃藥，一定要把血壓降下來，一種藥不行還可以聯合用藥。
王先生：我患高血壓已經有三十年的歷史了，是一個頑固性高血壓患者，在通過醫生的指導下通過運動並且堅持服藥，現在病情已經得到了控制，我當時身高1米7，體重170斤，明顯偏重，現在已經控制得非常好了。
郭冀珍：肥胖是導致頑固性高血壓非常主要的原因。王先生是我的老病人，1994年的時候血壓是非常高的，當時就建議他減肥。
朱鼎良：對於肥胖病人用的降血壓藥物劑量要相對較大，運用常規劑量進行降壓是無法達到降壓的目的的。如果把體重降低1公斤，血壓就會下降1mmHg，如果體重減輕5公斤左右，血壓就會有明顯的下降。
判斷體重標準：1、身高（厘米）—105=體重（千克）；2、體重指數=體重（千克）/身高（米）的平方，其中體重指數如果處於23——25就説明超重了，應該注意控制體重。
朱鼎良：肥胖有很多種類型，如果肥胖主要分佈在腹部就稱之為向心性肥胖。這種病人常常伴有高血壓、血脂紊亂、糖耐量異常、血胰島素增高等，通常稱之為代謝綜合症，是非常危險的，必須減肥。減肥有藥物減肥和非藥物減肥兩種手段，其中非藥物減肥包括運動減肥，是完全可以把肥胖控制下來的，如果是進行藥物減肥一定要在醫生的指導下進行。
主持人：高血壓病人應該注意哪些問題？
郭冀珍：高血壓患者要注意限鹽、不抽煙、不要大量喝酒、經常運動等。
朱鼎良：有的人吃了過量的鹽血壓就會升高，我們稱之為鹽敏感者，有的人吃了過量的鹽血壓並不會升高，稱之為鹽不敏感者。目前還沒有一個好的檢測方法，我們鼓勵在整個人群中都要減少鹽的攝入量。其中老年頑固性高血壓患者要特別注意限鹽。世界衛生組織推薦每天的鹽攝入量不要超過6克。
主持人：深圳馬先生，46歲，我平時血壓140—150/90—110mmHg，伴有高血脂，低壓一般能控制在100以下，請問吃心痛定是否合適？
朱鼎良：目前認為運用鈣離子拮抗劑時，長效的比較好，如果用短效的可能會引起心跳加快，具體如何用藥要遵醫囑用藥。
主持人：山東孟女士，68歲，我舒張壓總是70，但收縮壓大於140，一般在150—160左右，請問我這算頑固性高血壓嗎？
郭冀珍：這是屬於老年人經常有的單純收縮期高血壓，收縮壓很高，舒張壓高不上去。其中最危險的就是收縮壓，一定要降到140以下。降低收縮壓最好就是運用利尿劑、鈣離子拮抗劑等。應該是進行個體化治療，選擇用藥。
主持人：還有其它需要注意的事項嗎？
郭冀珍：病人首先要注意沒有症狀時也要引起重視，35歲以上的人應該經常量血壓，如果發現血壓高了要及時治療。治療一定要堅持，早期進行個體化的治療是非常重要的。
朱鼎良：要注意合理的膳食、適量的運動、戒煙限酒、心理平衡，以上是國際上提出的健康的四大基石，可以預防高血壓的發生，而且在整個治療過程中都要關注以上各方面。
主持人：山西孫先生，我父親80歲，最近血壓突然持續升高，吃藥也不管用，請問該怎麼辦？
郭冀珍：老年人如果突然血壓從容易控制發展到控制不住了，要注意是否有繼發性高血壓的可能，比如腎臟血管因為動脈粥樣硬化堵住了，引起腎臟缺血，缺血後就會引起血壓升高。建議進行相關各項檢查。
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