 今天我們來聊的是腹腔鏡治療結直腸癌方面的問題，我們請到的兩位專家是：
1、張聖道（教授），中華醫學會外科學會胰腺外科學組組長，從事普外臨床五十年，將重症急性胰腺炎生存率由10%左右上升到85%左右，先後多次獲國家、部級等科技進步獎。（左）
2、鄭民華（教授），上海瑞金醫院副院長、中華醫學會腹腔鏡與內鏡外科學組組長、亞內鏡與腹腔鏡外科醫師學會常務理事，在國內率先開展腹腔鏡結直腸腫瘤手術，處於國際先進水平，享受國務院特殊津貼。（右）
主持人：結直腸腫瘤如果用傳統方法進行開腹治療，就需要在病人的腹壁開一個很長的切口，出血多、術後的恢復也比較慢，那麼運用腹腔鏡技術進行治療有哪些優勢呢？
張聖道：腹腔鏡技術運用於普外最開始是做膽囊切除，隨後逐漸再嘗試進行其它的切除術，還有許多難關需要攻破。
鄭民華：腹腔鏡手術的歷史並不是很長，世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術是在1987年進行的，當時手術做了6個小時，目前這種手術只需要10—15分鐘就可以完成。以前這種手術只是運用在普外科治療一些良性的疾病，自從1995年以後才逐漸開始了治療惡性腫瘤的研究，如子宮內膜癌、食管癌、胃癌、腸癌等。腸癌最早的手術是美國1991年進行的，我們瑞金醫院在1993年就已經開始嘗試治療了，但是整個的發展是比較緩慢的，目前隨著技術的逐步完善，這項技術已經逐步趨於成熟。
主持人：什麼是結直腸呢？
鄭民華：來看一張示意圖：淡色的是小腸，接下來是大腸，大腸包括結腸和直腸兩個部分，旁邊的示意圖顯示整個結直腸的部位都有可能生腫瘤，但是40%的腫瘤都是生在直腸內。如果病人確診為結直腸腫瘤，傳統的治療方法需要在腹部打開一個20—25厘米的切口，然後進行腸段的切除，把腸段、腫瘤、淋巴引流的範圍全部取掉，再把腸子接起來，由於切口大，病人的創傷也相對較大，術後的恢復是比較慢的。腹腔鏡手術與傳統手術相比，在腸段的切除和淋巴引流方面切除的範圍是完全相同的，區別在於腹腔鏡手術不必打開一個大的切口，只需要打開4—5個小孔（如圖）就可以了，手術過程是在電視監控下進行的，運用電刀或超聲刀把腸段和周圍一些有支持作用和牽連作用的組織游離開，把整個右半截腸游離後，通過腹壁上一個闌尾大小的切口把整個腸段和腫瘤取出，然後在體外進行切除手術，通過一種很先進的自動吻合器來進行腸段的結合。
主持人：我們再來看一段手術的錄象：
張聖道：首先要對病人進行全身麻醉，然後在腹壁上打開幾個小孔，把手術器械伸入腹腔，整個過程都可以從一個高清晰度的電視屏幕上看到。這個病人同時伴有膽囊手術。放入的器械各自都有不同的作用，其中包括高清晰度攝像系統、充氣器械、牽拉和操作器械。
主持人：這些器械進入到體內後是否會傷害到其它的臟器？
張聖道：不會。因為器械進入腹腔後要進行充氣，做一個氣腹，把整個腹腔撐開後腹腔的空間是很大的，不僅在腹腔內進行手術，還可以探察其它的臟器，也就不會損傷到其他臟器了。
鄭民華：腹腔鏡手術的優勢還包括1、圖象非常清晰。2、有放大作用。3、可以看到眼睛看不到的部位，如直腸手術進行盆腔和骶前部位手術時可以看得很清楚。
主持人：用腹腔鏡切除腫瘤是不是可以非常徹底？
張聖道：所謂徹底就是不僅要切除腫瘤而且要把能夠轉移的淋巴系統都一起切掉。腹腔鏡手術在清除淋巴系統時非常容易，從這個角度上講應該是非常徹底的。另外由於是運用器械進行手術而不是用手，這樣減少了造成擴散的可能。總的來説傳統手術能夠做到的，腹腔鏡手術都能做到而且甚至效果更好。
主持人：再來通過一段錄象了解一下摘除腫瘤的過程：正在進行的是子宮懸吊，這樣可以看得更清楚，在腹腔鏡下是可以用傳統手術的技巧的（如縫針），接下來運用超聲刀進行直腸的游離，把切斷的腸子通過腹壁上的一個大約4厘米左右的切口將腸段取出，然後切除腫瘤和腸段，通過吻合器把腸段與從肛門內伸入的另外一段腸子的吻合器對起來，這樣就接上了。
陳女士（接受這次手術的患者）：我是一個月以前做的手術，現在感覺很好，術後第二天就下床了，同時可以吃一些流質了，4—5天后就恢復了正常的飲食。
張聖道：如果是進行傳統手術需要3—4天才能下床，吃東西就要等到腸蠕動恢復以後即腸功能有了後才能吃水和流質。
結直腸癌早期症狀
1、排便習慣的緩慢變化（其間可以是幾週或幾個月）
2、腹瀉、腹脹
3、體重下降
4、貧血
5、便血
主持人：手術後是否需要化療？
鄭民華：直腸腫瘤的治療，手術只是其中的一部分，早期的病變可能不需要輔助治療，但是一般來説要進行化療。
主持人：如果病變的部位較多，是不是要切除很多的腸子？
張聖道：切除腸子的目的是希望手術徹底，因為對於病變局部的腫瘤如果不把它旁邊的腸子切掉，還會有擴散腫瘤的可能，因此病變局部腫瘤周圍的腸段必須切掉。
主持人：是不是所有的結直腸腫瘤都可以運用腹腔鏡手術進行治療？
鄭民華：原則上來説結直腸腫瘤都可以運用腹腔鏡手術進行治療，但是有些情況目前來説手術是比較困難的，如腫瘤非常大（7厘米以上），切口可能就相對要大，或者有些腸梗阻的病人、反復手術史、晚期或周圍組織粘連很厲害、病理性肥胖（甚至達到200公斤）等。
主持人：山西徐先生，63歲，我今年體檢時，發現大腸上長有息肉，醫生説不大，手術可做可不做，請問息肉能用腹腔鏡治療嗎？
張聖道：息肉有兩種，一種是不會發生惡性病變的，另外一種是有可能發生惡變的，如腺瘤、增生息肉等，所以首先要了解到底是什麼樣的息肉。另外還要了解息肉的多少和部位，建議進一步進行檢查，明確息肉的具體情況。
主持人：湖南姚女士，43歲，我有個朋友有時大便帶血，因為他有痔瘡，所以就一直按痔瘡治療，結果等發現是直腸癌已經是晚期了。請問癌症晚期還能用腹腔鏡治療嗎？如不能，什麼方法好？
張聖道：所謂晚期有兩個概念1、腫瘤的局部生長超過了一定的範圍。2、有全身的轉移。選擇什麼手術取決於擴散到了什麼程度，如果不是非常的廣泛，是可以進行腹腔鏡手術的。
主持人：山東張先生，52歲，我父親82歲，平時身體不錯，最近查出是升結腸癌，請問他這個年紀可以用腹腔鏡進行治療嗎？
鄭民華：80歲以上的年齡不一定就是手術的禁忌症，關鍵要看患者的生理年齡，如果患者平時身體情況較好，可以耐受全身麻醉，是可以進行腹腔鏡手術的。腹腔鏡手術術後恢復比較快，可以避免發生感染，從這個角度上講，反而更加適合老年人。
主持人：生活中如何預防腸癌？哪些生活習慣可以導致腸癌發生？
張聖道：有兩方面的問題要引起重視：1、飲食，要多吃含纖維素的食物，有利於預防腸癌，如蔬菜等，要少吃脂肪類食物和油類食物。2、生活習慣，包括大便習慣、坐姿、少抽煙、儘量少吃冷的、辛辣的食物。
主持人：安徽趙女士，70歲，我查出患有肛管癌，肛門是否不能保留？是否可以在腹腔鏡下手術？
鄭民華：這種情況是不能保留肛門的，需要把肛門挖出，做一個人工造口。腹腔鏡對於這種盆腔位置的手術做起來是很快的。
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