  張澍 教授 阜外心血管病醫院臨床電生理研究室主任 在心律失常的診治方面有較深的造詣，曾為千余例患者置入心臟起搏器，他領導的研究室是目前國內最大國際先進的心律失常介入治療中心。（左圖）
馮貴家 教授（右圖）
華偉 教授 阜外心血管病醫院心內科副主任 多年從事心律失常的診斷和治療，現已為1500余例患者安裝了心臟起搏器，成為國內少數掌握三腔起搏和埋藏式除顫器等起搏尖端技術的專家之一。
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心臟起搏方面的問題。
主持人：今天我們來現場直播一台心臟起搏器的手術。手術開始時醫生已經在患者的右胸上方切開了一道3-4厘米長的刀口，一會兒心臟起搏器就會從這裡置入，接受手術的患者今年已經74歲了，在不久以前的一次體檢當中，醫生發現患者的心跳比正常人要慢很多，最慢的時候每分鐘只有30跳，而且曾經因為心動過緩暈倒過，情況十分危險，所以患者決定接受醫生的建議，做心臟起搏器的置入手術。患者："手術開始後沒有什麼特殊的感覺，切口也不疼。”
馮貴家：我今年64歲了，去年11月26日在阜外醫院安裝的心臟起搏器。
主持人：心臟起搏器是什麼樣的？
張澍：起搏器不是很大，起搏器是安裝在皮下脂肪下的，通過一根導線把起搏器的電流引導到心臟裏面。如圖：起搏器的電流通過血管引入心臟，下面的心電圖説明心臟已經起搏了。
主持人：再來看看手術的情況：
張澍：現在大夫已經找到了血管，通過鎖骨下靜脈把導管引入靜脈血管，通過X影象可以看到導管現在處於心臟的什麼位置，導線前面兩個黑點就是導線起搏的電極，導管通過鎖骨下靜脈到右心房時兩根導管分開，一根導管留在了右心房，能夠起搏心房，另一根導管到了右心室，導管要固定在心肌的相應部位上，導管的尖部有一個像倒刺一樣的結構，可以固定住。
主持人：再來看看手術的情況：
張澍：現在導管已經到了右心室的心尖部，導管是否固定住一方面要靠醫生的經驗，另外還要用專業的儀器進行測試。
主持人：需要插入幾根導管？
張澍：這要看是用的什麼起搏器，如果是普通的單心腔起搏器就只需要插一根導管，如果是雙心腔起搏器就需要插兩根導管，通過鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房時兩根導管一起插入，到了右心房後兩根導管就分開了，一根導管要留在右心房，另一根必須進入右心室。
馮貴家：我當時裝起搏器時根據我的病情裝的是雙心腔起搏器，和這位正在手術的患者是一樣的。
主持人：為什麼要裝雙心腔起搏器呢？
張澍：雙心腔起搏器對於病人來説是既起搏心房又起搏心室，理論上來説是一個生理型的裝置，完全符合正常人心臟跳動的順序。如圖：單心腔起搏器的起搏導管只到右心室尖部，雙腔起搏器的起搏導管既起搏心房也起搏心室。現在醫生正在用心臟起搏系統分析儀，用這種儀器可以檢測導管在心臟裏的位置工作是否正常，只有它工作正常了，連接上起搏器後，起搏器才能夠正常工作。
主持人：什麼樣的心臟病必須安裝心臟起搏器？
張澍：總的原則是只要是心跳慢（50次/分鐘）或心跳突然出現幾秒鐘停跳的情況就應該安裝心臟起搏器。具體來説就是有兩種情況需要安裝心臟起搏器，一種情況就是控制心臟的機關即竇房結不能正常地發出指令到心臟中，另外一種情況就是心臟傳導過程中發生了問題。
主持人：出現以上症狀如果不安裝起搏器會産生什麼樣的後果？
張澍：如果不安裝起搏器一般來説會有以下兩種後果：1、病人有卒死的危險。2、長期的心動過緩是不能把足夠的血液供應到全身的，病人的生活質量就會明顯下降。
馮貴家：安裝起搏器以前，由於我是陣發性的房顫，有胸悶、出虛汗、無力的感覺，最嚴重的是心臟停跳最長時間是4.1秒，非常危險。
主持人：現在導管已經全部就位了，醫生打開了心臟起搏器，把導線和起搏器連接上，然後就可以把起搏器埋在右上胸部皮下脂肪組織的下面（胸大肌的上面）然後進行縫合就可以了。起搏器（包括導管）都是由特殊材料做成的，是絕對不會生銹的。
主持人：這樣的手術一般要幾天才能拆線？
張澍：如果用普通的縫合線進行縫合，一般7天就可以拆線了。起搏器維持心跳的次數一般要保持最慢不要低於60次/分鐘。安裝完成後只要心跳恢復正常，以前由於心跳不正常引起的症狀都會馬上消失。
馮貴家：我安裝完心臟起搏器後再也沒有出現過心臟停跳的問題了，而且也感覺不到身上有一個起搏器的存在，就跟正常人一樣。
主持人：我們來看幾位安裝了心臟起搏器的患者現在的生活狀況：患者現在已經是96歲高齡了，不久前因為心律失常到醫院檢查，結果發現患者心跳緩慢並且出現了幾次長時間的停跳，經過心臟起搏器置入手術後精神變好了，也放心了，知道不會再因為心臟而出現大問題。另外一個小女孩由於先天性心臟病手術後出現了並發癥，只能夠接受置入心臟起搏器，手術時只有一歲零十個月，現在已經8歲了，可以騎自行車、彈琴，術後沒有什麼不舒服的感覺，平時的學習和活動也不受什麼影響。
主持人：再來看一看手術的情況，手術現在已經結束了，一般來説如果手術順利時間大約在1個小時以內，今天的手術比較順利，只用了40分鐘左右，由於手術是採用的局部麻醉，患者的神智是清醒的。患者："沒有什麼痛苦的感覺，只是開始時有一點脹。"
張澍：一般我們主張起搏器安裝一個月以內，運動不要太劇烈。2-3個月後就可以做一些比較大運動量的活動了包括游泳等。
主持人：有的患者以前做過心臟手術，還可以進行置入心臟起搏器的手術嗎？
張澍：完全是可以的。
主持人：起搏器的壽命有多長？
張澍：起搏器的壽命取決於起搏器電磁的容量，現在雙腔起搏器的壽命在六年以上，單腔起搏器的壽命在8年以上。
主持人：甘肅劉先生 68歲 我已安裝起搏器8年，醫生説起搏器壽命到了，需要更換，請問是否起搏器和導線需要同時更換？
張澍：更換起搏器就是要把舊的起搏器拿出來，換上一個新的起搏器，至於是否需要換導管，要根據導管的檢測情況而定，如果導管可以用，檢測參數也正常，就沒有必要更換，反之則必須更換。
主持人：遼寧徐先生 36歲 起搏器電源耗竭後，人會不會有生命危險？
張澍：這要看病人依賴起搏器的程度，因此我們建議病人應該在起搏器使用壽命接近時，儘早到醫院做一些檢測，避免發生危險。
主持人：四川王女士 35歲 我安裝雙腔起搏器6年，今年想換一個單腔起搏器，請問是否可以？
張澍：我們建議患者仍然選用雙腔起搏器，除非病人發生了慢性的房顫，不再需要雙腔起搏器，這時可以換用單腔起搏器。
主持人：安裝完起搏器後在日常生活中需要注意哪些問題？
張澍：來看一張電腦圖：不要接近強磁場如磁鐵、理療儀、電磁爐等。另外日常生活中使用的電器一般是沒有問題的如電視、微波爐等。手機在使用時只要離開20厘米是沒有問題的。
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