  李江東 碩士生導師 黑龍省康復醫院神經康復中心主任、中國康復醫學會理事、黑龍江省神經康復專業委員會主任委員，在治療神內疾病和腦卒中後期康復方面有豐富的經驗。（左圖）
馮建斌 副教授 黑龍江省康復醫院業務院長兼神經康復科主任 1996年獲哈爾濱醫科大學碩士學位，曾多次赴美國、日本等國進修，擅長腦卒中及骨關節疾病康復治療，編寫專著十部，發表論文三十余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中風病人的語言康復方面的問題。
主持人：為什麼腦中風病人會出現肢體的殘障和語言的障礙？
李江東：人的大腦的分工是非常精細的，每一個部位都有其特定的功能。人體的所有功能都是由大腦來支配的，而且這些功能在大腦都有一定的支配區域。比如：人的跑、跳等都是由運動中樞來支配的，冷熱、疼痛等是由感覺中樞來支配的，語言功能也有中樞進行支配，是由幾個中樞區來進行支配的，比如聽話是由語言感覺中樞來支配的，説話是由語言表達中樞來支配的，寫字是由書寫中樞來支配的等。由於這些中樞分佈在腦內，中風患者的大腦受到了損害，有可能損害這些不同的語言中樞。來看一張片子：這是人腦左側大腦半球的外側面，綠色區域是語言感覺中樞，在它的前方是語言運動中樞，上方是書寫中樞，後方是閱讀中樞等。
馮建斌：語言中樞一般都在一側即優勢半球上，比如用右手工作的人，優勢半球就在左側大腦上，相反用左手工作的人，優勢半球就在右側大腦上。當一側大腦發生偏癱，就有可能産生語言障礙。有資料顯示中風病人有30%左右會産生語言障礙，還有30%-40%會産生構音障礙，發病率是非常高的。
主持人：來看一段片子：患者家屬："患者是8月21日早晨7點半發病，8點多送到醫大以後經過做CT確診為丘腦和腦室出血（20毫升），經過6個小時的降腦壓，下午3點多手術，手術前再做CT時出血已經達到將近30毫升了，當時是昏迷、小便失禁、噴射狀嘔吐而且躁動非常嚴重，手術後在醫大一共住了十四天院，到9月3日下午接近5點鐘住在省康復醫院，到這裡來的原因是因為醫大的大夫説象我媽這種情況如果不進行康復，那麼就是廢人一個，她來的時候喝水、吃飯都嗆，原來感覺她意識還是很清楚的，但是不能説話，只能用點頭、搖頭來代替，我媽今年55歲，如果不進行康復訓練，對於後半生的生活肯定是非常艱苦的。
李江東：這是一個典型的運動性失語的病人，另外還有輕度的書寫、閱讀功能障礙，是由於支配語言的中樞受到損傷引起的，這種病人經過康復訓練後的效果都是不錯的。
主持人：有的病人可以説話但是説出的話不但別人聽不明白就連自己也聽不明白，這是怎麼回事？
馮建斌：這種情況是典型的感覺性失語，由於感覺中樞受到了破壞，喪失了聽的能力但是保留了説的能力，得病早期會滔滔不絕地説話，但是不知道自己在説些什麼，別人由於聽不懂他説什麼，不願意與他交流，隨著後來聽的能力提高了，知道自己説錯了，語言也就會逐漸減少，這種病人的康復時間要長一些。
主持人：有的病人有一定的發音能力，也能聽懂別人説的話，可是無法復述別人説的話，這是怎麼回事？
李江東：這是一種典型的傳導性失語，這種病人無法重復別人的話但是聽別人説話和自己的口語表達都還可以。這種病人經過語言康復訓練後恢復情況還是不錯的。
馮建斌：還有的病人恰恰相反，只能學別人説話，自己無法主觀地説明意圖。
李江東：還有的病人屬於命名性失語，這種病人口語表達沒有什麼困難但是對於一些物品的名稱叫不上來。很多家長或患者都不認為這是失語，以為是健忘，這種命名性失語可能單獨存在，也可能與其它症狀的語言障礙合併。
馮建斌：失語症的類型比較多，其中有一種比較嚴重即聽不懂別人説話也無法表達自己的意思，更不能學別人説話，這種人往往伴有不能讀書、不能寫字，這種語言的交流能力基本都喪失了，但是這種病人有情感，激動時易流淚，這種病人通常是腦子的損傷面積比較大。
李江東：以上講的是失語症的各種類型，語言障礙還有一種類型叫做構音障礙，這種病人是由於口語表達發音器官的肌肉在腦損傷後産生了麻痹或不協調了，所以吐詞不清。來看一張圖：上下唇後是上下牙齒，上下齒的後面是口腔，舌的上方是硬腭，後面是軟腭，構音障礙就是由於這些器官的肌肉産生麻痹或不協調造成的。構音障礙和失語症的臨床表現是不同的，構音障礙患者的聽、讀、寫都沒有障礙，口語表達中樞也是正常的，就是口語表達所用器官的肌肉出現了問題，由於表現不一樣，康復訓練的手段也不一樣。
主持人：中風病人的家屬應該做哪些工作呢？
馮建斌：家長在輔助進行康復訓練時一定要有耐心，訓練必須循序漸進。
李江東：在進行語言訓練時可以1、字畫匹配圖片聯絡詞句。2、錄下患者發音，糾正錯誤發音。
主持人：對於構音障礙的病人如何進行康復訓練？
馮建斌：對於構音障礙的病人進行康復訓練要針對引起構音障礙的器官進行訓練，如進行呼氣的訓練。如圖：圖一是在進形閉唇訓練、圖二是進行縮唇訓練、圖三是在發音前做吸氣的準備工作，然後一邊呼氣一邊發聲、圖四是在對舌頭進行各個方向的訓練、圖五是在鏡子前看發音是否到位、圖五是在訓練朗讀。
李江東：構音障礙患者往往合併有吞咽障礙，所以進行語言的康復訓練對吞咽功能的康復也是很有意義的。
主持人：對於中風後發生語言障礙的病人，我們的康復原則是什麼？
馮建斌：醫生、家屬、患者本人都應該意識到這是一個長期的過程，要掌握現有的功能，在現有功能的最佳水平上制定一些方案，讓患者在最好的水平上不斷提高，這樣進步的速度才會比較快，所以相對於治療而言診斷和評價顯得就更為重要。
主持人：來看看節目開始時那位患者進行了康復訓練後現在的情況：患者家屬："我母親經過大約十天左右的康復訓練後，現在已經可以進行簡單的對話了。"
馮建斌：康復訓練的過程中康復醫院起到的作用當然是很重要的，但是家屬對於患者的康復效果也同樣起到了很重要的作用。
李江東：病人除了大面積腦梗塞或反復多次腦梗塞合併了血管性癡呆，智力可能會有一些下降，大部分病人智力是沒有下降的。語言障礙患者給人的印象變傻了或行為不自如了，這種情況很可能就是合併了認知障礙。這種患者必須在經過科學的評價後才能進行對症治療，必須到正規醫院進行治療。
主持人：湖南梁女士 60歲 我丈夫今年三月份得了中風，至今不會説話，但是我們講什麼他都聽得懂，請問該如何進行治療呢？
馮建斌：這是由於語言的運動中樞受到了損傷，可以對患者進行語言運動中樞的訓練如認圖，從易到難、循序漸進地進行訓練。
主持人：江蘇胡先生 64歲 我中風康復以後經常頭疼，而且還總流口水，請問這是怎麼回事，該如何治療？
李江東：這種情況屬於構音障礙，應該進行發音器官的機理訓練，如果協調性不好還應該進行協調性訓練。
主持人：江西武先生 66歲 我弟弟今年63歲，得腦梗塞1年，説話聲音很小，不清楚，請問該怎麼辦？
馮建斌：這種病人往往是丘腦受到了損傷，丘腦損傷後發音聲音比較低，還是應該對這種缺陷進行針對性的訓練。
主持人：河南張女士 30歲 我父親97年得了腦梗塞，恢復得比較好，但是至今為止不會説話，請問該怎麼辦？
馮建斌：有資料表明，語言康復訓練在2-3個月之內進行比較理想，如果錯過了這個最佳治療時機，康復起來就比較困難了。建議首先到醫院進行全面的評價，然後找出殘存功能進行最大限度的功能恢復。
主持人：河北韓先生 67歲 我愛人得腦梗塞後出現了語言障礙，問她什麼她老罵人，但總是那兩句罵人的話，這是怎麼回事？該如何解決？
李江東：這種病人腦損傷比較重，應該對損傷面積和程度進行全面評估，康復訓練的重點要放在口語表達上，訓練一定要有耐心。
主持人：門診時間 李江東 週三上午、週五下午 馮建斌 週二上午、週四全天；醫院聯絡電話（0451）8191947
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