  何文 副教授 首都醫科大學附屬朝陽醫院超聲科副主任醫師 擅長腹部超聲和介入性超聲，獲省部級科技進步獎5項、科技成果5項、發表論文40余篇、參編著作三部。（左圖）
董寶瑋 教授 解放軍總醫院超聲科主任醫師、博士生導師、中國醫學會超聲分會常委，擅長腹部超聲和介入性超聲，獲省部級和軍隊科技進步獎5項，發表論文48篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是微波介入治療肝癌方面的問題。
主持人：微波治療肝癌是一種什麼樣的治療方法？
董寶瑋：微波治療在臨床上的應用已經有了二十多年的歷史，今天我們具體談的是超聲引導下的微波肝癌治療技術，這種技術是最近十年發展起來的一項新的技術，是現代超聲影像和現代微波技術的一個結合。具體的做法是：先用超聲儀發現肝裏面的腫瘤，然後在超聲引導下精確的定位，把一根特製的針放入腫瘤中，再把微波電極放入裏面啟動微波輻射，這時腫塊區域就會很快升溫，當溫度升到60度左右時腫塊就會凝固壞死，同時對其它肝組織的影響非常小。總的來説微波治療肝癌就是一種用超聲現象精確定位，利用微波高效率升溫的一個可控的、有效的高溫熱場來殺滅肝癌，因此作用比較直接、效果好而且對其它組織的影響小。來通過一個片子來了解一下微波的制熱機理：人體組織或腫瘤組織裏面都含有大量的水分，在這樣的條件下，裏面有很多離子在微波高頻電場下産生旋轉、震蕩，這樣的運動和摩擦很快就使組織內部的溫度升上來了。如圖：當微波電極放入腫瘤、輻射微波局部溫度很快升高，升高後整個的腫瘤就凝固、壞死了。
何文：微波治療過程大約需要5-10分鐘之間，患者處於清醒的狀態，對於有些疼痛比較敏感的患者可以採用靜脈麻醉，這種無痛性的微波凝固治療肝癌是我們目前正在開展的工作。
主持人：來看一段微波治療的片子：首先用超聲檢查定位，陰影區域就是肝腫瘤的位置，消毒後進行局麻，然後用尖刀片在麻醉點切皮大約0.5厘米，再在超聲引導下將穿刺針直接穿入腫瘤內，從右圖中可以看到整個的進行過程，紅色箭頭所指就是穿刺針到達腫瘤的位置，在治療的過程中局部滴冰水是為了防止皮膚燙傷，用超聲監測就可以了解到治療過程中的變化。
主持人：來看一味患者的情況：這位老先生去年六月份被確診為肝癌，當時的腫瘤大小是七乘九厘米，由於腫瘤的位置不當，加上老人有自己的想法，沒有採取手術切除的方法。去年7月13日老人接受了導管栓塞化療，但術後的感覺不是太好，大約有一週的時間不想吃飯、坐不起來、一點勁也沒有，老人覺得這種方法對他也不是太合適，如果再做，肯定受不了。在這種情況下，老人又聽説了微波治療的方法，於是去年9月18日老人做了第一次治療。患者："當時做的時候有一點疼，但還是可以忍受，因為溫度畢竟不是很高而且時間短，創傷也非常小，手術當天下午在床上躺了半個小時侯就可以下床了，也可以自己去上廁所了，感覺身上不象以前那樣難受了，活動基本正常，第二天就可以吃飯了。"
何文：來看這位患者的片子：在肝右部有一個9厘米的肝癌，治療後腫瘤明顯縮小，形成的薄膜可以限制腫瘤的擴散和轉移，治療後腫瘤區完全壞死，患者治療後已經存活一年多了，正在隨訪過程中。
主持人：來看另外一位患者的情況：這位患者是突然肝癌破裂後到醫院進行搶救，接受了微波治療。患者："去年6月14日我在家裏拿花盆時覺得筋拽著脖頸，一直到肩膀，筋拽著疼，送到密雲縣醫院後觀察了四、五個小時，由於肝癌破裂大出血，流了6000多毫升血，經過輸血搶救後在醫院住了15天，以後做了微波治療後感覺精神好多了，比較重的體力活兒完全可以幹，胃口也很好。"
何文：我們來看看對這位患者進行微波治療的情況：如圖肝臟的右葉有一個五乘六厘米的肝癌，治療後腫瘤明顯縮小，腫瘤區完全壞死，患者治療後的各項指標都恢復了正常，説明對於這一類患者微波凝固治療也是有效的。
董寶瑋：微波局部熱療的優點是在造成腫塊本身局部壞死的同時可以激活機體的抗腫瘤免疫功能，因此治療效果是不錯的。
主持人：微波治療肝癌的適應症有哪些？
何文： 微波介入治療肝癌主要適應症
1、 單發結節直徑小于或等於6厘米
2、 多發結節數小于或等於3枚
3、 腫瘤位置合適
4、 肝功能無嚴重受損
主持人：有哪些患者不適合進行微波治療？
何文： 禁忌症
1、 肝癌晚期
2、 巨大或瀰漫性肝癌
3、 肝、腎功能嚴重受損
4、 嚴重黃疸、腹水者
5、 高熱、惡液汁、出血性疾病
主持人：微波治療肝癌有副作用嗎？有哪些並發癥？
何文：目前由於微波介入治療肝癌是在超聲引導下完成的，而且定位準確、微波熱場精確可控，因此沒有嚴重的並發癥。對於有的患者在治療過程中産生的局部疼痛，一般都是可以耐受的，還有的患者由於腫瘤位置比較淺，治療後會出現局部的腹壁燙傷，這種燙傷一般經過對症處理，是可以恢復正常的。
主持人：北京劉先生 32歲 請問做微波治療之前需要做哪些準備？
何文：應該進行常規檢查如CT、B超或甲胎蛋白。對於有些發現肝臟有腫瘤但是性質不明的，可以進行超聲引導下的穿刺活檢，明確是否是肝癌。對於腫瘤患者一般要查一下肝功、凝血酶、凝血酶元活動度、血小板等，在治療以前應該禁食8小時。對於年齡偏大的患者需要查心電圖、血糖等，來預防在治療過程中可能會出現的不必要的副作用。
主持人：江西安女士 46歲 有人説穿刺過程中會把腫瘤帶到別處，引起轉移，是這樣嗎？
董寶瑋：穿刺過程中把腫瘤帶到別處的可能性是有的，但是這與轉移復發的概念是兩回事。對於腫瘤轉移復發的機理問題，國內外很多專家都進行了研究，就惡性腫瘤來講，擴散是它的本質，但是如果機體的抗腫瘤的免疫能力是健康並且正常的，穿刺過程中帶出的細胞絕大多數是可以被機體消滅掉的。
主持人：北京豐台區劉女士 54歲 我患有直腸癌，但前幾天到醫院一檢查又轉移到肝上，我已經做過兩次手術，請問這種情況能否採用微波介入治療？
何文：對於這位患者首先要了解其他部位有沒有轉移，如果其他部位沒有轉移，可以對轉移性肝癌進行微波凝固治療。
主持人：遼寧王先生 35歲 我母親這個月被診斷為肝癌，她有4年的肝硬化歷史。剛剛做了手術，還沒有化療，請問她還可以做微波介入治療嗎？
董寶瑋：患者的情況可以做微波介入治療。肝硬化基礎上肝癌的發生率還是很高的，微波治療是直接用局部有效熱場造成腫瘤壞死，對於肝功的影響是比較小的。
主持人：北京方女士 27歲 我爸爸一個月前發現右肝後上葉有肝癌6乘7厘米，左肝3厘米，我們不知道該怎麼辦？
何文：對於這一類患者要做好全面的常規檢查，具體了解一下患者的情況，如果患者的肝功比較好，其他情況比較合適也可以進行微波治療。如圖：可以對患者進行術中的微波凝固，微波天線直接插入腫瘤區域進行凝固，可以通過溫度的變化來了解局部腫瘤有無壞死，這種微波凝固治療避免了在術中穿刺帶來的一些困難，而且這種治療比較直觀，容易從其它方向進針。因此通過術中的微波治療對於一些較大的或位置不當的腫瘤可以進行術中凝固，這種凝固效果是非常好的。
主持人：浙江孫女士 52歲 我20多天前剛做了微波介入治療肝癌，請問現在該如何保養？
董寶瑋：微波治療後一般需要臥床休息24小時，同時還要禁食8-24小時。還應該對患者的腹部情況進行觀察，了解一下局部有沒有出血同時還要給予中藥的護肝治療。治療後還要對患者進行定期復查，如果腫瘤有殘留或有繼續增大，可以採取追加治療或採用其它綜合方法進行治療。實際上具體到術後的保養方面，並沒有刻意需要注意的問題。
主持人：無錫方先生 47歲 微波治療的費用是多少？是否需要住院？
董寶瑋：微波治療是需要住院的，時間大約一週左右。微波治療費用不是很貴，一般一次治療需要1000-2000元左右，要根據病人的身體情況和腫瘤大小來確定具體的費用情況。
主持人：河南任女士 30歲 我母親今年63歲，她的肝里長了一個囊腫，請問可以微波治療嗎？
何文：微波治療目前還沒有對這種情況進行過治療。囊腫是一種良性腫瘤，可以在超聲引導下將囊腫裏的水沖洗乾淨，然後局部給予無水酒精進行治療。對於囊腫治療是介入性超聲開展的工作。
主持人：大連孫女士 47歲 請問這種微波技術可以用於胃癌或其它癌症嗎？
董寶瑋：目前微波治療不用於類似胃癌這些空腔臟器的治療。如果是肺癌，要取決於肺癌的位置，對於周圍性肺癌，超聲能夠顯示的，可以進行超聲引導下的肺癌的微波凝固治療。如圖：這是一個周圍性肺癌，腫瘤內有豐富的血液供應，可以看到上圖中的動脈血流信號，可以看到在治療過程中腫瘤區域有很強的反射，治療後腫瘤區域的血流信號消失，局部的增強也説明局部有壞死，因此微波對於周圍性肺癌是有效的。另外微波也適用於骨腫瘤的治療。如圖：這是一個發生在肋骨的7乘8厘米的腫瘤，治療後腫瘤明顯縮小，這位患者治療後症狀完全消失，而且肢體的活動也恢復了正常。微波不僅適用於肝癌的治療，而且還使用於肺癌和骨腫瘤的治療。
主持人：門診時間 何文 週二、四上午 董寶瑋 週二上午；醫院聯絡電話 （010）85231030、 66939511
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