  張丁 主任醫師 北京大學口腔醫學院正畸科副主任 從事臨床科教工作尤其擅長口腔畸形的矯正，曾在日本昭和大學齒學部進修，獲美國康涅迪格州立大學健康中心博士後。（左圖）
賈綺林 博士 1990年北京醫科大學正畸專業研究生畢業，北京大學口腔醫學院正畸科副教授，碩士研究生導師，英國愛丁堡皇家外科學院正畸院士，對牙齒畸形的矯治有較為豐富的經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是牙齒不齊方面的問題。
主持人：整齊的牙齒排列應該是怎樣的？
張丁：如圖：整齊的牙齒應該排列成對稱的馬蹄形，牙與牙之間應該是緊密排列的，沒有間隙，將上下頜牙齒咬在一起來看，上面的中線和下面的中線應該是對在一起的，從側面看上面的牙尖應該咬在下面兩顆牙齒相連接的部位，保證牙齒彼此之間有一個很好的嵌合關係，上牙應該蓋住下牙，一般不超過牙冠的三分之一，如果太深也是不正常的，上牙應該在下牙的前面也不能太多，應該在3毫米左右，正常的咬合狀態下臉形也應該是很協調的，在自然的放鬆狀態下，口唇可以自然閉合，臉形是對稱的，從側面來看，臉形比較平直、沒有凹凸，這就是牙齒的正常咬合狀態。
主持人：不整齊的牙齒排列又是怎樣的呢？
賈綺林：如圖：不整齊的牙齒醫學上稱之為錯合畸形，這是一個下頜前突反頜的病人，俗稱地包天。另外一張圖中，左上圖上牙蓋住下牙的範圍大大超過了3毫米，稱之為上頜前突，俗稱齙牙。下圖中的錯合畸形稱為開頜，由於上下頜完全吻合不上，這會嚴重影響到對食物的切割。第三張圖中牙齒的咬合不是正常的牙尖與尖窩的咬合關係，是一種尖對尖的咬合關係。第四張圖中，牙齒的排列雖然還比較整齊，但是閉不上嘴，這也是一種錯合畸形。
張丁：造成錯合畸形的原因很多，主要有兩大類：一種是由遺傳造成的，另一種是由於後天的環境因素造成的。
主持人：嚴重的錯合畸形除了對美容和心理上帶來一些負擔和陰影以外，對於口腔本身來説是否也會造成一定的疾病呢？
張丁：牙齒排列不齊也會造成一些口腔的疾病。來看一張圖：患者的壞牙很多，主要是由於有三顆牙齒疊在一起，很難清潔，每次進食完後有食物殘渣堆積，細菌作用在殘渣堆積處産生酸，就造成了蟲牙。來看另外一張圖，患者的牙齦已經退縮了，牙根已經都露出來了，發展下去很容易鬆動甚至是脫落。
主持人：北京梁女士 34歲 請問牙齒矯正需不需要拔牙？
賈綺林：應該視具體情況而定，一般來講如果牙齒擁擠得比較厲害或前突比較厲害就需要拔牙。
張丁：臨床上拔牙的病例比例還是很高的，至少是40%以上的病人都需要拔牙，但對於具體到個人是否需要拔牙，還應該視具體情況而定。
主持人：如果孩子牙齒出現不整齊的情況，什麼時候進行矯治比較好呢？
張丁：一般來講對於大多數病人都需要等到牙齒替換完以後（12歲左右）開始正畸治療比較合適，但是有一些情況需要早期治療。如圖：這是一個地包天的患者，臉形已經是一個月牙形的臉了，應該早期治療，甚至於在乳牙階段就應該開始治療，我們最早治療的病人大概在4歲左右。來看另一張圖，孩子的牙齒突在外面很多，上頜骨也比較向前突，這種情況應該在生長髮育還沒有結束時及時治療，限制上頜骨的發育，促進下頜骨的發育。
賈綺林：矯正牙齒通常是用矯正器進行矯正。如圖：這是一個固定矯正器，每一顆牙齒上都有一個金屬的托槽，托槽是粘在牙齒上的，自己是無法取下來的，必須一直戴著，固定矯正器適合於絕大多數的錯合畸形。來看另一張圖，這是一個活動矯正器，病人自己可以進行摘戴，這種矯正器需要病人進行配合，戴上後伸舌頭就不是很方便了，迫使患者改正不良習慣。
張丁：牙齒是生長在骨骼裏的，人體的骨骼是非常活躍的，特別是牙槽骨，一生都在進行不斷的改建。矯正器是把力量加在牙齒上，通過牙齒把力量傳到牙槽骨，牙槽骨有一個特點，受到壓力後會發生吸收，受到牽拉的力量就會有新生，這樣在壓力的作用下一側吸收、一側新生，牙齒就會逐漸在骨骼裏改變位置，按照需要處於正確的位置。這就是矯正牙齒的原理。
主持人：這種治療需要多長時間？
賈綺林：對於絕大多數病人來説，運用矯正器進行治療，尤其是拔牙的病人，治療時間一般是1年半到兩年。治療時間根據畸形的不同可能稍有差別，但不會相差得太多。
張丁：正畸治療加在牙齒上的力量一般是100克左右，然後循序漸進地施加壓力，孩子戴上矯正器以後可能會有一些不適的感覺，如出現口腔潰瘍，加力後牙齒會覺得有一些酸脹，但是這些都是可以耐受的，臨床還沒有發現因為這些原因不能耐受治療的情況。
主持人：治療效果如何？
張丁：來看幾個病例：如圖患者的牙齒排列很亂，治療後牙齒的排列非常整齊。另一張圖中，地包天的患者通過治療後，咬合關係和臉形都恢復了正常。
賈綺林：矯正牙齒是把牙齒矯正到了一個新的位置上，由於牙齒有一個回到原來位置的趨勢即復發，通常是運用保持器來防止復發，保持器可以很好的維持牙齒的新位置，一般需要戴兩年，第一年需要24小時戴（吃飯、刷牙除外），第二年一般是晚上戴，對於一些特殊的畸形，根據不同的情況，配戴的具體要求也不一樣。
主持人：為什麼一般是在12歲左右來進行矯正治療而不是更早或更晚？
張丁：因為牙齒一般是在12歲左右才會全部替換完成，如果牙齒沒有替換完成，在一個交替的狀態，嘴裏有乳牙和恒牙，這時無法進行全面的診斷，如果這時開始治療，療程會拉得很長。關於能否等到更大一點再進行治療的問題，對於單純的牙齒排列不齊，是可以等到年齡再大一點後進行治療的，但是如果是有骨骼的問題，等孩子過了生長髮育期，就會耽誤治療時機。
主持人：如果成人的牙齒出現了不整齊的情況，可不可以進行矯治？
賈綺林：成人是可以進行牙齒矯治的。對於骨骼畸形比較嚴重的病人，單純用正畸的方法是不夠的，還應該運用手術的方法來配合正畸進行治療。成人矯正治療的時間和小孩差不多，大約也是1年半到2年左右。
主持人：河北周女士 25歲 我下排有一顆門牙長了兩顆，重疊在一起，請問我需要拔掉哪一顆，另一顆會不會因鬆動而掉下來？
張丁：這種情況就是前面講到的一種情況即在乳牙沒有掉的情況下恒牙長出來了，形成了兩層牙，這種情況不要輕易拔牙，應該諮詢正畸醫生。
主持人：北京何女士 28歲 我的孩子剛長出兩顆牙，看上去有點歪，需不需要帶孩子去醫院矯正？
張丁：剛剛長出的乳牙有一點歪不用太著急，可以先觀察。
主持人：牙齒不齊可以預防嗎？
賈綺林：牙齒不齊有很多因素，如果是遺傳因素是無法進行預防的，其他因素如不良習慣，如吃手指頭，可以通過改正不良習慣達到預防的目的
主持人：天津楊女士 25歲 我現在正進行正畸治療，前兩天醫生説我有牙齦炎，為什麼治療前我沒有牙齦炎，治療中卻有了呢？
賈綺林：固定矯正器有一個缺點就是如果不好好刷牙，就容易引起牙齦的發炎，患者應該特別注意口腔衛生，建議每天刷5次牙。如果有條件還應該定期洗牙，也就是我們通常説的潔治。
主持人：江西趙先生 52歲 我女兒因為騎車摔掉一顆門牙，到醫院鑲了一顆假牙，是粘上去的，現在從外形上不是很好看，請問能不能更換，有難度嗎？
張丁；這不屬於正畸的範圍，應該屬於修復科或鑲牙科，不好看的原因可能是由於鑲牙時間隙不夠，修復科醫生只能夠鑲上一顆小牙，這種情況需要正畸醫生把這個間隙拓展到正常的大小，鑲出來的牙就會很漂亮了。
主持人：門診時間 張丁 週二、五全天 賈綺林 週二、四全天；醫院聯絡電話 （010）62179977--2381、2334
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