  胡大一 教授 北京同仁醫院心血管疾病診療中心主任 擔任首都科技大學心血管病研究所所長、中華醫學會心血管疾病分會副主任委員等職，多次榮獲國家、衛生部、市級學術獎勵，承擔科研課題多項。（左圖）
盧長林 副教授 北京同仁醫院心血管疾病診療中心副主任醫師、博士後 擅長冠心病的介入治療、高血壓、血脂異常的診治、激光心肌血運重建治療晚期冠心病，編寫著作3部，在核心期刊上發表論文10余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是構築心血管疾病的防線方面的問題。
主持人：心臟健康的標準是什麼？
胡大一：健康的心臟應該是既沒有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損等）也沒有獲得性心臟病（風濕性心臟病、腦卒中、心肌梗死等），世界衛生組織報道2001年有1900萬人死於心血管疾病，預計到2020年這一數字會劇增到2500萬。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，可以引起腦卒中、心肌梗死、腎缺血、間歇跛形等。對於我國來講預防動脈粥樣硬化是更好的預防心血管疾病的根源。
盧長林：心血管疾病的發生和很多疾病有關係如年齡、性別、以往的疾病情況（高血壓、高血脂）、近期的工作方式。其中年齡、性別、遺傳因素是不可控制的，隨著年齡的增長，心血管疾病的發病率是逐年增高的，男性發生心血管疾病要比女性早十年左右。遺傳因素是指家族中（爺爺或奶奶）在爺爺45歲或奶奶55歲以前有過心血管疾病，這種遺傳傾向有可能會遺傳給兒子或孫子，這種因素也是不可控制的。
主持人：有哪些引發心血管疾病的因素是可以選擇的？
盧長林：包括由於種種原因長時間不運動，經常吃洋快餐（麥當勞、肯德基等），其他還有抽煙、酗酒、高血壓、高血脂、肥胖等都是心血管疾病的高危因素。一般到醫院進行血脂化驗有四項常規指標膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇是導致粥樣硬化的主要危險因素，此外高密度脂蛋白膽固醇是幫助膽固醇和甘油三脂運輸的，正常的冠狀動脈是平滑的，幾乎沒有脂質的沉積，如果長期不注意危險因素的干預，比如不對血脂異常進行干預，長此以往可以導致動脈壁內脂質的沉積，也就是通常説的動脈粥樣硬化。另外並非所有的膽固醇都是有害的，有一部分膽固醇如高密度脂蛋白膽固醇是有益的，有害的膽固醇指的是低密度脂蛋白膽固醇。
胡大一：應該注意改變自己的不良生活方式，應該戒煙、戒酒、提倡合理的飲食、提倡多做有氧代謝運動、控制肥胖、減輕工作壓力。這也就是通常講的第一道防線--防患于未然。第二條防線是指防止可以致殘、致死的嚴重疾病如腦卒中、心肌梗死，除了注意控制高血壓、高血脂、高血糖以外還要特別注意抗栓防栓。
 
主持人：來看一位患者的情況：患者："我是8月28日發的病，最近也比較忙，當天晚上洗完澡後突然感覺胸口疼，疼得在床上打滾，渾身是大汗淋漓，無法躺臥，開始以為是低血糖，因為我以前沒有得過心臟病，但是考慮到自己家裏有心臟病史，估計有心梗的可能，就讓我愛人與醫院聯絡，我平時的一些生活習慣也不好，由於應酬多，吸煙飲酒是經常的，很少吃早點，現在我已經意識到了這是一種不良的生活習慣，必須改正，不能拿自己的生命開玩笑。"
主持人：保健類藥物能否替代阿司匹林等藥物？
胡大一：保健品是不能替代藥物的，應該在堅持服用藥物的基礎上服用保健品。
主持人：有些中老年人半夜起來小便時感到胸悶並伴有胸口的隱隱疼痛，這是怎麼回事呢？
胡大一：這正是我們即將講到的第三條防線，突然發生了心肌梗死，也就是有胸疼、胸悶的情況發生就應該上醫院，應該爭取時間進行救治。千萬不要怕麻煩家人或以為自己挺一挺就過去了。
主持人：到醫院後醫生通常是如何進行處理的？
盧長林：當醫院後首先要做心電圖，根據病情可以選擇的治療方法有靜脈溶栓、冠狀動脈的介入治療、胸外科搭橋手術，目的是為了儘快地開通梗塞的相關血管，達到挽救瀕死心肌、保護心功能、減少致殘致死率的目的。通過股動脈的穿刺打入造影劑來觀察血管的病變情況，根據病變的情況來決定下一步的治療（支架治療），如果病變比較廣泛可以根據病人的情況選擇進行胸外科的搭橋手術，這也是保護梗死心肌、減少致殘和致死率的很有效的方法。如圖通過搭橋使血流繞過病變部位，幫助缺血梗死心肌的供血。
主持人：來看一位患者搶救時的情況：患者："到醫院後醫生就對我進行疏通，但是疏通不開，大夫對我愛人説必須馬上進行搶救（導管或放支架）由於醫院沒有導管室，聽説同仁醫院有一個綠色通道，馬上同同仁醫院進行聯絡，只用了20分鐘就趕到了同仁醫院，到了醫院後馬上就給我做了支架。"
主持人：我們來進行一個總結：
心血管疾病的四道防線
● 第一道防線 防發病
● 第二道防線 防事件
● 第三道防線 防後果
●第四道防線 防復發
主持人：黑龍江韓先生 45歲 我的孩子14歲，得了心肌炎，做彩超顯示心肌酶是正常的，但他自己感覺心跳得特別快，請問該怎麼治？
胡大一：經常感到心跳快最大的可能就是竇性心率過速，如果做彩超顯示心肌酶是正常的，患者就不一定是心肌炎，可以用一些β阻斷劑，注意不要輕易停藥，只要堅持用藥是可以治好的。
主持人：廣東黃先生 40歲 我曾因跑步和勞累引起心跳緩慢，從而導致昏倒，請問這是什麼原因，該怎樣治療？
盧長林：勞累引起心跳緩慢可以考慮一下其他疾病，如心律失常疾病、先心病等，還應該到醫院做進一步的檢查。
主持人：北京鄭女士 47歲 我從40歲以後就出現了心律不齊，請問我應該如何治療？
胡大一：女性首先應該注意圍絕經期（更年期）的生理變化，由於圍絕經期的主要生理變化是雌激素水平的下降和紊亂。除了以上原因以外還應該挂專家號，查出真正的心律失常的原因。
主持人：廣州市李先生 42歲 我平時總感覺胸口憋疼、疼痛，尤其是中午，心跳特別快，到醫院做動態心電圖，醫生診斷為心臟神經官能症，請問這是什麼意思？該如何治療？
盧長林：心臟神經官能症是指自己感覺到心慌、氣短、胸悶，認為自己可能有心臟疾病，但是經過醫生詢問症狀和進行相關檢查可以很有把握的認為沒有心臟疾病，只是自己的一種主觀感覺。注意應該除外兩點1、確認沒有心臟病。2、還應該考慮到心臟以外的其他疾病如食道疾病、頸椎病、膽囊方面的疾病等，都有可能引起類似心絞痛症狀的疾病。
主持人：四川蔣先生 43歲 請問右束支傳導阻滯屬於心血管病嗎？
盧長林：如果是近期出現的右束支傳導阻滯，建議到醫院進行檢查，還要看有沒有伴隨的症狀包括胸悶、胸痛等，特別要注意一些危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常等，根據這些來確定右束支傳導阻滯是不是心臟病，有的人先天就有右束支阻滯，但是終生沒有任何變化，這種情況可以進一步觀察。
主持人：吉林錢女士 51歲 我患有心絞痛，病情比較嚴重，吃了很多藥也不太管用，我幾乎一天吃三次速效救心丸，請問有什麼方法治療心絞痛？
胡大一：應該首先確定是否是心絞疼，心絞疼的症狀是疼痛部位在胸骨後，疼痛時間一般是按分鐘算的，如果一小時甚至幾個小時都不緩解，就不是心絞疼。一定要在確診後在進行治療。
主持人：北京吳女士 52歲 我前些日子心跳過速，平均達到95次/分鐘，但最近又心跳過緩，平均58次/分鐘，請問這是怎麼回事，我是不是得了心血管病？
胡大一：人的心律合理的減慢是對心臟的一種保護，如果是在靜止的狀態下出現58次/分鐘的心跳在激烈運動後出現95次/分鐘的心跳都是很正常的，這是一個正常的變動範圍。
主持人：醫院聯絡電話（010）65264382、65237755；門診時間 胡大一 週五上午 盧長林 週二上午
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