  張集昌 主任醫師 北京大學臨床腫瘤醫院內窺鏡室主任 曾留學法國，1992年獲巴黎第六大學博士學位回國後從事內窺鏡的診斷與治療，已實行數百例內鏡下介入治療效果顯著。（左圖）
王貴齊 副主任醫師 碩士生導師、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡室主任、林州食管癌防治研究基地主任，在食管癌的微創治療即食管黏膜切除、亞離子凝固術等領域有較深入研究。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是巧用內鏡治療胃腸道腫瘤方面的問題。
主持人：請您大致介紹一下內鏡治療胃腸道腫瘤？
王貴齊：以前內鏡只是消化道腫瘤的一種重要的檢查手段，隨著近年來科學的進步內鏡的可視性、可操作性和靈活性越來越完善，使得我們在內鏡下所看到的視野範圍越來越大，同時看到的病變越來越清楚，還有隨著新型治療設備的應運而生如微波、激光等，使內鏡除了診斷功能以外又具有了治療功能。當今內鏡已經進入了診斷和治療並舉的時代。
主持人：來看一段片子。患者："我5個月前做過結腸癌手術，前幾天發現便中帶血，當時沒有當回事，復查時通過腸鏡檢查發現息肉已經有將近半年了。"在醫生的建議下患者做了結腸鏡下息肉電切術，整個過程用了20多分鐘。患者："我做的時候沒有太大的感覺，只是覺得肚子有點脹，拉腸子的時候有點牽拉腸子的感覺，並不疼。"
主持人：其它還有什麼腫瘤可以接受這種治療？
張集昌： 胃腸鏡治療腫瘤的適應症
1、胃腸道癌前病變包括：息肉、腺瘤。
2、胃腸道早期癌，如：早期食管癌、胃癌。
3、胃腸晚期腫瘤及合併症的治療，包括：晚期食管癌、胃癌梗阻。
主持人：如何針對這些適應症進行治療？
王貴齊： 內鏡下消化道腫瘤治療方法
1、息肉：電切、微波、激光、電活檢等。
2、早期癌：黏膜切除、激光、電燒、微波、氬氣刀等。
3、晚期腫瘤：擴張、支架置入、局部化療、局部止血。
主持人：內鏡治療胃腸道腫瘤有哪些特點？
張集昌：內鏡治療胃腸道腫瘤具有微創的特點，而且避免了手術和麻醉的問題，以剛才那位結腸息肉的患者為例，在沒有內鏡治療的情況下，以往通常採取傳統的手術治療，手術治療往往需要病人進行全身和半身的麻醉，在進行麻醉時就有可能出現麻醉意外，還有可能因為手術引起術後綜合徵，影響患者的生活質量。運用內鏡治療比較準確而且病人甚至可以不住院，在門診就可以接受治療，很快恢復勞動力。
主持人：內鏡治療食管癌的特點是什麼？
王貴齊：我國是食管癌高發區，食管癌的死亡率一直居高不下，主要原因是因為大部分患者到門診就診時已經是中晚期了，使得這一部分患者的生存率很低，通過近幾年的研究發現了一種很好的方法可以早期發現食管癌即內鏡下的點染色加上多點活檢，同時運用近年來發展的早期食管癌內鏡下的微創治療技術，可以完整並準確地切除病灶，達到與傳統的外科治療或其他傳統治療方法相同的治療效果。
主持人：如果患者的腫瘤已經到了晚期，還能用這種方法治療嗎？
張集昌： 胃腸道治療晚期癌的適應症
1、心肺功能不全無法手術者。
2、遠端轉移無法手術者。
3、手術後復發無法手術者。
4、化療無法耐受者。
5、放療後復發者。
6、胃腸道腫瘤梗阻放療前。
7、晚期腫瘤其合併胃腸道出血。
8、食道支氣管瘺。
主持人：內蒙古王先生 29歲 我在胃鏡檢查中發現了幾個小息肉，是否可以用內鏡治療？效果如何？
張集昌：這就是胃鏡治療的適應症，來看一張圖，這是一個胃息肉病人，紅色的就是息肉，如果息肉大小不超過3厘米就可以進行內鏡治療，多數學者認為這是一種癌前病變，我們建議只要不是特別多的息肉（幾十甚至數百枚），最好進行內鏡切除，如果息肉大小不超過3厘米就可以進行內鏡治療，如果超過了3厘米，惡變的幾率就很大了，建議採取手術治療。
主持人：河南趙先生 37歲 我近來胃部不適，到當地醫院做胃鏡檢查發現胃內有一小腫物約0.5厘米，請問是不是胃癌，是否可以胃鏡下切除？
王貴齊：首先患者需要在內鏡下取一個活檢，做一個病理診斷，如果病理診斷是一個早期癌，是完全可以在內鏡下通過黏膜切除達到根治的目的。
主持人：內蒙古胡女士 31歲 我父親患食管癌，已經不能進食，他同時還有心臟病、哮喘。醫生説已不能手術，胃鏡可以治療嗎？
張集昌：這也是內鏡治療腫瘤的適應症，來看一張圖，腫瘤已經堵滿了食道腔，從造影片中可以看到食道上段擴張了，上段以下有狹窄，狹窄幾乎已經完全堵住了。這種情況的內鏡治療是首先運用內鏡進行局部化療，局部化療一週後可以出現一個小的腔隙，內鏡的導絲就可以通過，進行擴張治療，如果是單純的擴張，病人可以維持一週左右，馬上又會堵死，因此必須提前放入一個支架把腫瘤擋在腔外，使食道腔通暢，改善生活質量。
主持人：河南常先生 32歲 我的父親在當地醫院診斷為早期食管癌，請問在內鏡下治療危險性大嗎？會有哪些合併症？
王貴齊：內鏡治療同其他治療方法一樣，都有合併症，隨著醫學的發展，大部分的合併症都可以治療。來看一張圖，這是一個黏膜切除示意圖，將病變組織吸入透明帽以後完全切除。
主持人：陜西曹先生 55歲 內鏡治療早期食管癌需要住院多長時間？
張集昌：對於早期食管癌進行內鏡治療的患者有的可以不住院治療，可是一般都願意住院觀察一下防止出血和穿孔的可能，住院時間一般是3天左右，3天以後病人就可以進流食，兩周以後就可以正常的生活和工作了。
主持人：我們來通過一段錄象來了解一位患者的術後恢復情況：患者2000年發現有早期食管癌，當時就做了胃鏡下電切除術，今天來復查。患者："吃飯沒有不舒服的感覺。"醫生："應該堅持1-2年之間復查一次，如果情況良好再次復查可以在3年以後。"
胃腸鏡治療後的注意事項
1、飲食：手術當日兩小時後進流食，次日後可進流食和半流食。
2、手術當日臥床休息、密切觀察病情。
3、定期復查。
主持人：太原孫先生 29歲 我母親在一家醫院做了食管支架後，吐了許多褐色液體，不想吃東西，請問這正常嗎？如何處理？
張集昌：有可能是術前食道就有梗阻，幾乎完全堵住了，胃中的很多胃容物不能往上返，積存在胃中，而且本身做內鏡治療時（支架擴張）也可以造成黏膜損傷或腫瘤的局部出血，可以用一些解痙藥和胃黏膜保護劑，暫時不要進食，然後輸液兩天進行觀察，如果沒有什麼情況大約三天后就可以進食了。
主持人：北京密雲郝先生 33歲 我父親一週前做的內鏡下電切治療早期食管癌，現在覺得燒心，吞咽困難，請問是不是腫瘤復發了？該怎麼辦？
王貴齊：內鏡下黏膜切除後在胃和食管內實際上是形成了一種人工潰瘍，人體隨之會産生胃酸作用在潰瘍上會産生疼痛和燒心的感覺，患者剛做完切除兩周可以基本排除復發的可能。患者可以進流食，然後吃一些抑酸的藥物和胃黏膜保護劑，大約兩周以後，人工潰瘍就會基本癒合，症狀也會基本消失。
主持人：黑龍江隋女士 55歲 我去年做胃鏡查出有淺表萎縮性炎，沒有什麼症狀，請問會不會發展成腫瘤？用不用內鏡治療？
張集昌：大多數學者認為萎縮性胃炎也是一種癌前病變，引發萎縮性胃炎的因素很多，建議在查萎縮性胃炎的同時查一查HP，看看有沒有細菌生長，如果有細菌生長應該進行及時的抗細菌治療。萎縮性胃炎既不能手術治療也不能內鏡治療，因為胃的大部分腺體都已經萎縮了，治療上應該注意早發現早治療，隨時關注病情的發展，這樣可以把危險降到最小。
主持人：門診時間 張集昌 週一、週四上午 王貴齊 週一至週五上午；醫院聯絡電話 （010）88121122-2168 、67781331-8547
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