  李晉平 主任醫師 北京同濟醫院腎病科主任 二十多年致力於腎臟內科疾病的研究與治療，具有豐富的臨床經驗，先後在國內醫學刊物發表學術論文多篇。（左圖）
盧東奇 副主任醫師 腎五病區主任 多年從事腎臟病的臨床科研和教學工作，曾主持開展腎臟穿刺病理檢查數十次，對急慢性腎炎、尿毒症、腎衰的診治有較高的造詣。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是尿常規方面的問題。
主持人：尿常規檢查是否是診斷腎臟疾病的重要依據？
李晉平：是的。腎臟有很多功能，主要有以下兩種功能1、排泄尿液。2、排泄廢物。先來了解一下尿液在腎臟中是如何形成的：食物和水進入胃腸道，經過胃腸道的吸收，液體就進入血液了，然後隨著血液循環來到了腎臟，在腎臟生成尿液主要依靠兩個機構即腎小球和腎小管，腎小球主要是起到一個過濾的作用，將血液過濾後進入腎小管，通常把過濾液稱為原尿，腎小管並不是把所有的原尿全部都排出體外，有大部分都通過腎小管重吸收進入血液，在進入血液的同時還把人體有營養的物質如蛋白、糖、電解質、鈉、氯、鉀離子等重吸收入血液，只有一小部分尿液和對人體無用的廢物隨著尿液排出體外，因此腎臟無論是哪一個部位發生了病變都可以在尿液裏反應出來。
主持人：為什麼有的小孩發燒也要查尿呢？
盧東奇：泌尿系統的很多疾病都可以引起發燒如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等，做尿常規檢查可以確定發燒是否是泌尿系統本身的疾病引起的，另外很多疾病如扁桃體炎、猩紅熱、肺炎等在引起發燒的同時也引起腎臟的損害，高血壓、糖尿病等本身也會引起腎臟的損傷，做尿常規檢查可以監測這些疾病是否同時併發了腎臟的病變，還有些疾病早期就是尿檢有異常如膀胱癌早期只表現為無痛性血尿，多發性骨髓瘤早期也只是在尿中表現為蛋白尿，尿常規檢查可以為這些疾病的早期診斷提供線索。
李晉平：有的孩子得了扁桃體炎甚至是上呼吸道感染醫生也會要求進行尿檢，這是因為一部分扁桃體炎是由鏈球菌感染引起的，可以導致鏈球菌感染後的急性腎小球腎炎，甚至還會出現風濕性關節炎、風濕性心臟病，因此一旦出現了扁桃體炎兩周左右，應該做尿常規檢查，上呼吸道感染還可以導致病毒性腎小球腎炎，所以總的來説得了以上疾病不要掉以輕心，應該做尿常規檢查。
盧東奇：有些藥物是通過腎臟排泄的，還有的藥物對腎臟是有毒性的，醫生在決定治療以前還可以通過尿檢對藥物的使用起到監控和參考作用。
主持人：尿常規檢查究竟包含哪些內容？
盧東奇： 尿常規檢查
1、 尿液一般性狀檢查。
2、 尿液化學檢查。
3、 尿沉渣顯微鏡檢查。
尿液一般性狀檢查
尿量 顏色
透明度 泡沫
氣味 比重
酸鹼度（PH值）等
主持人：尿量和尿的顏色是否會隨著尿的顏色而改變？
李晉平：喝水多尿的顏色就會變淺，這是很正常的，長期在空調間或天氣寒冷的情況下尿液增多也是正常的。另外還有一些病理性的尿量增多如腎小管病變，尿液的濃縮功能變差，也會出現尿液增多。尿的溶質、PH值、滲透壓發生了改變尿量也可以增多。腦內垂體發生病變也可以發生尿量增多，而且非常多，稱之為尿崩。
盧東奇：正常人的尿量是2500毫升/天，每天尿量如果超過2500毫升就是多尿。成人白天的排尿次數一般是4-6次，夜晚大約為0-2次，超過了這個次數就是尿頻，如果尿頻伴有排尿疼痛就預示著可能有尿道炎症，如果尿頻並不伴有排尿疼痛，尿化驗也沒有問題，很有可能就是神經性的尿頻，所以出現尿頻後還要根據不同的病因來決定下一步的治療。
主持人：少尿會出現什麼樣的問題？
李晉平：少尿是指尿量在500毫升以下，如果24小時尿量少於400毫升，臨床就稱為少尿，少尿有兩種情況，一種是腎臟疾病引起的，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、尿毒症、腎功能衰竭等，另外一種情況是由於劇烈的嘔吐、腹瀉、大量出汗等，都可以導致脫水，嚴重的情況下甚至還會出現休克，使人體的有效循環下降，有效循環下降必然導致腎臟的灌注下降，也會産生少尿，無論是多尿還是少尿都屬於排尿異常現象，應該引起高度重視。
 主持人：正常的尿顏色是怎樣的？
李晉平：正常的尿液顏色是清亮的淡黃色，不正常的情況包括得了急性黃疸性肝炎尿的顏色會變深，甚至是濃茶色，出現了腎臟疾病尿的顏色就會變成紅色（血尿）如腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腫瘤、外傷引起的腎創傷等，還有一種特殊的尿液顏色是醬油色，我們稱之為血紅蛋白尿，主要是由於血液發生了溶血造成的，尿的顏色發生改變同樣應該引起高度重視。
主持人：尿沉渣檢查包括哪些內容？
盧東奇： 尿沉渣檢查
細胞（紅、白細胞）
管型
鹽類結晶……
主持人：尿檢中出現了紅細胞是否就是血尿？
李晉平：是的。血尿分為1、肉眼血尿，1000毫升尿液如果有1毫升血就可以發生血尿現象。2、鏡下血尿，每個高倍鏡視野的紅細胞大於等於3個以上，就稱之為鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿都是腎臟發生了病變的信號。
盧東奇：如果尿中有大量的白細胞，則提示泌尿系統可能有炎症，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。還有可能是過敏性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎炎等。
主持人：尿液的化學檢查包括哪些內容？
李晉平： 尿液化學檢查
尿蛋白測定
尿糖、酮體測定
一般來説以上檢查都應該是陰性的，如果尿糖出現陽性、血糖正常，就稱之為糖尿。
尿糖試驗
空腹 80-120mg/dl
攝取食物後 160 mg/dl
在以上範圍內應該是陰性的，如果出現陽性就是糖尿，如果血糖和尿糖都高，那就可能是糖尿病，應該進一步做詳細的檢查。
盧東奇：有的人如果一次吃了很多糖，會出現暫時性的血糖升高。另外人體在急性心肌梗塞、腦外傷、腦出血等情況下處於應急狀態，血糖會短暫升高。
李晉平：正常的尿蛋白檢查結果是陰性的，如果24小時尿蛋白定量大於150毫克，尿檢就會呈陽性，我們稱之為蛋白尿。蛋白尿的泡沫比較多，一般可以通過肉眼鑒別。
主持人：在取尿送檢時需要注意哪些問題？
李晉平：女性在留取尿液標本時一定要注意清潔外陰，女性在月經期不要做尿液檢查。男性如果有包皮過長應該洗乾淨後再留尿。無論是男性還是女性留尿時都應該留中段尿化驗，因為中段尿不容易被污染，留取的尿液應該放在乾淨的容器中，為了化驗更加準確最好留晨尿，留取的尿液應該在1-2小時內送檢，如果不能及時送檢，應該放在4攝氏度的冰箱內保存起來，如果是留取4小時以上的尿液，應該將規定時間的尿液放入一個大容器中，除了要加入方冰以外，還要注意尿標本必須放在陰涼處。
主持人：如果尿檢出現了蛋白尿應該如何處理？
李晉平：如果尿檢出現了蛋白尿，建議反復做尿檢，看看是否持續有蛋白尿，如果持續有蛋白尿就應該首先查一下尿蛋白定量，看看24小時內尿裏丟失了多少蛋白，還應該通過尿蛋白電泳分析一下尿蛋白的來源。應該做全面系列的檢查。
主持人：山東龐先生 38歲 我做尿三杯實驗，第一杯裏有紅細胞，現在晚上尿頻，但尿量少而且細，請問這是怎麼回事？
李晉平：還應該做尿紅細胞形態觀察，看看紅細胞形態有沒有畸形發生，首先應該判斷一下是否是腎小球血尿。排尿很細應該考慮是否是前列腺的問題，應該做一個B超檢查看看有沒有前列腺增生或前列腺炎導致尿中的紅細胞增加和排尿變細。
主持人：長沙曾先生 46歲 我早晨起來經常眼睛腫，有時侯連臉一起腫，大家説我腎虛，請問需要到醫院做檢查嗎？
盧東奇：這種表現有可能是腎虛，建議到醫院做進一步的檢查包括尿檢、肝功、甲狀腺功能測定等。
主持人：北京王先生 32歲 請問如果我的尿常規檢查是正常的，是不是就代表我的腎功能正常？
李晉平：尿檢正常並不代表腎功能正常，腎功能檢查指標包括BUN和肌酐，這兩個指標是代表腎小球的濾過功能。另外如果出現了夜尿增多的情況，有可能是腎功能的問題，應該進行詳細檢查。
主持人：廣東黃先生 40歲 我小便快解完時，尿液就呈米湯樣，這是怎麼回事？
李晉平：這種情況屬於尿液渾濁。如果排尿時有疼痛感，首先應該做一個尿常規檢查，確定有無泌尿系統感染，另外還要做尿培養，看看尿液中有無細菌感染，如果以上檢查都很正常，出現米湯樣尿大部分人都是由於尿液中有大量的鹽類結晶，不必太過緊張。
主持人：北京曹女士 48歲 請問需不需要定期做尿常規檢查？多長時間檢查一次？
盧東奇：對於健康人也應該堅持定期尿檢，大約每半年一次，如果有腎病，患者就應該根據病情進行定期檢查。
主持人：浙江馬先生 45歲 我患慢性腎炎多年，平時自己用尿蛋白試紙檢測，這種方法準確嗎？
李晉平：尿蛋白試紙檢測一般是很準確的，但是應該注意如果尿蛋白試紙過期了，就會影響檢測的準確度，另外如果尿蛋白試紙受潮了，也會影響檢測的準確度。
主持人：門診時間 李晉平 週一至週六全天 盧東奇 週一至週六全天；醫院聯絡電話 （010）61596188
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