  陳敏華 教授 北京大學臨床腫瘤學院、北京腫瘤醫院超聲科主任 在超聲診療方面有開拓性研究，獲中華超聲全國大會優秀論文一等獎。（左圖）
嚴昆 副主任醫師 北京大學臨床腫瘤學院、北京腫瘤醫院超聲科 主要從事超聲診斷和治療工作，重點研究課題包括肝臟疾病的診斷和超聲引導下射頻熱消融治療等。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是射頻消融治療術方面的問題。
主持人：射頻消融術是一種什麼樣的方法？
陳敏華：射頻消融治療肝腫瘤是一種微創的局部治療方法。肝腫瘤是很容易復發的，臨床上迫切需要一種隨著腫瘤的復發和轉移，能夠及時進行多次反復治療的方法。射頻消融通過歐美國家8年來的應用，證實是一種安全有效的治療肝腫瘤的方法。來看一張圖：在超聲引導下把一根直徑小于圓珠筆芯的針插入腫瘤的表面，推開內掏針後，從內掏針內就伸出了九根像傘一樣的細電極針，啟動交流電後通過射頻電能使腫瘤的區域産生熱度，高溫可以達到100度左右，這種溫度可以均勻地散發到腫瘤內，形成5公分的凝固罩，所謂射頻消融就是把腫瘤凝固住。我院從99年引進這項技術後，已經治療了一百七十多例，取得了較好的治療效果。
主持人：什麼樣的肝癌患者可以採用這種方法治療呢？
嚴昆：這種方法在我國主要是用於不適宜手術切除的患者。具體來講比如有的患者腫瘤位置長得非常不好（肛門部、靠近大血管、位於膈頂），手術切除困難。有的患者已經做過肝癌手術，但是術後又有復發，不能反復手術。有的患者年齡較大，有高血壓、冠心病等慢性病，不能耐受手術治療。
主持人：除了原發的腫瘤以外，對於其它部位轉移到肝的腫瘤，適合做射頻消融術嗎？
陳敏華：轉移癌一般不合併肝硬化而且肝臟的功能都很好，適宜做射頻消融術。治療結果證實，射頻消融術對於放療和化療沒有效果的病人，可以起到意想不到的治療效果。射頻消融術不會損傷人體（肝臟），治療後還可以産生一種抗體，使病人的免疫力得到提高，防止腫瘤復發。射頻消融術的治療效果要優於放療和化療，但是如果腫瘤過大過多就不好控制了。在此提醒有轉移癌的患者一定不要放棄射頻消融治療，要採取積極的態度進行射頻消融治療，如果同時配合化療，可以取得更好的效果。
嚴昆：理想的治療對像是：患者肝部只有一個病灶，而且病灶小于6厘米。或者患者肝部有多個病灶，病灶小于3-4厘米以內。越小的腫瘤治療效果越好，甚至可以一次完全治好。大的腫瘤也可以進行射頻消融治療，但是需要多次治療，而且完全治愈的機會也減少了，只能達到姑息治療的目的。
 主持人：什麼樣的患者不適合做射頻消融治療？
嚴昆：不適合做射頻消融治療的患者包括：巨大腫瘤、瀰漫性腫瘤、門靜脈有癌栓、凝血功能障礙、活動性感染、白血球受到抑制（小于3000）等。
陳敏華：具體操作是首先在超聲的引導下確定腫瘤部位，然後進行局部消毒，進行局部麻醉，在超聲引導下將針插到腫瘤表面，推開內掏針，從示波屏上可以看到內掏針包繞住了腫瘤。
主持人：在射頻治療後腫瘤是被留在體內還是排出體外？
陳敏華：腫瘤被凝固以後就失去了活性，然後就會慢慢地萎縮和乾燥掉了，形成一個瘢痕疙瘩留在了體內。這種瘢痕疙瘩對人體沒有任何損傷，所以就沒有必要將它取出來。
嚴昆：腫瘤的大小不同，需要的治療時間也不同。比如4厘米以內的腫瘤，半小時以內就能夠治好。一般來説做這種治療不需要住院，在門診進行就可以了，治療後貼一塊創可貼、稍微休息一會兒就可以回家了。
主持人：做了消融術的患者術後會發生哪些不良反應？
嚴昆：不良反應往往出現在腫瘤比較大、治療範圍比較廣的患者身上，如發燒，體溫可以達到38.5攝氏度以上，一週左右就能完全恢復，還有的病人會出現輕度的不適、腹脹等，以上這些都屬於正常反應，不需要特別處理，有的患者肝功能會有一過性的升高，通過保肝治療很快就能恢復。
陳敏華：我院兩年多來做了170多個病例，有三百多個病灶，根據追蹤的結果表明90%以上徹底得到了消融滅活，患者半年到一年的生存率可以達到94%左右，超過一年的生存率可以達到74.7%，對於晚期腫瘤能夠取得這樣的療效是很不容易的。
 
主持人：來看一段片子：患者："我是今年三月份到醫院挂的腫瘤外科，做了B超和CT檢查，證明確實有腫塊，當時考慮到自己年齡太大（72歲），白血球偏低（2000多），肝功能也不好，尤其對於多發的原發性肝癌不可能採取手術和其他化療的方法，醫生建議我做射頻消融術。"
嚴昆：來看一張患者的病例資料，第一次和第二次治療以後的病灶都明顯縮小了，藍色箭頭所指是第一次治療後又發現的新的腫瘤，下面這張圖中左圖是在超聲引導下對新腫瘤進行治療，右圖是治療後的情況，已經把腫瘤完全殺死了，患者的11個腫瘤經過4次的治療，現在已經健康地生存了一年以上了。
主持人：如果是出現了與上位患者完全相反的情況即肝部只有一個很大的腫瘤，應該怎麼辦呢？
陳敏華：國內外很多專家提出説射頻消融只能治療小腫瘤，我覺得這種説法是不完全正確的，中國的患者往往情況比較特殊，就診時通常已經比較晚了，腫瘤也比較大，對於這些患者，我們採取的措施包括對於大腫瘤用數學覆蓋的原理來計算消融灶的數目並且制訂一個消融模式，這樣就可以很有效的治療大腫瘤，解決了國內外的一個比較大的難題。來看一張圖，假設患者的腫瘤是7.5厘米，通過計算需要燒12個灶才能將腫瘤消融掉，首先在腫瘤的中心做一個切面後，沿著周邊燒掉6個灶，然後在下面消融掉3個灶，接著在上面消融掉3個灶，用3層重疊消融的方法就能夠解決一個大病灶消融的問題。
主持人：來看一位大肝癌患者的情況：患者："我2000年底體檢時發現的肝癌，從B超和CT上看有5乘7厘米大，因為長的部位是肝門附近，手術危險性很大，手術去掉的面積也比較大，我的肝臟功能以前就不好，怕手術後承受有困難，加上年齡的問題，就覺得手術不宜，專家建議我做射頻消融術。"
嚴昆：來看一張圖這是患者術前的超聲圖象，可以看到腫瘤很大，已經超過了5厘米並且靠近了膽囊。第二張圖中可以看到射頻消融後腫瘤明顯縮小，只有3.5厘米左右了。第三張圖是治療一個月後的CT圖，腫瘤縮得更小了而且沒有強化，這就證明腫瘤已經被完全殺死了。
患者：當時做的時候，由於是熱療身上有發燙的感覺，完全可以承受，做完後休息了15分鐘，基本上活動就沒有問題了，手術後到現在已經1年7個月了，我堅持1個月查一次B超，三個月查一次CT，沒有新的病灶出現。
嚴昆：提醒患者千萬不要認為一次治療後就萬事大吉了，應該堅持定期復查。
主持人：河北張先生 37歲 請問射頻消融是只針對肝癌嗎？
陳敏華：主要是針對肝癌，但是其它部位的實體瘤的治療如肺癌、腎癌、子宮腫瘤、骨癌等已經開始進行嘗試性的治療了。
主持人：河南蘇女士 我母親73歲，患有肝癌，並伴有糖尿病，請問可以做射頻消融治療嗎？
嚴昆：這種情況可以做射頻消融治療，但是要提醒患者在治療的時候慢性病的用藥不能夠停止。
主持人：福建田女士 我妹夫33歲，前一段時間醫生診斷為肝癌晚期，腫瘤9厘米，肝內有腹水，非常疼痛，可以做射頻消融嗎？
陳敏華：應該先通過動脈插管把腫瘤的血供給堵住，然後再進行射頻治療。腹水並不是絕對的禁忌症，但是患者的肝功能卻是非常重要的。
主持人：福建陳先生 我三年前得了肝癌，手術治療後現在又復發了，我還有肝硬化，病情比較嚴重，請問現在還能治療嗎？除了北京別的地方還有開展嗎？
嚴昆：手術後復發選擇射頻治療是一個很好的方法。開展射頻消融的其他醫院還有重慶第三軍醫大學、上海第六人民醫院等。
主持人：南京陳女士 56歲 我的一個朋友做肝癌手術花費了4萬元，最近又復發了，請問如果做射頻治療大概需要多少費用？
嚴昆：射頻治療第一次費用大約需要一萬五千元左右，主要是器材費用多一些。如果需要進行第二次治療，費用就會大大降低，只需要大約2000元左右的治療費用就可以了。
主持人：深圳關女士 我的一個親戚患有肝癌，腫瘤13厘米，請問還能治療嗎？
嚴昆：建議患者先做動脈插管栓塞化療，將腫瘤縮小後（7厘米以下）再進行治療效果會更好。如果不能消到7厘米以下可以採取姑息治療，如首先對腫瘤血供豐富和靠近重要器官的地方進行治療，讓病人帶瘤生存，延長病人的生命。
主持人：北京王女士 我姑媽69歲，患有肝癌，一直吃中藥，情況不是很好，已經轉移到肺上了，請問可以用射頻消融方法進行治療嗎？
嚴昆：肺轉移可以採用其他治療方法如放療、化療等，可以有效地進行治療。對於肝癌還是要採取積極的治療，這樣可以延長病人的生存期。
主持人：吉林劉女士 我母親患有肝血管瘤，請問能用射頻消融方法治療嗎？
陳敏華：肝血管瘤是一種良性腫瘤，內部結構並不是實體瘤而是很多的血痘，運用射頻消融治療電的傳導情況不好，因此不適於用射頻消融術。可以密切進行觀察不用著急進行治療。
主持人：醫院聯絡電話：88121122--2139、2195、2141；門診時間：陳敏華 週二、四下午；嚴昆 週二、四下午。
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