  李勇傑 教授 博士生導師 現任北京功能神經外科研究所所長、首都醫科大學宣武醫院功能神經外科主任，曾留學美國多年，在運動障礙性疾病疼痛、癲癇和腦癱的外科治療方面有深入研究。（左圖）
朱宏偉 醫學博士 首都醫科大學宣武醫院功能神經外科主治醫師，從事功能神經外科臨床和研究工作多年，主要研究方向為疼痛的外科治療，擅長手術治療三叉神經痛、面肌痙攣、癌痛、腦癱等，發表論文三篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是三叉神經方面的問題。
主持人：我們來聽幾位三叉神經痛患者是如何形容自己的疼痛症狀的：患者："我患三叉神經痛已經四年了，開始沒有什麼徵兆，一天早上起來後覺得面部不大對勁，緊接著就不會説話了，碰到哪兒就放射性的疼，然後疼得在床上打滾，甚至想撞墻。"患者："我患三叉神經痛已經二十二年了，開始只是牙疼，後來確診為三叉神經疼。"
李勇傑：這兩個病人的症狀是很典型的，三叉神經痛在人群中的患病率是十萬分之一百八十二，是一種常見病，這種病發作起來非常突然而且疼痛非常嚴重，一般持續幾秒到幾分鐘就會消失，嚴重的情況一天可以發作十幾次到幾十次，一般是一側疼痛。
朱宏偉：三叉神經是一對支配面部感覺和下頜運動的神經，如圖這是一張三叉神經解剖圖，橙黃色的就是三叉神經，三叉神經分為三個分支1、眼支，主要支配眼球和眼球以上額頭的皮膚。2、上頜支，主要支配眼睛以下、口唇部以上的皮膚。3、下頜支，主要支配下頜皮膚的感覺和咀嚼肌的運動。
主持人：三叉神經痛是怎樣産生的呢？
李勇傑：任何原因刺激了三叉神經的纖維或者是中樞性的原因刺激了三叉神經的核團都可能引起三叉神經痛。
主持人：如何區別三叉神經痛與其他的面部疼痛？
朱宏偉：三叉神經痛是一種發作性疼痛，沒有先兆，在兩次疼痛之間有一個間歇期。其他面部疼痛如牙痛等，一般都是持續疼痛，而且疼痛程度也沒有三叉神經疼痛那麼劇烈。
主持人：如何進行治療呢？
朱宏偉：臨床一般把三叉神經痛分為兩類1、繼發性三叉神經痛，是由於腫瘤、炎症引起的，治療要根據病因治療。2、原發性三叉神經痛，治療方法很多，首選藥物治療。
三叉神經痛的常用治療方法
1、 藥物治療，常用卡馬西平。
2、 封閉治療，有一定效果，易復發。
3、 射頻治療，止痛效果肯定，伴有面部麻木。
4、 手術治療，有多種方法，理想的手術方法既能消除疼痛，又完全保留面部感覺。
 主持人：手術方法是如何進行的？
朱宏偉：手術通常採用微血管減壓術，是針對三叉神經痛的主要致病因素即顱內血管對神經的壓迫來進行手術。我們來看一段錄象，手術的原理就是把壓迫神經的血管與神經分開，減少或消除血管對神經的刺激，術後疼痛可以消失，而且可以完好保留面部感覺。
李勇傑：手術部位比較深，直接就到了腦幹的部位，因此手術必須要由經過嚴格訓練的神經外科醫生來操作。即使這樣，有些患者還是應該慎重考慮如歲數太大，同時合併有高血壓、心臟病、糖尿病等其它系統疾病，手術時可能帶來其他的並發癥。
主持人：手術的時機是如何把握的呢？
李勇傑：具體的手術時機取決於多方面，有的是吃藥太多而且越來越不管用，不得不接受手術治療，還有的病人擔心長期用藥出現副作用，考慮進行手術治療。吃藥是不能使三叉神經痛根本治愈的，只有通過手術的方法才能從根本上解決問題。
主持人：手術危險性有多大？會復發嗎？如果復發應該如何處理？
李勇傑：手術是有一定風險的，手術部位比較深，直接就到了腦幹的部位，因此必須要由經過嚴格訓練的神經外科醫生來操作。患者不必過分擔心手術風險。復發的可能性是存在的，原因是多種多樣的。採取的措施比較常用的是感覺根切斷，但是可能會伴有副作用即面部發麻。
主持人：江蘇王先生 62歲 我五年前在當地醫院診斷為三叉神經痛，醫生建議服用卡馬西平，剛開始一天吃三片就能控制疼痛，可是每天老犯困，後來劑量越來越大，現在每天服用12片才能控制疼痛，上周去醫院看病時，化驗結果白細胞低，請問有什麼好的治療方法嗎？
朱宏偉：卡馬西平能使大約70%的患者完全止痛，能使20%的患者疼痛減輕，對於大約10%的患者是無效的。卡馬西平一天的總劑量一般不超過12片，大約有三分之一會出現各種各樣的副作用包括嗜睡、胃腸道不舒服、白細胞低等。出現以上副作用後首先應該嘗試減少卡馬西平的用藥量，另外如果患者可以耐受手術，可以考慮進行手術治療。
主持人：廣西趙先生 45歲 請問術前需要做哪些檢查？
朱宏偉：要做一些常規檢查如化驗、胸片、心電圖等，除此以外通過影象學檢查主要目的是看患者有沒有血管和神經的壓迫，如圖這種檢查可以為手術提供重要的信息。
主持人：手術後有哪些注意事項？
李勇傑：這種手術是很安全的，創傷也很小。剛做完手術可能會感到頭暈、噁心，過了這一時期患者就會和正常人一樣。
主持人：武漢李先生 請問血管性頭痛和三叉神經痛是一回事嗎？
朱宏偉：是兩種不同的疾病，臨床表現區別也很大。血管性頭痛的疼痛部位是在頭頂，與三叉神經痛的疼痛部位是不同的。
 
主持人：重慶榮女士 51歲 我三叉神經經常麻木，但不疼，做過治療不見效，請問現在該怎麼辦？
李勇傑：有可能是老年人的腦梗塞發生在腦幹或丘腦産生麻木的感覺，這種情況不屬於三叉神經痛的範圍。如果是三叉神經痛産生的麻木，現在還沒有什麼很好的治療方法。
主持人：青島李女士 20歲 我奶奶今年71歲，有十幾年三叉神經痛的歷史，疼的時候右眼腫得非常厲害，而且發紅，請問有什麼方法治療？
朱宏偉：年齡並不是是否進行手術的絕對因素，關鍵是要看患者的身體狀況。如果心、肺等主要器官的功能能夠耐受手術就應該進行手術治療。
主持人：內蒙古李女士 我母親76歲，十年前出現右側三叉神經痛，在當地醫院手術治療疼痛消失，但有面部麻木，至今未復發。兩年前出現左側三叉神經痛，疼痛較劇烈，因為對卡馬西平過敏不能服用，請問這是怎麼回事，有沒有什麼辦法治療？
李勇傑：這種情況比較少見，右側術後出現麻木前面講過了，目前對於這種情況沒有什麼好的解決辦法。左側疼痛不能服用卡馬西平是可以手術的。
主持人：遼寧寧女士 48歲 我三叉神經痛5年，服用卡馬西平，劑量很大，每次發作時間特別長，請問三叉神經痛可以治愈嗎？
朱宏偉：建議患者在做了相關檢查後，進行手術治療。
李勇傑：具體能否手術需要醫生在全面檢查後，根據患者的具體情況制訂治療方案。
主持人：河南張先生 52歲 3年前我出現咽後部和耳朵深部陣發性疼痛，安靜時很少發作，咽東西時疼痛難忍，做過頭部CT、MRI均未見異常，請問這是什麼病？應該如何治療？
朱宏偉：通過患者的症狀來分析很可能是舌咽神經痛，舌咽神經痛可以是一種獨立的疾病，也可以是其它疾病的一種症狀，舌咽神經痛的發生率比三叉神經痛要低，如果症狀較輕，可以口服卡馬西平等藥物進行治療，如果疼痛比較嚴重可以考慮手術治療。
主持人：如果患者在有三叉神經痛的同時合併有舌咽神經痛是否可以同時進行手術治療？
李勇傑：是可以的。臨床上我們遇到過類似情況的病人，如果患者在有三叉神經痛的同時合併有舌咽神經痛，我們有時會高度懷疑患者有腫瘤，有一種腫瘤叫膽汁瘤往往會同時影響到舌咽神經和三叉神經。
主持人：醫院聯絡電話（010）63013355-2882、83163174；門診時間 李勇傑 週三上午 朱宏偉 週三下午。
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