  姜春岩 博士 北京積水潭醫院創傷骨科主治醫師 擅長肱骨近端骨折、肩胛帶骨折、肩袖損傷、肩關節不穩定、肩鎖關節脫位、肩關節運動損傷的治療。（左圖）
黃強 北京積水潭醫院創傷骨科主治醫師 致力於肩部創傷研究及臨床實踐，治療了大量複雜病例，在肱骨近端骨折的治療方面達到國內外較高水平。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是手術治療肩關節損傷方面的問題。
主持人：肩關節損傷具體包含了哪些內容？
姜春岩：來看一個模型，白色部分代表肩胛骨、肱骨和鎖骨，紅色部分代表肌肉組織，綠色部分代表肌腱。肩關節可以發生很多種損傷包括肱骨近端骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肌肉或肌腱的斷裂等，所有肩關節周圍的損傷統稱為肩關節損傷。
主持人：肩周炎也屬於肩關節損傷嗎？
姜春岩：肩周炎是一個特例，這種叫法概念比較模糊，現在已經不主張用這個詞了，正確的叫法叫凍結肩或五十肩，是一種不明原因發病的疾病，與肩關節損傷沒有太大的關係。
黃強：肩關節損傷最常見的是骨折和脫位。其中骨折中的股骨近端骨折是最常見的。肩關節脫位最常見的是盂肱關節的脫位。外傷是造成肩關節骨折和脫位的主要原因，常見的外傷包括騎自行車摔傷、車禍傷、走路滑倒等，少見的外傷包括電擊傷等。臨床治療應該首先區分外傷屬於高能量損傷還是低能量損傷，這樣有利於選擇治療方案以及愈後恢復。對於肱骨近端骨折有兩個高發期1、青少年期。2、老年期。隨著年齡的增加，骨質疏鬆的加重，發病率明顯增高。
姜春岩：肩關節脫位與骨折稍有不同，多見於年輕人，老年人比較少見。造成肩關節脫位的重要原因除了外傷還有運動損傷。比較激烈的競爭性的競技項目如籃球、足球等産生肩關節脫位的幾率是很大的。
  主持人：肩關節骨折後如何進行固定？
黃強：對於肩關節骨折不贊成用大的鋼板進行固定，這是因為肩關節解剖結構比較複雜，使用較大的鋼板固定手術的剝離比較大，造成的軟組織損傷也比較大，有可能危及到肱骨頭的血運，增加術後肱骨頭壞死的幾率。
姜春岩：對於肩關節骨折的治療過去都是採取保守治療，有85%的患者是可以達到比較好的治療效果的，但對於另外15%存在骨折粉碎比較嚴重而且骨折錯位比較嚴重的患者，通過保守治療的效果是不好的，會發生肩關節的僵硬，嚴重影響到患者的生活質量。
黃強：對於不同的骨折應該採用不同的方法，肱骨頭骨折非常嚴重的情況也可以考慮進行人工關節置換，通常做內固定的常用方法就是採用末端帶有螺紋的鋼針和縫合線來進行縫合固定。
姜春岩：對於肩關節脫位的患者來講手法閉合復位是最主要的復原方法，大多數病人通過手法閉合復位是可以達到治療的目的的，對於另外一部分通過手法閉合復位無法達到治療目的的患者，通常採用手術切開來進行復位。提醒大家三點注意事項1、要到正規大醫院進行治療。2、肩關節脫位部分患者可能會合併隱秘的骨折線，在復位前一定要拍一張X片以防漏診，盲目進行復位有可能引起錯位，嚴重危及肩關節功能。3、病人第一次脫位的年齡越年輕復發率也就越高，國外資料表明如果第一次脫位在20歲以下，復發脫位的可能性高達80%。
主持人：湖北水先生 42歲 我在搬東西的時候肩關節脫臼，很長時間都沒好，現在手臂動不了，請問該怎麼辦？
姜春岩：對於急性脫位患者不主張固定肩關節的時間過長，一般1-2周感覺舒適後就應該做一些功能鍛鍊。對於超過40歲的患者有可能合併有肩袖損傷，建議患者到醫院拍一些特殊體位的X線片，確診後再對症治療。
 主持人：甘肅馮先生 45歲 我是糖尿病患者，因摔傷導致肱骨近端骨折，醫生説是外科頸骨折，移位比較大，要做手術，可是又怕感染，説需要很大的切口，我該怎麼辦？
黃強：患者首先應該控制血糖，手術首先進行閉合復位，如圖閉合復位後再用末端帶有螺紋的鋼針對骨折端進行固定。這種方法可以明顯降低感染的風險，損傷也比切開手術要小得多。
主持人：北京關女士 我的孩子曾經得過肩關節脫位，做手術復位後好轉，但這後來就不斷地再脫位，這是怎麼回事？這能徹底治好嗎？
姜春岩：來看一張圖右圖白色部分是撕脫下的軟組織的情況，這種情況下一旦肩關節到了特定的外展、外旋的位置，肱骨頭前方缺乏有效的保護，肱骨頭很容易復發脫位，應該到正規大醫院進行手術，手術分為關節鏡下手術和切開手術，分別有不同的適應症，關節鏡手術適合於脫位次數較少、脫位外力較小的患者，優點是切口小、恢復快。切開手術主要的指徵是1、以前有過手術歷史並且局部有手術粘黏。2、反復脫位次數較多。3、由於長期脫位，肱骨頭磨損關節盂的前方，導致關節盂前方變禿了。手術最理想的狀況是達到術前的強度。
 
主持人：北京劉先生 36歲 大夫説我是大結節骨折，有一定移位，不做手術將來肩部會疼痛，我看骨折塊不大，真的一定要做手術嗎？
黃強：來看一張示意圖，這是前屈上舉肩關節引起撞擊會引起疼痛症狀和影響活動範圍，對於大結節骨折患者手術指徵是很嚴格的，如果移位超過0.5厘米就建議患者手術，如果當時沒有手術只要産生了這些症狀，還是可以進行二期手術的。
 主持人：青島郁先生 40歲 我兩年前發生車禍，發生左股骨頸骨折和左肩關節骨折。當時做了左股骨頸骨折的手術固定，左肩未做手術。今年上半年感到左髖疼痛，逐漸加重，復查時診斷為股骨頭壞死，進行了髖關節置換手術。近兩個月來左肩開始疼痛，拍片後大夫説肱骨頭也出現壞死，請問能否進行肩關節置換？
姜春岩：可以進行肩關節置換。來看一張片子，這是一位粉碎性骨折患者通過鋼釘和鋼絲的固定手術，術後一年（右圖）骨頭出現塌陷和壞死，對於這種病人來説置換是比較好的選擇。對於陳舊性骨折患者來説應用固定手術後再進行置換手術，效果會差很多。
黃強：這種置換手術費用是很高的，大約在3萬元左右。
主持人：肩關節手術後進行功能鍛鍊有沒有比較簡便易行的方法？
黃強：對於肩關節骨折患者，無論是手術還是非手術，術後康復是非常重要的。如圖早期可以進行鐘擺練習（患者應該彎腰90度），同時還要進行前屈的鍛鍊，如圖患者仰臥，用健側的手向上推患側的肘關節後方，同時進行外旋鍛鍊，患者平臥，用一根80公分長左右的木棍雙手握住兩端，用健側手向患側手用力推，進行外旋活動。隨著骨折情況穩定後再指導患者進行內旋鍛鍊，如圖就像洗澡一樣，用健側的毛巾來拽患側，進行內旋鍛鍊。內收的鍛鍊是用健側手推患側手的後方，讓受傷側手向健側肩部靠攏。每個動作應該持續30秒左右，一組五次，一天兩組。
姜春岩：只要能夠將以上恢復動作完成得非常好，患者以後的日常生活質量是肯定能夠得到保障的，還應該強調的是不同時段患者鍛鍊的內容是不一樣的，應該經常到醫院接受大夫的指導。
主持人：杭州張先生 52歲 我因車禍造成肩關節粉碎性骨折，大夫説我這種情況只能換人工肩關節，換了肩關節後肩部的動作和活動能不能和原來一樣？人工關節能使多少年？還要再換嗎？
黃強：功能恢復情況每位患者的具體情況是不一樣的，來看一組電腦圖，患者是粉碎肱骨頭骨折，術後十周就可以進行上舉、外旋、內旋的動作。根據患者運動水平不一樣，假體的壽命也是不一樣的。
主持人：醫院聯絡電話（010）66167631-6205；門診時間 姜春岩 週三下午 黃強 週三下午
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