  李燕春 北京博愛醫院兒童康復科主任醫師 長期從事兒童臨床及殘疾兒童的康復工作，擅長小兒腦癱的早期診斷、干預、治療，對腦外傷後遺症、腦發育不全等疾病的康復有著豐富的臨床經驗。（左圖）
洪毅 副主任醫師 北京博愛醫院脊柱脊髓外科主任、中華醫學會北京骨科分會委員 長期從事腦癱、脊柱脊髓的臨床及科研工作，在小兒腦癱的外科治療及康復方面有較豐富的經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腦癱的外科治療與康復方面的問題。
主持人：腦癱是一種什麼樣的疾病？
李燕春：小兒腦癱是一種出生前到出生後發育時期非進行性的腦損傷，主要表現為姿勢異常和運動發育障礙同時伴有視力、語言、視聽覺、攝食、癲癇等障礙。小兒腦癱是一個綜合徵，不是單純的一種疾病，國際上目前患病率達到了2/1000到3/1000，我國1998年的調查表明患病率為1.86/1000，目前0-6歲的腦癱患者有31萬，並且每年以4.6萬的速度遞增，對國家和社會的危害是很大的，應該引起大家的高度重視。
洪毅：姿勢異常和運動發育障礙主要是由於中樞神經系統控制肢體的神經出現了問題，來看幾張照片，照片中的孩子有各種各樣的症狀包括不能坐、不能爬、孩子到了3歲還不能走路、無法正常下蹲、走路時身體歪斜、上肢表現出各種不同的畸形等。
 
主持人：來看一個片子。患者家長：“出生的時候難産窒息，出生後窒息了七八分鐘時間，然後搶救，過了8天做CT的時候是腦出血，一個月後出血就沒有了，從一歲多以後就開始抽搐，還有併發的癲癇。”患者家長：“孩子在3個多月時我們發現他右手抓東西時左手始終都不動，把右手綁起來給他吃東西，他也不用左手拿而是用嘴叼，去醫院看了很多次，大夫説不要緊，可能是抱著蜷的，這次來看病醫生説是腦癱。”
李燕春：第二個孩子可能是由於生産過程中産傷造成了顱內出血，所以主要表現為一側肢體偏癱。這種情況通過康復訓練可以得到一定程度的改善。出生前産生腦癱的因素比較多如先兆流産、保胎、病毒感染、妊娠高血壓、重度的蛋白尿、浮腫、喝酒、吸煙、射線等。另外早産（小于32周）對於孩子影響很大、出生後顱內出血可以引起抽風、驚厥，會加重腦的損害、重症黃疸會引起腦的損害等，目前已知的原因有400多種。最常見的還是早産、難産、窒息、黃疸等原因。國外統計對以下幾種情況要格外重視1、家裏已經有腦癱的孩子。2、早産。3、出生體重過小（2000克以下）。4、生産過程中重症窒息、缺氧引起的顱內出血、抽風、黃疸。
主持人：在孩子很小的時候（嬰兒）如何對孩子的病情做到儘早發現？
李燕春：應該注意孩子的早期症狀結合前面講的高危因素來判斷，腦癱的孩子一般睡眠特別困難，尤其夜裏哭鬧特別厲害，吃奶沒有力量，體重增長停止，異常姿勢，身體發硬或發軟，反應特別差，運動發育落後等。發現早期症狀後就應該及時到醫院找專科醫生進行治療。
主持人：在治療方面應該如何去做呢？
李燕春：腦癱的治療目前來看綜合治療效果最好，講究醫療康復、教育康復、職業康復、社會康復，具體內容包括藥物治療、手術治療、康復治療等多學科綜合治療方法。
洪毅：腦癱的治療應該針對每個孩子制訂個體化的治療方案。首先應該進行多學科的康復訓練，如果有一些問題影響到了康復訓練或影響到小孩的生長髮育就要進行外科介入，然後繼續進行康復訓練（康復訓練應該是終生的，早期應該加強康復訓練，後期應該由患者自主進行康復訓練。）。手術治療的最佳時期是3-6歲，但並不是所有的腦癱都可以做手術，腦癱患者大約只有50%可以做手術。腦癱類型分為1、痙攣型（55%）。2、手足徐動型（25%）。3、共濟失調型（5%）。4、混合型（兩種以上表現兼有）。其中痙攣型、手足徐動型、混合型是可以運用外科介入治療的。另外對於手足徐動型腦癱患者我們進行了頸動脈周圍神經網剝離術，改善了患者的語言、流口水、上肢功能不靈活等症狀，取得了一定療效。
李燕春：做完手術拆線後應該馬上進行康復訓練，大約90%的患者都可以達到獨立生活。再次提醒廣大患者手術前後都應該堅持不懈地進行康復訓練。
主持人：腦癱孩子的康復訓練包括哪些內容？
李燕春：康復訓練包括1、用手輕輕扶助頭部，讓孩子感受正確的體位。2、讓孩子趴在床上，迫使孩子進行頸部肌肉的訓練。3、進行體幹旋轉鍛鍊，一隻手放在肩膀上，另一隻手放在胯骨上，向相反方向擰著持續壓迫。4、然後讓孩子體會側臥位的感覺，這也是誘導孩子翻身的一個模式，這樣可以提高孩子翻身的能力。5、通過單手提拉和支撐進行坐起的訓練。6、爬行訓練。7、語言訓練。8、智力訓練。康復訓練的最終目的是讓腦癱孩子與正常孩子生活在一起，避免心理障礙。
主持人：長沙李先生 36歲 我兒子今年5歲半，有輕微腦癱，醫生診斷為腦萎縮。走路有點內八字，而且在繪畫、寫字方面比一般小朋友困難，請問有什麼好的治療方法？
李燕春：一般來説3歲以內治療效果最好，患者的年齡偏大，相對來説治療效果要差一些。內八字可以首先進行訓練，如果不能改善症狀，通過一個簡單的小手術就能解決問題。應該讓家長帶著孩子到康復中心學習系統的康復訓練方法，然後再回家堅持康復訓練。
主持人：山西申女士 30歲 我孩子今年3歲，出生時缺氧造成腦癱，現在仍然不會走路，説話不清楚，一直都在治療，效果不太好，請問該怎麼辦？
洪毅：首先應該對孩子的運動情況進行一個專業、全面的評價，然後針對具體的問題進行康復訓練，如果仍然不能解決問題，可以運用外科手術進行治療，然後再進行康復訓練。
主持人：陜西劉女士 37歲 我兒子屬於痙攣性腦癱，醫生説需要做選擇性脊神經後根切斷術，請問這種手術效果如何？有危險嗎？
洪毅：這種手術的優點是解除痙攣、保留原來的感覺和運動功能，效果是不錯的，也沒有什麼危險。如果不做手術就會影響到孩子的康復訓練，最終也就會影響到骨骼和肌肉的發育。手術一定要與康復訓練相結合，這樣做效果是最好的，如果手術不配合康復訓練，愈後效果是非常有限的。
主持人：廣州市羅女士 30歲 我孩子被診斷為局限性腦萎縮，請問專家這種病屬於腦癱嗎？
李燕春：應該結合患者的臨床表現綜合分析，診斷腦癱有很多條件，腦萎縮只是其中一種表現，不能根據患者單一的局限性腦萎縮診斷患者為腦癱。
主持人：大連錢女士 39歲 我的孩子患有腦癱，手術治療後腿還是伸不直，走路也需要大人扶著，還有更好的治療方法嗎？
洪毅：有些具體情況並不是做了一次手術就能夠解決問題的。比如痙攣性腦癱首先通過手術解決了痙攣的問題後進行康復訓練，如果是6歲左右做的手術，可能殘留有骨骼畸形、肌肉或跟鍵的攣縮，這時還要配合二次矯正手術才能達到一個比較理想的治療效果。
主持人：湖南劉女士 27歲 我的孩子1歲半，不會走也不會爬，到醫院診斷為輕微腦癱，請問該怎樣治療？
李燕春：正常的孩子8個月就能夠爬了，患者1歲半還不能爬説明患者不是輕度腦癱，應該是比較嚴重的腦癱，要抓緊治療。患者的年齡比較小，經過及時、正規的治療後是可以大大改善症狀的。
主持人：武漢胡女士 58歲 我的小孫子1歲半，診斷為遲緩性腦癱，智力方面還可以，但雙下肢軟，不能獨立站立，請問該如何鍛鍊？
李燕春：可以用中西醫結合的方法如扎針灸、按摩、體療、矯形器，運用各種刺激的方法讓患者能夠站立。
主持人：安徽龔女士 30歲 我孩子由於早産窒息，大腦缺氧造成腦癱，3歲時做過SPR手術，效果不好，現在5歲還是不會走，經常流口水，請問該怎麼辦？
洪毅：患者手術效果不好可能就是因為手術前沒有進行康復訓練，我們多次強調的治療過程是康復--手術--康復。建議患者在醫生的指導下繼續進行康復訓練。
主持人：醫院聯絡電話（010）67563322-4212、4201；洪毅 週一上午 李燕春 週一上午
|
