  聶莉芳 主任醫師 中國中醫研究院西苑醫院腎病科主任 擅長中醫治療腎炎、腎病，是國家十五攻關課題“中醫藥控制IgA腎病血尿的臨床療效評價研究”的總負責人。（左圖）
余仁歡 主治醫師 中國中醫研究院西苑醫院腎病科 是國家十五攻關課題“中醫藥控制IgA腎病血尿的臨床療效評價研究”的主要研究人員，已出版專業著作五種，發表學術論文十余篇。 （右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中醫治療腎炎血尿方面的問題。
主持人：血尿的定義是什麼？
聶莉芳：從廣義上説小便中帶血就是血尿，用肉眼能看出小便發紅在醫學上叫做肉眼血尿。另外還有一種血尿用肉眼是看不見的，必須在顯微鏡下才能觀察到，叫做鏡下血尿。正常的尿紅細胞素應該是高倍視野小于3個，如果超過了3個就是血尿。鏡下血尿和肉眼血尿都是醫學上所稱的血尿，肉眼血尿一般需要一升的尿液中含有一毫升的血才能被患者發現尿的顏色變紅了。
余仁歡：引起血尿的原因是比較多的，總體來講有兩種1、腎小球性血尿。2、非腎小球性血尿。其中腎小球性血尿主要是由於各種腎小球腎炎引起的，我們通常稱之為腎炎血尿，比較常見的表現為IgA腎病、紫癜性腎炎、急性腎炎等。非腎小球性血尿比較常見的表現為泌尿性結石、腫瘤、多囊腎、泌尿係感染等，如果患者出現了腰疼同時伴有尿中帶血，就很有可能是泌尿性結石。如果是老年人出現了血尿，就應該考慮腫瘤的可能。這些都是導致血尿常見的原因，其中腎小球性血尿（IgA腎病）是最常見的。
主持人：腎小球性血尿有哪些特點？
聶莉芳：腎小球性血尿有多種如IgA腎病、紫癜性腎炎、急性腎炎等都會出現血尿。今天我們重點講解的是IgA腎病。肉眼血尿包括兩種情況1、一過性的血尿。2、發作性血尿，可以反復發作，多次出現肉眼血尿，這種原因是與誘因有關係的，誘因中最主要的是兩種情況1、上呼吸道感染（感冒發燒、咽炎、扁桃體炎）。2、急性胃腸炎。其中咽炎與血尿的間隔時間很短，一般不超過72小時，醫學上稱為咽炎同步血尿。鏡下血尿的特點是只能通過顯微鏡觀察到，往往還持續存在，叫做持續性的鏡下血尿。
主持人：IgA腎病伴有血尿的患者除了血尿還有哪些其它症狀？
余仁歡：IgA腎病伴有血尿的患者還會有一些其它的症狀如疲乏、腰疼、經常感冒、頭暈、血壓偏高、蛋白尿等。
聶莉芳：IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，據最新的資料顯示我國的發病率為38%-49%，在日本和新加坡甚至達到了50%，説明這是一種常見病。IgA腎病發生血尿的患者比例佔到了86.5%，其中肉眼血尿患者佔23%，鏡下血尿佔63.5%，所以IgA腎病是以血尿為主要表現的原發性腎小球疾病。
余仁歡：IgA腎病主要好發年齡是青少年，據統計大約有80%的患者年齡在16-35歲之間。男性發病率明顯高於女性，男女之比為3：1。
主持人：北京梁女士 我母親前幾天偶爾有過幾天尿血，現在不尿了，也沒有什麼不舒服的感覺，請問還要去看病嗎？
聶莉芳：患者應該積極地到醫院看病，首先進行尿的檢查，看看血尿程度如何。然後做尿紅細胞形態檢查，初步判斷一下屬於腎小球血尿還是非腎小球血尿，然後進一步在醫生的指導下進行診斷和治療。
主持人：天津田女士 我丈夫近兩年出現過多次血尿，到醫院檢查過很多次了，就是查不出什麼原因，請問血尿是不是都能找到原因呢？
余仁歡：一般來講絕大部分血尿是可以找到原因的，如果排除了泌尿係感染、泌尿係結石等情況，還可以進行紅細胞形態學檢查和腎穿刺的確診。
主持人：武漢張先生 37歲 請問腎炎與腎虧是一回事嗎？
聶莉芳：腎炎與腎虧是兩個概念，臨床經常有患者來問這個問題，腎炎包括原發腎炎和繼發腎炎，腎虧是中醫當中症候的名稱，腎虧的概念在中醫當中的概念是很廣的，不能與西醫的腎炎畫等號。
主持人：湖北張先生 我結婚1年多了，我的妻子患有腎結石，請問我們可以要小孩嗎？
余仁歡：腎結石對下一代應該是沒有什麼不良影響的，但是如果結石過大就應該先治療結石再懷孕，應該到醫院進行進一步的檢查。
主持人：山東劉女士 我姐姐出現血尿1個多月，腰部鈍痛，請問是不是得了腎炎？
聶莉芳：應該首先到醫院進行相關檢查，看一看有沒有包塊或僅僅是一般的酸痛，再進行其它檢查。如多囊腎患者的頸部和腰部可以同時伴有包塊，這種血尿就是由多囊腎引起的。
主持人：什麼情況下應該到醫院進行尿檢查？
聶莉芳：當出現以下情況就應該到醫院進行尿檢查如腿腫、尿顏色變紅等。尿液是腎臟的一面鏡子，這種檢查既經濟又簡便，因此即使沒有以上症狀也應該定期檢查尿。健康的人應該每年進行1-2次尿液檢查，如果患了腎臟疾病，應該每週檢查一次尿包括尿常規、尿沉渣鏡檢、24小時尿蛋白定量等。隨著病情的不同，檢查的頻率也是不一樣的。
余仁歡：中醫認為血尿有兩種原因1、實症，內火大，容易導致出血。2、虛症，氣虛、脾虛或陰虛內熱都容易導致出血。
聶莉芳：針對腎炎的種類不同，治療方法也是不一樣的。主要介紹一下針對青少年最常見的IgA腎病進行的中醫治療。中醫的辨證論治中包含定位和定性兩個方面，在辨證論治的基礎上加入一些止尿血的中藥，同時針對IgA腎病患者的疾病發作特點，分為兩期1、急性發作期。2、慢性遷延期。急性發作期一般運用急則治標的方法對感冒、發燒等症狀進行治療。運用藥物包括清熱解毒藥物配合涼血、止血藥物進行治療。對於慢性遷延期患者，要樹立長期治療的信心，中醫有一個原則叫做緩則治本，根據不同病情，每個患者的具體治療時間也是有區別的。臨床常見的症型包括1脾腎氣陰兩虛，既有氣虛的表現又有陰虛的表現。這種症型大約佔63%，治療採取氣陰雙補抑制血尿的方法。2、肝腎陰虛引起的血尿，採取滋養肝腎加止尿血藥物。3、脾腎氣虛，採取健脾、益氣等治療方法。4、脾腎陽虛，採取溫腎止血的方法進行治療。
主持人：腎炎血尿患者在生活上應該注意一些什麼問題？
聶莉芳：腎炎血尿患者應該在生活中注意調養。1、預防感冒。2、避免過勞。3、注意飲食，多吃清淡而富有營養的食物，減少煎炸食物的攝入，紫癜性腎炎患者還應該注意避免食用海鮮等發物。
主持人：北京陳女士 30歲 如果我用中醫藥治療血尿的話，需要多長時間，要花多少錢？
余仁歡：各種不同的腎炎療程不一樣，無法明確説出具體的治療時間，一般來説至少需要一年以上的治療時間。另外根據不同的病情治療費用也是有差別的。
主持人：北京何女士 35歲 我小孩9歲，他只要一有炎症，就會出現血尿，請問該做什麼檢查？
聶莉芳：首先患者應該注意平時的預防，如果出現了血尿首先應該做白血球加分類的檢查，一般都是運用中藥對感染進行治療，效果是不錯的。如果出現嗓子痛，可以吃金蓮花片、銀翹解毒顆粒等。
主持人：重慶黃先生 53歲 我患有雙側多囊腎，有血尿，到醫院檢查白細胞一個加號、蛋白兩個加號、紅細胞四個加號、我還有高血壓，請問中醫有什麼辦法？
余仁歡：中醫治療可以運用一些清熱利濕的方法進行控制，如果感染比較明顯還可以配合一些抗菌素進行治療。高血壓在中藥治療方面是沒有禁忌的，可以配合降壓藥，同時應該注意檢查自己的腎功能情況。
主持人：山東陳女士 61歲 我的小便顏色呈黑紅色，去醫院檢查沒有什麼異常，我自己也沒有什麼感覺，別人説多喝水就正常了，請問這種情況需不需要治療？
聶莉芳：不能僅憑顏色紅來判斷血尿，應該運用顯微鏡對紅血球的數量進行檢查，如果紅血球在3個以下，就不是血尿。尿的顏色還與食物有關。
主持人：大慶王女士 59歲 我多年來一直血尿，反復檢查腎功能正常，用過許多藥都無效，請問應該怎麼辦？
余仁歡：應該到醫院經過醫生望、聞、問、切四診來了解症候，然後根據不同的症候吃不同的中藥。
主持人：北京黃女士 69歲 我兒媳近一年來尿中有血，檢查尿中都是紅細胞，經常腰疼，蛋白0.75，醫生建議做腎穿刺，請問為什麼要做腎穿刺？
聶莉芳：患者的情況比較複雜，首先應該排除尿路感染，然後再做腎穿刺。如果通過位像鏡檢查觀察到患者異常的紅細胞達到了85%並且伴有蛋白尿，這種情況可以做腎穿刺。腎穿刺有利於明確診斷。
主持人：山東煙臺孟先生 51歲 我有腎炎血尿但是醫生讓我摘除扁桃體，請問這是為什麼？
余仁歡：IgA腎病出現血尿與扁桃體有關的，摘除扁桃體是非常重要的，因為扁桃體感染是導致血尿的重要原因。如果是一度扁桃體炎還可以保守治療，如果經常出現二度以上的扁桃體炎就必須摘除，因為這是一個慢性病灶，減輕誘因後對病人的康復是很有利的。
主持人：南京李同學 19歲 我剛發現有血尿，現正上學，請問需要休學治療嗎？
余仁歡：如果患者血尿情況相對穩定，可以邊上學邊治療。如果血尿處於病情發作期最好休學，等到病情穩定後再上學但應該控制運動量。
主持人：醫院聯絡電話（010）62875599-6282、6281；聶莉芳 週一、三上午 余仁歡 週五、週日上午。
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