  王岩 解放軍總醫院骨科主任、博士生導師、亞洲創傷骨科學會副主席，在人工關節置換、疑難骨病治療方面有豐富的經驗。（左圖）
周勇剛 副教授 解放軍總醫院骨科副主任醫師 曾赴德國進修人工關節技術，擅長外科治療各種嚴重骨科疾患，建立中華關節網，發表論文10篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是關節置換方面的問題。
主持人：關節是一種什麼樣的器官？有哪些作用？
王岩：關節就是老百姓通常講的"軸承"，可以幫助人體完成屈伸和旋轉的動作，如圖關節具體包括了圖中所示的肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節等。
周勇剛：很多原因都可以造成關節的損傷包括1、創傷，任何原因都可以造成關節創傷如股骨脛骨折、股骨頭骨折等。2、關節周圍的腫瘤。3、關節疾患如骨性關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等，其中發病最高的是骨性關節炎，
主持人：對於以上這些不同的關節疾患，治療的方式有哪些不同呢？
王岩：先來談一談骨性關節炎，早期患者（特別是女性）會感覺到上下樓疼或下蹲時疼痛，可以運用藥物進行治療如非載體類抗原藥等，還可以在關節腔內打藥如潤滑劑、激素藥，還可以進行關節鏡治療，到了晚期甚至還要進行人工關節置換。
主持人：請您介紹一下人工關節置換的具體情況。
周勇剛：人工關節置換可以很快的解決患者的疼痛問題，同時恢復關節的功能。通過對髖臼和股骨部分的替換完成損害關節的各項功能。
主持人：來看一段片子，這是一位換了踝關節的患者。患者："我出院後20天就能走路了，但走得很慢，現在一些功能逐漸在恢復，在肌肉增加活動量時會有一點疼痛感，醫生説這是一種很自然的恢復過程。"
王岩：患者手術前從X片中看，踝關節連縫隙都沒有，軟骨磨得沒有了，幾乎無法行走，以前的手術治療乾脆就將關節融合，這樣關節功能就會明顯受限。人工關節置換恢復的時間相對較長，但活動受限的情況明顯改善。
主持人：再來看一位換了肩關節的患者的情況。患者："當時由於車禍造成右肱骨頭粉碎性骨折，胳膊根本動不了，通過關節置換手術，現在可以做家務了，但是過重的家務還是不能做。"
主持人：來看一位換了膝關節的患者的情況。患者："我患骨性關節炎8年了，開始吃止痛藥，幾年後把胃也吃壞了，雙膝更換人工關節後，經過不到半年時間的逐漸恢復，走路已經不感到疼痛了。"
王岩：骨性關節炎到了晚期會出現O形腿，這是因為關節內側受到磨損，幾乎磨得沒有了，膝關節也伸不直，幾乎無法行走，如圖關節在行走時不僅有屈伸動作，半月板還有旋轉的動作，我們現在用的第三代倣真膝關節更加好地模倣了膝關節的運動，可以最大限度地恢復人體關節的原有功能。
主持人：我們再來看一位換了髖關節的患者的情況。患者："我今年81歲，去年年底摔了一跤後就癱瘓了，以為沒有什麼希望了，來到解放軍總醫院後進行了人工關節置換手術，術後一個星期就可以下地了，現在甚至都可以打太極拳了。"
周勇剛：患者是因為外傷造成的股骨脛骨折，股骨脛骨折在老年人骨折患者中是很常見的，股骨脛骨折有一個特點就是骨折部位越靠近股骨頭的部分，癒合率越差，並且有可能造成股骨頭壞死，如果對老年患者採用牽引或打釘子固定的傳統方法，癒合的可能性很小，通過人工全髖置換手術可以使患者很快地恢復，術後2-3天就可以下地。
主持人：廣西盧先生 26歲 我十年前得了關節炎，雙髖、雙膝關節都已壞死，不能動，肌肉出現萎縮，股骨腫大，請問這種情況是不是一定要做人工關節置換術？
王岩：應該首先把病因診斷清楚，年輕的患者比較容易出現如強直性脊柱炎、類風濕關節炎等。患者出現的股骨頭壞死主要是侵犯兩側的股骨頭，早期如果能夠進行及時並且得當的治療是不需要換關節的，一旦發展到了晚期就只能進行人工關節置換了。來看一個病例。這是一個強直性脊柱炎患者，患者除了脊柱以外，雙髖和雙膝完全僵直，通過X片可以看到髖關節長到一起了，這位患者的病情對我們是一個很大的挑戰，因為在這之前世界上還沒有同時置換4個關節的先例，手術很成功，術後4個月來復查時已經可以站立了，生活也可以自理了。
主持人：黑龍江李先生 40歲 我6年前做過髖關節置換，現在想重新換一個新的，請問應該注意什麼？
周勇剛：這是一個關節翻新問題，首先應該查清楚手術失敗是什麼原因造成的，最常見的晚期並發癥是無菌性鬆動即非感染性鬆動，另外如果患者的骨量不夠，還需要異體骨植骨，來重建骨的結構，再進行關節的再次置換。
王岩：我們現在關節置換手術隨訪的病例，最長的達到了29年。通常情況下，關節置換10年後，有95%以上的生存率，關節置換15年以後，有85%的生存率。
主持人：江西鄭女士 25歲 我出生8個月時得了化膿性骨髓炎，膝關節上2厘米處股骨發生病理性骨折，醫生給我用石膏固定，現在膝關節強直，請問這種情況該如何治療？
周勇剛：可以進行人工關節置換，但是對於感染病例來説應該查清楚患者現在是否還有潛在的感染灶。應該在控制住感染1-2年後再進行人工關節置換。
主持人：人工關節置換壽命有多長？用了一段時間後是否還需要更換？
周勇剛：很多因素都可以影響關節的壽命，包括患者自身的骨量、肥胖程度、活動量等。從適應症的角度考慮，如果嚴格掌握適應症那麼效果應該是很好的，如果擴大了適應症的範圍，關節壽命就會相對縮短。患者還應該注意要選擇好的假體。另外手術技巧也是影響關節壽命的重要原因。
主持人：來看一位老年患者的情況。患者："我今年88歲，由於外傷骨折，做了人工股骨頭置換，術後疼痛消失，半年後關節功能恢復，生活也能自理了。"
王岩：對於老年人如果不進行關節置換而是進行保守治療，就會由於長期臥床帶來一些其它的並發癥如泌尿系統感染、肺部並發癥、呼吸道感染等。對於老年人來説是很危險的。目前患者普遍關心的就是價格問題，進口關節的價格大約在2-3萬元左右，國産關節的價格往往在1萬元之內。
周勇剛：我院從70年代初就開始了國産人工關節的研製，從上千例患者的置換情況來看，效果都很不錯。前面講到的兩位患者更換的關節全部都是國産關節，不僅能夠很好的保證質量還可以明顯降低費用。
主持人：湖北秦女士 52歲 我雙膝關節患骨性關節炎6年多了，近兩年疼得越來越厲害，腿還變形了，有一點兒羅圈腿。請問如果做了膝關節置換術，腿的功能能恢復嗎？腿能變直嗎？
王岩：來看一個病例，如圖患者手術前腿完全伸不直，行走起來非常困難，術後4個月腿不僅可以伸直，功能恢復情況也很好。
主持人：黑龍江王先生 39歲 我父親上個月中風時摔了一跤，大胯骨折了，請問現在能做人工關節置換手術嗎？
周勇剛：應該説對於中風、偏癱這一類患者來説，骨折後更應該做人工關節置換術，這樣可以方便患者的護理，避免一些並發癥的出現。
主持人：廣州葉女士 62歲 我患雙膝骨關節炎，骨質疏鬆，上樓困難，請問這種情況能做關節置換嗎？
王岩：患者可以做人工關節置換術並且應該是雙側同時做，因為這樣有利於患者的術後恢復，當患者術後開始行走時，鈣質就會很好的沉積，骨質也會得到改善。
主持人：山東王先生 46歲 我兩年前因為摔傷導致股骨頭粉碎性骨折，做了人工關節置換，現在走路時間一長大腿就疼，腳輕度浮腫，請問這是怎麼回事？
周勇剛：首先要拍片檢查一下，看是否是手術引起的問題，另外有些患者（特別是老年人）術後由於血液回流較慢，換了關節後可能會出現一些小靜脈的栓塞或靜脈炎，也會引起腿腫，隨著術後行走增加，功能逐漸恢復，這些情況有可能逐漸好轉。
主持人：門診時間 王岩 週一下午 周勇剛 週一下午；醫院聯絡電話（010）88219860、88219862
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