  呂偉 主任醫師 黑龍江省醫院骨關節鏡治療中心主任 對於骨關節創傷疾病的診治有著豐富經驗，擅長關節鏡技術治療骨性關節炎、半月板損傷等疾病。（左圖）
馬奔 黑龍江省醫院骨關節外科副主任醫師 擅長骨性關節炎、半月板損傷、滑膜炎、類風濕關節炎的關節鏡手術治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年人腿疼方面的問題。
主持人：很多老年人認為年齡大了以後腿部出現疼痛是很正常的事情，不用治療，這種想法對嗎？
呂偉：這種想法是不對的。正常情況下腿部不會出現疼痛，出現疼痛説明關節內出現了問題，應該給予重視。老年人身體的各個部位包括關節都會出現一定的退行性變化，我們稱之為骨性關節炎，還可以叫做增生性關節炎、老年性關節炎、退變性關節炎。年齡大了逐漸産生骨性關節炎的原因是由於關節的損傷不斷積累，造成了關節的軟骨損傷和退行性改變，另外隨著年齡的增長，軟骨的營養出現了障礙，關節的軟骨脆性增加，也容易出現問題。骨性關節炎是一種常見病，發生的頻率很高，一般在3%-9%，在55歲-65歲這一年齡階段，骨性關節炎的發生率是最高的，佔骨性關節炎的30%-40%。
主持人：骨性關節炎的發生除了與年齡有關，還與哪些因素有關呢？
馬奔：與骨性關節炎的發生有關的因素還包括1、性別，老年女性發生骨性關節炎的可能性比同年齡男性高2-3倍。2、肥胖。3、關節創傷、韌帶損傷、關節畸形。4、代謝性疾病。5、遺傳因素。
呂偉：骨性關節炎的改變，發生的範圍廣，來看一個模型，膝關節是由大腿的股骨、小腿脛骨、膝蓋前的髕骨這三部分組成，股骨和脛骨構成了脛骨關節面，在脛骨關節之間有一個特殊結構（紫色部分）就是半月板，內側與外側各有一個充填在關節之間，髕骨與股骨之間也形成了一個關節，韌帶結構將股骨與脛骨之間連接在一起。骨性關節炎的改變一般早期都發生在骨的軟骨（股骨和脛骨以及髕骨的表面）。通過一個動畫圖來了解一下改變過程，股骨表面的關節軟骨非常光滑，軟骨發生病變後會發生毛躁、凹凸不平、失去光澤，隨著病情的進展，毛躁的軟骨表面會出現裂紋，這時就會出現疼痛，一旦碎裂後，沿著碎裂的部位軟骨可以脫落，掉下來的軟骨可能被磨損吸收，不會直接造成大的損害，形成碎塊的軟骨一旦掉進關節腔，就會形成游離體，游離體對於關節的損害會更大。
馬奔：患者開始感覺疼痛比較輕，隨著病情的進展，疼痛逐漸加重，病人會十分痛苦。老年人骨質疏鬆最容易造成其它部位的骨折。
呂偉：嚴重的骨性關節炎會造成關節的屈伸障礙、膝關節內翻和外翻。
主持人：有些患者在開始疼痛不太重時沒有太放在心上，直到最後疼痛加劇了才到醫院去看病，這時有沒有什麼比較好的方法減輕疼痛？
呂偉：這種情況單純的保守治療效果不會太好，最理想的治療方法是關節鏡的鏡下清理術。來看一段片子，通過關節鏡放到關節內直接觀察關節內的結構，通過器械在關節腔內進行手術，這是一種微創手術，從監視屏幕中可以清晰地看到關節內的結構。關節鏡手術適合於關節內所有病變的診斷和治療。
馬奔：這種方法適合早期、中期關節炎手術。一旦到了晚期就要運用人工關節置換術，但也有例外情況如老年患者如果合併多種內科疾病，病情和條件不允許做大手術時，也可以通過關節鏡手術進行鏡下清理，也能改善病情。
呂偉：在早期進行保守治療的同時應該進一步明確導致骨性關節炎發生是否有其它的直接原因，應該針對原因進行治療，一旦症狀加重就應該及時進行關節鏡檢查和關節鏡治療，防止病變進一步進展。關節鏡手術後3個月恢復功能是可以的，應該避免劇烈的、對關節造成損傷的運動。
主持人：北京馮女士 26歲 我爺爺今年71歲，雙膝疼痛已17年，現在兩膝關節都增粗，不能完全伸直，下蹲困難，應該如何治療？這麼大歲數能夠承受手術嗎？
馬奔：可以手術。根據病人的典型表現如關節增粗、關節變形、沒有其它病史等，估計是一個中晚期骨性關節炎，可以在關節鏡下進行清理手術來改善關節功能、緩解疼痛，如果患者合併有其它內科疾病，術前經過適當的調整，在確定患者能夠耐受手術後也是可以手術的。
主持人：四川耿女士 20歲 我阿姨今年45歲，年輕時就有雙膝內翻畸形，最近一年雙膝內側出現疼痛，到醫院拍片未發現明顯異常，請問這是什麼病？如何治療？
呂偉：O形腿是引起骨性關節炎的常見直接致病原因，來看一張片子，左側是正常的膝關節X光片，藍色的線是大腿骨股骨的軸線，紅線是小腿軸線，正常情況下兩者之間形成一個小夾角，紅線偏右。右側的X光片是膝內翻患者的X光片，片中紅線在左側，説明小腿發生了內翻，內側關節間隙受到的力量要增大，增加了軟骨損傷的機會，膝內翻患者一般在40歲左右就會出現膝關節內側疼痛，形成早期的骨性關節炎。患者拍片時沒有發現明顯異常，説明患者膝關節軟骨損傷還比較輕，還沒有達到廣泛的損傷程度，因此內側間隙仍然是正常的。這種情況最適合的治療是首先在關節鏡下對損傷的軟骨進行修整，修整後直接觀察外側間隙的軟骨破壞情況，如果沒有破壞到，就可以在施行關節清理術的同時或後期再做一個矯形術，來矯正膝關節內翻的角度，這樣就可以避免骨性關節炎的進一步進展。
主持人：上海張先生 53歲 我常常右膝前方疼痛，但走平路沒事，主要是在下蹲時膝關節疼痛並有"咔吱"的聲音，這是怎麼回事？需要治療嗎？
呂偉：這是一種典型的膝前痛，應該是一種髕骨關節的疾病如圖上部是髕骨，下部是大腿骨，大腿骨股骨前方有一個V形槽，髕骨與其相對應，內外側間隙是相等的，當髕骨關節異常時，由於外側間隙受力比較大，會受到損傷形成軟骨破損，産生摩擦後就會有"咔吱"的聲音。治療是必需的，先在關節鏡下修復損傷的軟骨，然後再做關節鏡下髕骨的平衡手術，解決了髕骨傾斜的問題後，疾病就能得到徹底的控制。
主持人：江西劉女士 30歲 我母親上下樓總吃不上勁，而且膝關節很疼，請問該怎麼辦？
馬奔：患者是一種早期骨性關節炎的表現，如果藥物治療（4周以上）沒有很好的效果，就應該進行關節鏡檢查然後再進行對症治療。
主持人：我們來看幾種比較常見的功能訓練方法包括直腿抬高的實驗，可以練習大腿肌肉的力量，膝蓋彎曲做非負重狀態下關節活動訓練，這種訓練術後病人一般每天需要達到500次-1000次左右，還可以將腳伸直後腳背向後勾，儘量挺住每次挺10秒鐘，然後再休息10-20秒，這樣反復訓練，使大腿肌肉力量增加，每天鍛鍊3組，每組半小時。術後1-2天就可以進行訓練。
主持人：甘肅王先生 27歲 我叔叔45歲，年輕時得了大骨節病，全身多關節腫痛，近幾年雙膝、踝關節腫痛明顯，影響活動，曾多次到醫院看病，他不同意換人工關節，請問有其它辦法嗎？
呂偉：大骨節病是一種地方性疾病，它以關節軟骨的破壞為主，表現為多關節疼痛，而且功能受限比較重，患者的情況通過保守治療是不會有很好的療效的，通過關節鏡的清理術可以使病情得到很好的緩解，改善功能。
主持人：湖南胡先生 46歲 我得骨性關節炎4年，膝蓋疼，發涼，請問在生活中應該注意什麼？
馬奔：從患者的症狀表現看應該是髕骨關節的改變，除了風濕因素以外，有骨關節疾病的人都有怕涼的現象，建議患者到醫院進行進一步的確診，以免患者忽略了其它疾病的存在。
主持人：北京王女士 49歲 我因工作關係長期在空調房間裏，現在每天晚上膝關節發涼，往外冒寒氣，該怎麼辦？
呂偉：可以適當地調整空調溫度，採取一些保護措施如戴護膝、口服藥物等。
主持人：北京王先生 35歲 我的膝關節每天早上起來有酸脹的疼痛感，拍片子也沒發現什麼問題，請問這是什麼原因？
馬奔：膝關節內結構比較複雜，普通的拍片檢查很難發現問題，即使是B超、磁共振等檢查也很難發現膝關節內微小軟組織損傷的病變，建議患者做關節鏡的檢查，如果有必要還可以手術治療。
主持人：天津張女士 40歲 我得膝蓋骨有骨質增生，腿有點變形，醫生説與骨刺有一定關係，現在腿很疼，請問該如何治療？
呂偉：膝關節疼痛與骨刺的關係不是很大，一般骨刺的形成意味著關節退行性的改變，只是關節退變是骨性關節炎的表現之一，患者應該通過關節鏡的微創手術來處理那些影響功能和引起疼痛的骨刺。
主持人：瀋陽侯女士 38歲 我右腿膝關節經常疼，大概有兩年了，現在右腿不能抬起，不能外展，請問該怎麼治療？
馬奔：患者的症狀是早期骨性關節炎的改變，還需要進一步的檢查，然後對症治療。
呂偉：我建議有骨性關節炎的患者，一定要把功能訓練和過度損傷的概念區分開，無論是保守治療還是手術治療後都應該隨時增加膝關節的功能訓練，將功能訓練變成生活中的一部分。
主持人：門診時間 呂偉 週二全天 馬奔 週一全天；醫院聯絡電話（0451）5639565、5655061--7008
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