  李海華 主任醫師 黑龍江大慶油田總醫院副院長、黑龍江省消化學會委員，長期從事內科疾病的診治與研究工作，擅長消化疾病的治療、消化內鏡下的介入檢查和治療，發表論文20余篇。（左圖）
房振環 主任醫師 大慶油田總醫院消化內科副主任、胃腸動力研究室主任，曾赴加拿大卡爾加裏大學醫學院進修學習，擅長消化疾病尤其是胃腸動力疾病的診治和消化內鏡下的治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是燒心與胃食管反流方面的問題。
主持人：燒心、反酸的症狀是怎樣的？
李海華：多數患者燒心的感覺是不一樣的，絕大多數患者主要表現在胸骨的下段或心窩部感覺到一種灼熱感，還有一部分患者感到胸骨後的疼痛，有的還會向上延伸，另外極個別的患者還會有壓榨感和憋悶感。
房振環：燒心和反酸每個人的感受和症狀描述都是不一樣的，有一項調查表明，人群中大約30%-50%的人都有過燒心和反酸的情況。另外懷孕的婦女約25%的人都有燒心和反酸的症狀。
李海華：燒心和反酸是消化道疾病比較常見的一組症狀，在這一組症狀中最常見的疾病是胃食管反流性疾病，其中有半數病人會引起反流性的食管炎，患者的食管黏膜會受到損害，症狀輕的會産生黏膜的糜爛或水腫，症狀重的會引起潰瘍甚至消化道的出血，還有個別病人會出現食管下端黏膜上皮的改變，原來浮層的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所取代，醫學上稱為巴特氏食管。巴特是一個人名，他首先發現了這種病變，以後就以他的名字來命名。巴特氏食管我們把它定為癌前病變，因為巴特氏食管患者産生食管癌（腺癌）的可能性是正常人群的30倍--50倍。
主持人：胃食管反流病到底是怎麼回事？
房振環：人的消化過程是從口腔開始的，經過食道再到胃內，與胃內的胃酸或胃液進行混合，來看一張圖，這是一張食管和胃的解剖圖，在食管和胃之間有一段3-4厘米的肌肉，它有一定的壓力，正常情況下壓力為10-30毫米汞柱，當壓力低於6毫米汞柱時，胃內的容物就會跑到食道中去，産生上述症狀。
李海華：除了食管下端括約肌一過性或短暫性鬆弛引起壓力降低以外，還有一些因素會引起疾病的發生。食管本身具有酸的擴侵能力，正常情況下食管的中段有一種自發性的蠕動，推動反流的食物到胃內，咽下的唾液可以起到中和胃酸的作用，我們稱之為食管擴侵酸的作用，另外食管本身的黏膜有一種保護層，能起到一些防禦酸侵蝕的作用，一旦防禦因素和侵害因素失去平衡以後，就會引起反流性食管炎即我們通常説的胃食管反流病。
主持人：偶爾一次燒心或間隔時間比較長時間的燒心是胃食管反流病嗎？
李海華：偶爾的燒心或反酸水的情況我們通常稱之為生理性反應，如果長期、持續地出現胃反流或燒心的症狀，可能就是胃食管反流病。另外其它一些消化系統疾病也有可能出現燒心或反酸的症狀，如功能性的消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎等。當然最常見的還是胃食管反流病。
房振環：燒心或反酸是胃食管反流病的典型表現，胃食管反流病還有一些非典型表現如吞咽困難、吞咽痛，有的病人甚至會出現胸痛，還會出現頭部損傷、喉炎、咽炎、中耳炎、復發性肺炎、哮喘等，最近的研究表明它還與睡眠呼吸暫停有關係。
主持人：為什麼有的人吃東西時還行，喝水時就會出現反酸的現象？
房振環：胃食管反流病的原因很多，但是最主要的原因是食管下端括約肌功能發生了障礙或其它原因對食管下端括約肌造成了損害，不論是吃飯或喝水都應該有這種變化。
主持人：為什麼有的患者在反復用藥以後病情有所好轉，但是以後又會復發？
李海華：患者如果不規範用藥，效果肯定是不理想的。實際上有些病人需要長期服藥，甚至是終生服藥。患者應該在醫生的指導下規範用藥。
房振環：醫生會根據患者的病情進行相關檢查，最常見的檢查包括1、食道吞鋇。2、胃鏡檢查。3、將一根很細的塑料管放到患者的食道和胃的接口處，來監測24小時內胃酸反流到食道內的情況和食管下端括約肌的壓力。
主持人：來看一段片子，患者："當時一提到做胃鏡檢查就覺得肯定是很痛苦的，心想如果是癌症，做胃鏡也沒用，如果不是癌症，還能堅持下去。"
李海華：多數病人不願意做胃鏡實際上就是一種心理上的恐懼，實際上胃鏡檢查多數病人都是可以耐受的。
房振環：實際上隨著胃鏡檢查技術的進步，目前這種難受的程度已經降到很低的程度了。我們大慶油田總醫院開展的無痛內鏡檢查技術就是在檢查前在病人的靜脈注入少量的麻醉劑，這樣患者對於胃鏡檢查就能夠接受了。
李海華：除此之外還有一種檢查方法叫做PPI（質子泵抑製劑）實驗，就是對於症狀比較典型的患者直接用藥如洛塞克、奧米拉唑等，用藥一週後如果患者的症狀緩解了就能間接地證實患者存在著胃食管反流病。
主持人：如何治療胃食管反流病？
房振環：治療的目的是1、減輕症狀。2、改善患者的生活質量。3、避免復發。治療的方法包括藥物治療、生活指導、外科手術等。
李海華：比如在生活指導方面，一般要求夜間休息時床頭抬高20公分，減少胃內容物向食管反流。還應該儘量避免食用能夠降低食管括約肌壓力的食物如酒精、脂肪、咖啡因、巧克力、薄荷、尼古丁等。藥物治療包括以下幾類藥物如黏膜保護劑、抑酸藥包括HR受體阻滯劑（雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁）和質子泵抑製劑（洛塞克、奧米拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑）。服用藥物一定要堅持療程，最短的療程是8周，病情緩解後由醫生來判斷是否維持治療，防止復發。
房振環：如果藥物治療效果不好，首先應該考慮患者是否是胃食管反流疾病，應該請醫生進行檢查和指導。如果確實是胃食管反流疾病而且藥物治療不好，就應該考慮手術治療。手術治療是有適應症的，只有出現了以下幾種情況才考慮手術1、內科治療運用藥物無效後，應該考慮手術。2、患者如果不能耐受長期服藥，應該考慮手術。3、胃食管反流疾病會引起一些合併症如消化道出血、反復的黏膜糜爛引起食道狹窄，經過內鏡擴張治療並不能得到好的效果，應該考慮手術。4、出現復發性肺炎甚至哮喘，應該考慮手術。5、巴特氏食管是一種癌前病變，如果出現了重度的增生或發生癌變，應該考慮手術。
主持人：如何防止或減少胃食管反流病的復發？
李海華：目前針對病因來説還沒有一種特殊的藥物，關鍵是要長期堅持治療。
房振環：另外在生活中還應該注意有些人用腹帶會增加腹壓，這樣會增加胃食管的反流。還有一些老年病人由於合併有心血管的疾病，可能會運用一些鈣離子拮抗劑、茶鹼類藥物等，建議患者在醫生的指導下儘量少用或不用其它藥物。
李海華：還應該儘量避免仰臥或右側臥位，這樣會加重胃內容物的反應。
主持人：遼寧于女士 50歲 剛才專家介紹説，有可能復發肺炎，我經常出現支氣管炎，是不是也應該到消化科檢查一下？
房振環：如圖胃食管反流疾病在胃內溶物反流經過的途徑中都可能引起各器官的損傷，尤其在夜間睡眠時會反流到氣道中去，這時就會發生復發性肺炎甚至是哮喘。還有一部分患者可能會引起咽喉的損害産生咽喉炎。有的患者還會産生中耳炎。
主持人：陜西張女士 26歲 我現在懷孕7個月，最近總是反酸，而且感覺胸部不太舒服，請問我需要做什麼檢查？我該如何治療？
李海華：7個月以後的孕婦單純依靠症狀和主訴就可以確定是否患有胃食管反流病，儘量避免介入檢查，可以用藥如HR受體阻斷劑。
主持人：黑龍江王女士 58歲 我有燒心、反酸的病史多年，曾做過胃鏡檢查，醫生説有輕微胃炎，可吃了許多胃藥效果都不好，請問是不是要做食管功能檢查？
房振環：大約50%左右的患者會出現食管黏膜的損傷，我們稱之為反流性食管炎。還有將近一半的患者不會出現食管黏膜損傷，如果胃鏡檢查沒有發現黏膜損傷，如果醫生考慮患者確實有可能是胃食管反流性疾病，應該考慮做食道功能的檢查如24小時PH值監測或食道下端括約肌壓力的監測。
主持人：深圳向女士 55歲 我丈夫吃東西反酸30多年了，6年前這種情況加重，胃酸，醫生説可能與10年前得12指潰瘍有關，請問專家現在該怎麼治？
李海華：建議患者到醫院檢查一下潰瘍是否還存在，如果存在嚴重到什麼程度，然後由醫生確定治療方案，病人自己隨便用藥是不恰當的。
主持人：北京王女士 52歲 我患有淺表性胃炎1年多，胃有燒灼感，就想吃涼東西，請問這是什麼原因？該怎樣解決？
李海華：可能是胃食管反流病，建議患者到就近的醫院進行胃鏡檢查。
主持人：黑龍江楊女士 35歲 我患有淺表性胃炎，反酸、燒心，吃飯後有阻塞感，請問該怎樣治療？
房振環：這是一種胃內容物對食道的刺激，會産生食道的痙攣等症狀，建議患者到有條件做食管功能檢查的醫院做檢查。
主持人：唐山曲先生 41歲 我的胃經常反酸，如果飯後就躺下，反酸更是特別嚴重，應該怎樣治療？
李海華：飯後就躺下是一種很不好的生活習慣，應該在飯後2-3小時後再睡覺，這樣可以減輕症狀。
主持人：湖北魏先生 47歲 我一到夏天的陰雨天氣或幹力氣活後就會吐酸水，可我並沒有感覺到胃疼或是其它什麼，這是什麼原因？該做什麼檢查？
房振環：這是胃食管反流病的症狀，應該加以注意。
主持人：山東魏先生 45歲 我患有反流性食道炎，身高1米73，體重90公斤，醫生讓我減肥，請問體重和反流性食管炎有關係嗎？
李海華：有關係。肥胖的患者會加重腹壓，腹壓增高時胃內壓力就會增高，胃內容物也就容易反流到食管中，建議患者減肥與治療同步進行。
主持人：黑龍江李先生 32歲 我母親患糖尿病十餘年了，目前總有燒心的感覺，胃鏡檢查沒有發現什麼問題，應該怎樣治療呢？
房振環：糖尿病會産生很多合併症，其中有一種很重要的合併症就是會引起胃的排空障礙，有可能引起胃食管反流，應該到醫院進行進一步的確診和治療。治療過程中除了使用制酸劑、HR受體阻滯劑、PPI等以外還要採用胃腸道動力藥物，這些動力藥物會幫助患者恢復健康。血糖過高會引起胃排空障礙，應該控制血糖。
主持人：吉林馬先生 51歲 精神緊張會引起胃食管反流嗎？
李海華：多數疾病都與精神緊張有關係，精神緊張可以引起整個消化道蠕動功能的失調，有可能出現胃食管反流病的症狀。
主持人：請兩位專家就今天的談論話題做一個總結。
李海華：胃食管反流病是消化科一種常見疾病，嚴重地危害了人們的健康，患病後應該及時到醫院進行檢查和治療。
房振環：要有戰勝疾病的信心，堅持長期用藥，改善不良的生活習慣。
主持人：醫院聯絡電話（0459）5805046；門診時間 李海華 週五全天 房振環 週四全天。
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