  譚明生 教授 中日友好醫院骨科副主任 擅長脊柱外科，主要從事頸椎領域的臨床、教學和科研，獲醫療器械發明專利8項。（左圖）
梁立 中日友好醫院骨科副主任醫師 長期從事臨床骨科醫療、科研、教學工作，在國內外專業刊物發表多篇論文，經常參加國內外交流。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是手術治療腰椎病方面的問題。
主持人：手術治療頸椎病危險嗎？
譚明生：隨著人們對頸椎病基礎研究的深入、醫療設備的不斷完善以及臨床手術水平的不斷提高，頸椎病手術的成功率不斷提高，現在已經成為骨科的常規手術。另外頸椎病患者大約90%-95%的患者屬於頸型、神經根型或椎動脈型，這一類患者對非手術治療的反應是良好的。
梁立：非手術治療即保守治療。臨床上常用的保守治療方法包括1、頸椎牽引，根據患者脊髓或神經根受壓的部位和程度，採用不同方向、不同重量的頸椎牽引和局部的手法按摩，但是大重量的、暴力的手法是不適宜的。2、局部理療。3、中西醫藥物治療。如中醫的祛風通絡藥物、活血化瘀藥物、補腎壯骨藥物。西醫的非載體類消炎止痛藥物等。關鍵是要祛除頸椎病形成的病因如長期的姿勢不良等。還應做滿療程的治療，一般一個療程是14天左右。頸椎病是由於人體的退化造成的一種衰老性疾病，是伴隨這種衰老過程出現的一種必然現象，目前從根本上無法逆轉這一過程，但是可以運用以上保守治療方法減輕患者的症狀、控制病情的發展，使相當一部分病人能夠終生不需要手術治療。
主持人：什麼樣的情況必須採用手術治療？
譚明生：來看一張圖，長期反復地發生頸椎病可以使頸椎骨質增生，增生的病理物質就會塞滿神經通道。這一類病人必須通過手術治療。臨床上有四種情況1、神經、脊髓、椎動脈被增生物壓迫得非常厲害，通過正規的非手術治療1-3個療程或多年症狀不緩解的患者必須手術。2、頸椎病伴有椎間盤突出症狀加重，非手術治療無效必須手術。3、頸椎病椎體不穩定的必須手術。4、外傷使頸椎病症狀加重應該考慮手術。
主持人：患者應該做哪些檢查來明確頸椎病類型？
譚明生：患者如果出現了頸椎的症狀應該馬上到醫院找專科大夫進行檢查，檢查內容包括頸部有沒有壓疼、頸部疼痛能否誘發肢體的麻木或疼痛或誘發頭暈、噁心等。然後需要進行X光片檢查。必要時還要做CT或核磁檢查，這樣就能進一步明確病理類型和病理程度，從而決定是否手術以及如何進行手術。
主持人：手術是如何進行的呢？
譚明生：來看一張圖，由於患者的椎管和神經根管受到了壓迫，手術總的原則就是為了解除這些壓迫，通過手術去除這些致壓的物質，然後再恢復頸椎的穩定性。再來看一張圖，椎間盤從前方突出，通過一個小切口取出壓迫物，這種方法有立竿見影解除患者痛苦的效果。如圖有些頸椎病患者由於錯過了早期椎間盤突出期的治療，以後甚至出現了頸椎椎骨的骨質增生，這種手術需要在清除椎間盤同時去除前方壓迫神經的骨塊。如圖有的患者出現了椎管的狹窄，加上反復的骨質增生和韌帶的肥厚，使得神經受到了壓迫，手術是從後方擴大椎管即開門來解除壓迫。臨床大量手術證明手術是非常安全的。另外上頸椎的手術治療以前醫學上認為是一個禁區，70年代我國開展上頸椎手術時，由於技術不夠完善，死亡率甚至達到了40%-50%，現在隨著人們對上頸椎解剖學的不斷深入研究以及醫療設備的不斷完善，再加上臨床手術水平的提高，手術效果是不錯的。來看兩個病例。1、北京潘女士，今年45歲，18歲時就出現了一次特別嚴重的眩暈、嘔吐，躺在床上三天沒有起來，從那以後她絕大多數時間都在痛苦中度過，最近三年感到頭部和肩部壓迫感很厲害，到很多大醫院接受過治療，由於手術風險較大，沒有手術。患者已經喪失了生活的勇氣，到我院通過詳細檢查，為患者做了非常徹底的減壓手術，如圖患者是先天畸形，環椎第一節椎骨是和顱骨融合在一起的，第二節椎骨和第三節椎骨也是融合在一起的，通過減壓手術後進行椎弓根固定，術後情況非常理想，兩年的隨訪情況，患者也非常滿意。
主持人：黑龍江原先生 55歲 我患有頸椎綜合症，同時還患有Ⅱ型糖尿病，做頸椎後開門減壓手術，術中發現脊髓有壞死的黑斑點，術後症狀雖然有所減輕，但手腳仍麻木無力，請問這種情況如何進行自我康復鍛鍊？
梁立：可以進行自我康復鍛鍊，主要包括肌力、功能訓練、自我調整、合理用藥等。但是由於患者有脊髓的損傷，恢復的結果可能不會十分滿意。
譚明生：提醒患者應該有戰勝疾病的信心，要持之以恒地鍛鍊還有的神經和肌肉的功能，因為神經和肌肉功能如果不鍛鍊，它會自然萎縮。頸椎病人的發病和緩解期的鍛鍊，一般的原則是炎症在發作期時以制動、用藥或理療的方法來緩解炎症，緩解炎症後鞏固療效就要依靠病人的鍛鍊。
主持人：北京湯先生64歲 我老是麻木，肩膀疼，醫生診斷為肩周炎，治療後沒有好轉，請問肩周炎與頸椎有關嗎？
梁立：肩周炎與頸椎病是完全不同的兩種病，它們的鑒別診斷也並不困難，通過X光片檢查、CT檢查，再結合體徵檢查，是可以區分開的。
主持人：山西田女士 41歲 我頸椎、胸椎、腰椎經常疼痛，手腳麻木，請問治療時應該先治療哪一部位？
譚明生：在40歲以上，出現一些沒有神經定位的一些疼痛是經常有的，如果患者有神經定位方面的疼痛，就以産生疼痛的部位治療為主。
主持人：手術後患者多長時間才能恢復？住院時間有多長？
梁立：一般來講頸椎病手術後需要住院3-4周，臨床的類型包括1、即刻反應型，術後症狀立即緩解，這種患者一般來説頸椎病發病時間不太長，脊髓和神經根的壓迫處於一個可逆的階段。2、延遲反應型，這種患者在手術後短期內並沒有很好的效果，但是在術後的幾個月內逐漸恢復，這種患者一般來説頸椎病發病時間較長，脊髓和神經根壓迫較重但神經沒有壞死。3、一過反應型，病人通常在手術後症狀馬上緩解，但是大約一週後症狀又恢復到術前情況。這一部分病人所佔比例很少。4、緩慢反應型，患者手術後病情逐漸恢復，但是在3-4個月後就不在恢復了，這一類患者一般愈後效果也比較差。
主持人：頸椎病可以預防嗎？
譚明生：完全阻止頸椎病的發展是不可能的，因為頸椎同人體其它器官一樣也會老化，但是如果能夠早期診斷，針對出現的原因如不良的生活習慣、工作中的不良姿勢等加以預防就可以阻止病情的發展或使病情不會惡化到手術的程度。具體的説預防頸椎病有以下幾點需要注意1、醫學上發現咽喉的疼痛、炎症等情況可以使上頸椎或中下頸椎局部的軟組織出現炎症以後的鬆軟和肌力的減退，使頸椎失去穩定性，可以誘發和加重頸椎病，因此有頸部炎症的患者要及時治療。2、睡覺的姿勢和選用枕頭非常重要，原則是要適合人體脊柱的生理屈度，全身的肌肉應該放鬆，睡覺用的枕頭一般是一拳高，對於已經有頸椎病的患者，如果是前方間盤突出，建議枕頭略低一點，這樣可以減輕神經壓迫，如果是後方韌帶增厚的患者，建議枕頭可以略高一點，這樣也可以緩解神經的壓迫。3、避免頭頸部的外傷，如果頭頸部有外傷，應該抓緊到醫院治療。4、正確的工作習慣是非常重要的，我們呼籲長期伏案工作的人或學生應該每隔1-2個小時起身進行適當的活動或遠眺。
主持人：河南古女士 65歲 我頸椎第2-3節骨質增生，因壓迫神經導致右手麻木，請問需要手術治療嗎？
梁立：患者應該在當地進行進一步的檢查看是否有椎間盤突出或頸椎的骨質增生，以及確切的部位。明確部位以後如果患者經過嚴格的非手術治療症狀仍然十分嚴重，我們建議患者手術。
譚明生：第2-3節頸椎原則上與手的麻木支配的區域是有出入的，第2-3頸椎的支配區域在肩部，第5-6-7節頸椎支配的區域才與手的麻木有關。
主持人：唐山李先生 我父親今年58歲，CT檢查頸椎狹窄和腰間盤突出，走路無力，醫生建議手術治療，請問一定要手術嗎？
譚明生：隨著人口的老年化，老年疾病越來越多，頸椎和腰椎同時都有問題醫學上稱為頸腰綜合徵。首先應該進行詳細的體格檢查，把病人的情況和CT片的情況結合起來，再決定如何手術。
主持人：醫院聯絡電話（010）64221122-2332；門診時間 譚明生 週三上午；梁立 週三下午。
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