  丁櫻 主任醫師 河南中醫學院一附院兒科主任 從事小兒腎臟病專業28年，擅長採用中西醫結合治療各種小兒腎臟病，出版著作10部，發表論文30余篇，獲省部級科技成果獎4項。（左圖）
雲鷹 主任醫師 河南中醫學院一附院兒科副主任 從事小兒腎臟病20年，擅長治療小兒腎病、紫癜腎、狼瘡腎等，出版專著3部，發表論文20余篇，獲省級科技成果獎4項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是紫癜腎方面的問題。
主持人：什麼是過敏性紫癜？
丁櫻：過敏性紫癜是由過敏性因素引起的一種全身性的小血管原性的病變。不僅會出現皮膚紅斑，還會累及到內臟和關節。
主持人：哪些過敏性因素會引發過敏性紫癜？
雲鷹： 過敏性紫癜的誘發因素
1、 感染。
2、 食物：魚、蝦、雞蛋、牛奶等。
3、 藥物：青黴素、磺胺、阿司匹林等。
4、 其它：寒冷、油漆、花粉、預防接種等。
以上這些過敏源可以刺激機體産生免疫反應，造成血管的嚴重損傷，血管受到破壞以後就會出血，這種出血症狀就是我們所看到的紫癜。
丁櫻：這種斑點還是很有特徵性的。如圖1、斑點呈對稱性分佈。2、大小不等。3、顏色由鮮紅逐漸轉變成棕褐色色素班，大多數會在短期內消失，有的會遺留一段時間。4、斑點高出皮膚表面。5、用手按壓斑點不褪色，醫學上稱這種現象為出血點，其它很多種充血性斑點如風疹、麻疹、藥物引起的一般性紅疹點等在按壓後顏色會全部消退。一般來説過敏性紫癜早期會有癢的感覺，以後就不怎麼癢了。
雲鷹：另外關節腫痛也是過敏性紫癜的主要表現之一，有的孩子主要是以關節症狀為突出症狀來就診的。
主持人：來看一段片子，片子中這位小患者表現為發燒、拉肚子、小便紅色，這些表現也都是過敏性紫癜的臨床表現嗎？
丁櫻：臨床上過敏性紫癜的表現是多種多樣的，除了皮膚有紫癜的表現外還伴有1、關節症狀即關節腫痛。2、消化道症狀即腹痛、嘔吐、便血。3、腎臟症狀即血尿、蛋白尿。
雲鷹：一般來講這些症狀中皮膚紫癜首先出現，腎臟症狀往往是發生在皮膚紫癜兩週到兩個月之間，在五年以內都有可能産生腎臟症狀。
丁櫻：決定過敏性紫癜愈後的關鍵是腎臟症狀的恢復情況，症狀較輕的基本上可以痊癒，但是症狀較重而且沒有得到合理治療的患者會遷延不愈，甚至發生腎功能衰竭的情況。
主持人：怎樣才能早期發現孩子的腎臟出現了問題？
雲鷹：一旦出現了皮膚紫癜就要注意早期查尿，而且要反復查尿。臨床上還有一些過敏性紫癜患者症狀並不明顯，皮膚紫癜不明顯，尿也看不出異常，患者是以肚子疼為主要症狀，在這裡也提醒醫生要注意單純的肚子疼除了外科疾病和其它疾病還有可能是過敏性紫癜。
主持人：四川孟女士 31歲 我兒子5個月腿上出過紅點，醫生説是過敏性紫癜，當時沒有查尿，現在還需要查尿嗎？
雲鷹：肯定需要查尿，因為過敏性紫癜發生半年甚至一年後都會有腎臟改變，來看一張圖，紫癜性腎炎患者的尿是茶色的，當家長髮現孩子尿顏色不正常時應該馬上到醫院查尿。
主持人：上海何先生 我外甥女得過敏性紫癜2個月，皮疹反反復復出了好幾次，目前尿檢查是正常的，請問以後她的腎臟還會不會出現問題？
丁櫻：很難説，有的患者腎臟會出現問題而有的卻不會。這需要我們堅持定期地長期隨訪。
主持人：一旦出現了過敏性紫癜腎炎，應該怎麼辦？
雲鷹：應該到醫院檢查一下過敏性紫癜腎炎的嚴重程度，輕度的過敏性紫癜腎炎只是在顯微鏡下才能發現少量血尿或少量蛋白尿，甚至只是一過性蛋白尿。而重度的過敏性紫癜腎炎的蛋白尿比較多，甚至達到了腎病綜合徵的程度。治療對於輕度病情和重度病情是不同的，建議患者到兒科腎臟病大夫那裏看病。
丁櫻：早期、及時、正確的治療對於紫癜腎患兒是非常重要的。尤其在發病的3個月以內，如果能得有效的治療，有些很重的病也能得到相當程度的緩解。輕度症狀的紫癜腎患者臨床上通常採用中藥治療，臨床療效是不錯的。重度症狀的紫癜腎臨床上通常採用中西醫結合的療法，進行辨證治療。
雲鷹：對於治療後處於恢復期的孩子不能掉以輕心，得過紫癜性腎炎的孩子如果不注意，病情很容易反復。建議在半年到一年以內不要吃過敏性食物，避免接觸過敏源，生活當中應該注意貼身衣物應該是純棉的，不能穿化纖的衣物。在衣、食、住、行等很多方面都要對紫癜性腎炎患兒小心呵護。
主持人：西安楊同學 12歲 我得紫癜性腎炎2年，服用激素1年，停用後尿中又出現了紅細胞，請問該怎麼治？
丁櫻：這種情況説明患者病情並不穩定，應該找專科醫生繼續治療，根據我們的經驗，如果是單純血尿，運用中藥治療就可以了。
主持人：西安王女士 我孩子今年4歲，2年前他得了血小板減少性紫癜，現在他一感冒身上就起小血點，身體一碰就青，請問他這種情況會不會轉成紫癜性腎炎？
雲鷹：血小板減少性紫癜與紫癜性腎炎是兩種不同的病。血小板減少性紫癜是由於血小板減少而引起的出血，不是由於過敏因素引起的，不會轉成紫癜性腎炎。
主持人：如果孩子得了過敏性紫癜，怎樣才能知道孩子的腎臟是否受到了損害？
丁櫻：可以進行以下檢查。1、尿：常規、蛋白定量、尿紅細胞形態。2、血：常規、腎功能檢查、免疫學檢查。3、腎活檢。
主持人：張家口朱女士 我外孫6歲，一個月前發現紫癜，後發展為紫癜性腎炎，在看病期間又起了水痘，請問還可以治嗎？
雲鷹：感染是引起紫癜和加重紫癜的原因之一，不僅要治療水痘，還應該同時繼續治療紫癜。
主持人：山西孫先生 我女兒今年8歲，去年得了紫癜性腎炎，皮膚有小黑斑，膝關節疼痛，治療後情況好轉，但尿中仍有蛋白和紅細胞，有沒有更好的治療方法？
丁櫻：患者的病情控制得不是很理想，應該馬上找兒科腎臟科大夫，還要做腎活檢來判斷一下腎臟病情的輕重，再來考慮治療方法。
主持人：雲南李先生 我女兒今年12歲，患紫癜性腎炎已經4年，有血尿、蛋白尿，用激素治療情況好轉，但一年後復發，現在尿常規基本正常，只是一運動尿中就有蛋白，請問該怎樣治療？平時應該注意什麼？
雲鷹：患者的病情不穩定，應該首先看一看尿蛋白的情況，如果是大量的尿蛋白，就要用中西醫結合的方法來治療，如果是少量的蛋白尿就可以用中藥治療。最好通過24小時蛋白定量來判斷。對於紫癜性腎炎的患兒來説，急性期需要休息，這樣可以緩解病情。病情穩定後的半年以內，不要參加體育活動，一年後可以參加輕微的體育活動。
主持人：山東王女士 我孩子10歲，去年12月得了過敏性紫癜，吃藥一個月後好轉，最近由於吃海鮮又起了，請問該怎麼辦？
丁櫻：建議患者不要再吃海鮮了，可以吃一些抗過敏藥物，減輕免疫反應。
主持人：貴州劉先生 我孩子11歲，得紫癜性腎炎一年多，現在已經出院了，在家治療效果不好，請問該怎麼辦？
雲鷹：還應該再到醫院進行治療，如果病情較輕，就可以在門診治療。如果病情較重，需要運用免疫製劑或抗凝劑就必須住院治療。
主持人：山東趙女士 我兒子半年前腿上出過紫癜，4個月前入學體檢，尿裏有紅細胞和蛋白，都有++，血壓不高，沒有浮腫，醫生讓我們用激素，我兒子能用激素進行治療嗎？
丁櫻：應該再查一下24小時尿蛋白定量，找專科醫生進一步判斷一下是否要用激素治療。
主持人：河南石先生 我孩子17歲，患紫癜性腎炎3年，醫生診斷為中度係膜增生性腎小球腎炎，伴有局灶性加重，內皮細胞增生，服過兩年藥，效果不是很好，請問專家該如何治療？
雲鷹：應該運用綜合療法。首先選用免疫製劑治療，如果蛋白尿量大，還可以用激素治療，還應該運用一些抗凝劑來抗凝、抗增殖，這樣細胞增生就會得到好轉。
主持人：湖南馮先生 我女兒去年患紫癜性腎炎，治療一年，現在好了一個月，查了4次尿，已經沒有紅血球了，能不能停藥？
雲鷹：患者現在不宜停藥。對於輕度紫癜患者應該在病情穩定3個月後停藥，對於重度紫癜患者特別是激素治療患者來説，應該在病情緩解半年或一年甚至更長時間後停藥。
主持人：門診時間：丁櫻 週二上午、週三下午。雲鷹 週二下午、週五上午。醫院聯絡電話：0371--6211641、6232732
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