  景在平 教授 第二軍醫大學長海醫院血管外科主任、全軍血管外科專業組組長、博士生導師，對於腹主動脈瘤血管狹窄等血管類疾病的診治有豐富的臨床經驗。（左圖）
包俊敏 主治醫師 第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科主治醫師，從事血管外科專業研究十餘年，對血管外科疾病尤其是對下肢靜脈疾病的診治具有豐富的臨床經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是下肢深靜脈血栓的微創治療方面的問題。
主持人：深靜脈血栓是一種什麼樣的疾病？
景在平：深靜脈血栓是指靜脈血液在某些因素的作用下凝固了，形成血塊後堵住了血管，使血流不通暢。深靜脈血管系統在體表是看不到的，如圖，藍色的是最大的靜脈即腔靜脈，與之相接的兩支分叉的靜脈叫髂靜脈，這也就是下肢深靜脈很重要的靜脈段。深靜脈的主要功能就是將下肢的血運回到心臟。再來看一張圖，一旦左側髂靜脈由於某種原因形成血栓，就會堵塞血管。不僅如此血栓還會掉下一塊，一旦堵塞了肺動脈就形成了肺梗塞，最嚴重的深靜脈血栓甚至會導致猝死。
主持人：久坐是形成血栓的主要原因嗎？
包俊敏：久坐與深靜脈血栓的形成是有一定關連的，深靜脈血栓的形成原因我們通常歸納為三大類1、血液的高凝狀態，創傷、大手術、分娩、腫瘤、服用某些藥物、抽煙等情況會增加血栓形成的機會。2、靜脈壁的損傷，比如骨折、感染。3、血液的流動緩慢，比如久坐。
主持人：為什麼久坐、久臥會形成血栓呢？
景在平：這是因為下肢靜脈的回流需要肌肉的收縮來輔助回流，久坐使肌肉收縮減少，使得靜脈的血液流速減緩。
包俊敏：近年來深靜脈血栓的發病率有上升的趨勢，這與生活水平的提高和生活方式的改變密切相關如飲食不注意引起高血脂、高血糖、高尿酸血症、高黏度、缺少運動等。
主持人：深靜脈血栓引起的腿部脹痛與其它疾病引起的腿部脹痛有什麼區別？
景在平：有區別。深靜脈血栓引起的腿部脹痛的主要症狀有三點即腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部脹痛往往是雙下肢對稱疾病。另外發病的速度也有區別，深靜脈血栓引起的腿部脹痛發病比較突然，其它疾病引起的腿部脹痛發病比較緩慢。來看一張示意圖，形成血栓後患者左下肢發生腫脹。我們有一些簡便易行的方法來進行區別，如血管彩超，這種方法是一種微創檢查，比較簡單，而且價格並不高。
主持人：明確診斷為深靜脈血栓後應該進行怎樣的治療呢？
包俊敏：臨床治療下肢深靜脈血栓有三大類藥物1、以溶栓抗凝藥物為主的藥物治療方法。2、以取栓手術為代表的傳統手術方法。3、腔內支架成型術，這是一種微創的介入療法。其中藥物治療是用抗血小板的藥物來降低血液凝固的可能性，還有就是用溶栓藥來溶解已經形成的血栓，條件是血栓必須新鮮，通常是三天內形成的血栓。另外取栓手術也要求血栓形成的時間相對較短。現實的問題是很多患者來就診時血栓形成的時間往往是比較長的，隨著腔內外科技術的發展，出現了髂靜脈球囊擴張支架成型術這樣一種微創的治療方法。
景在平：我們稱之為支架復通成形術，通常來説就是用一根很細的導絲把血栓打出一個小的通道，然後用支架把它撐開。如圖打通血栓後慢慢把支架放開，支架膨脹後就會擠壓血栓，從而消除了堵塞。做完內支撐復通成形術後效果是不錯的，如圖患者左腿靜脈完全堵塞，臨床上左腿比右腿粗12公分，這是發病兩個月後的情況，手術後通過造影看出以前沒有通道的地方現在很光滑、通暢，手術後第四天患肢腫脹減少了8公分，到第13天出院時雙腿的粗細基本相同了。通過動態造影圖也可以很清楚地看出手術的效果。
主持人：北京殷女士 59歲 我聽説得了下肢深靜脈血栓這種病，最好每年輸幾次液來衝血管，這種説法對嗎？
包俊敏：這種説法是不對的。下肢深靜脈血栓存在阻塞血管的因素，應該運用藥物、手術等綜合性的方法來進行治療。
主持人：甘肅邱女士 50歲 我剛做完下肢深靜脈血栓手術，請問術後應該注意什麼問題？
景在平：原來形成下肢深靜脈血栓以前的危險因素都應該引起注意如久坐、抽煙、酗酒等。手術後還應該用一些藥物來鞏固手術效果如抗凝藥物，適當地喝一些水使血液不至於太粘稠，如果由於某種原因需要久坐，應該注意多做一些腿部運動如類似踩縫紉機踏板的運動。
主持人：內蒙古范女士 35歲 我前些日子因做了卵巢囊腫手術引起左下肢深靜脈血栓，已經做了溶栓治療，並服用阿司匹林維持治療，但效果不是很好，請問該怎麼辦？
包俊敏：這是一種慢性下肢深靜脈血栓，病變部位是在髂靜脈上，比較適合做微創支架成形術。
主持人：四川張先生 38歲 請問下肢深靜脈血栓會徹底治愈嗎？
景在平：可以徹底治愈。應該注意手術治療後應該運用藥物進行有效的維護。
主持人：如果因為工作的原因不能避免久坐，如何避免發生深靜脈血栓？
包俊敏：大部分的深靜脈血栓是可以預防的，應該注意在久坐後適當運動，如果因為工作的原因不能避免久坐還可以做一些原地的運動如類似踩縫紉機踏板的運動、適當把腿抬高等。
主持人：河南周先生 58歲 我7年前得了下肢深靜脈血栓，現在腿上三處皮膚潰爛，醫生説無法治愈，請問有沒有好的方法？
包俊敏：患者的病程很長，首先應該檢查一下看到底下肢深靜脈堵塞到什麼程度，如果確實需要復通，建議患者儘早手術，早日改善生活質量。
主持人：安徽何先生 31歲 我在我們縣醫院查出有靜脈曲張，請問是深靜脈血栓引起的嗎？
景在平：靜脈曲張有可能是一種代償症狀，可以通過彩超進行檢查和判斷。
主持人：安徽葉先生 42歲 我前年因車禍造成腰椎壓縮性骨折，臥床治療45天，後來發現左下肢腫脹，經檢查診斷為髂骨靜脈及左下肢深靜脈血栓，請問這種情況對今後的生活有影響嗎？都需要注意哪些問題？
包俊敏：深靜脈血栓會引起腿部潰瘍，肯定會嚴重影響患者的生活質量，治療一定要復通靜脈，還應該運用一些輔助的治療手段如藥物等。
主持人：四川劉女士 33歲 做下肢深靜脈血栓手術會影響周圍的動脈和神經嗎？
景在平：這是一種常規手術，手術只要操作細緻一般是不會影響到周圍的動脈和神經的。
主持人：瀋陽安女士 67歲 我是白血病患者，一個月前又查出患有下肢深靜脈血栓，服藥治療效果不好，請問還有什麼治療方法？
包俊敏：有血液病的患者由於影響到了凝血機制，很容易發生深靜脈血栓，治療的關鍵還是必須復通，然後對症進行藥物治療。
主持人：北京李先生 41歲 脈管炎與下肢深靜脈血栓是一回事嗎？靜脈血栓需要截肢嗎？
包俊敏：脈管炎的準確定義應該是動脈血栓閉塞性脈管炎，是由於動脈慢性阻塞引起下肢缺血，截肢的比率是比較高的。靜脈血栓是發生在靜脈的栓塞，造成截肢的機會幾乎是不存在的。
主持人：醫院聯絡電話（021）25072934、25072101；景在平 週三下午 包俊敏 週二下午
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