  景在平 教授 第二軍醫大學長海醫院血管外科主任，全軍血管外科專業組組長、博士生導師，對於腹主動脈瘤、血管狹窄等血管類疾病的診治有豐富的臨床經驗。（左圖）
趙志青 主任醫師 第二軍醫大學長海醫院血管外科主治醫師，從事血管外科疾病的診治十餘年，曾在紐倫堡德國血管外科中心學習，師從世界著名血管外科專家。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中風的防治方面的問題。
主持人：為什麼夏天中風的患者會比較多呢？
景在平：對於中風患者來説盛夏和嚴冬都是多發期，比如夏天由於比較炎熱，睡眠受到影響，表現為焦慮、血壓高，血壓升高就會造成動脈硬化斑塊不穩定、容易脫落，高溫引起出汗增多，造成脫水，使血液粘稠，容易形成血栓，另外從空調房間到室外氣溫驟變，給血管的收縮、舒張功能增加了負擔，這些因素綜合起來就使中風的危險因素增加了。
趙志青：平時中風的發病率也是很高的，據國外統計大約是千分之二。隨著生活水平的提高，老齡化的發展，中風的發病率也在逐年升高。甚至中風的發生有年輕化的趨勢。
主持人：什麼叫中風？
景在平：中風是老百姓的一種説法，通常把大腦由於缺血或出血引起的一系列的表現籠統地稱為中風。通過下面一張圖來説明一下缺血是如何引起中風的，如圖這是一張腦部供血圖，比較粗的動脈叫做頸動脈，相對較細的動脈叫做椎動脈，這四支動脈任何一支發生病變都可以引起中風。最常發生的部位在頸動脈的分叉部位，最常發生動脈硬化斑塊，使管腔狹窄，另外斑塊還會脫落，會隨著血流到達大腦，發生梗塞。這樣的患者中風的幾率明顯增加。
趙志青：絕大多數患者在中風前都會有一些表現如吃飯時筷子突然掉了、看報紙時突然眼睛一黑、講話時不自覺地流口水、不自覺地尿濕褲子等，老百姓把這些表現統稱為小中風。醫學上稱為短暫性腦缺血發生，有幾個特點1、具有短暫性，一般不超過24小時。2、可逆性，症狀都可以恢復到正常。3、反復發作。
景在平：還有一部分患者的中風發生很突然，沒有前面所講到的那些表現，這是因為脫落的動脈硬化斑塊比較大，突然發生了腦梗塞。
主持人：河北高先生 60歲 我患高血壓和冠心病多年，現在腿總是沒勁，有些還不自主流口水，請問我會得中風嗎？該如何預防？
趙志青：患者屬於是小中風發作，患者不僅需要查顱內有沒有梗死灶還要查頸動脈、椎動脈有沒有斑塊，如果有應該早點祛除。應該到醫院進行相關檢查如彩超等。
主持人：上海王先生 60歲 我是一個離休幹部，前些日子體檢做彩超發現我左側頸動脈狹窄50%，但我自己沒有任何感覺，我應該注意些什麼問題呢？比如飲食方面。
景在平：通常標準的治療指徵應該是70%同時有小中風。但是如果斑塊不大，由於有高血壓、情緒焦慮等，有些斑塊會掉下來，這就是發生中風的危險因素。患者的情況我們主張治療，以免進一步發展。飲食方面要多吃清淡的食物、水果等，保持輕鬆的心態，還應該戒煙、不要酗酒。
主持人：雲南張女士 43歲 我患有心律不齊，經常頭昏、眼前發黑，休息一會兒就好了，看了幾回醫生都沒查出問題，最近認為是心臟病的原因，您説我這和小中風有沒有關係？
趙志青：應該是有關係的。心律不齊有一種表現就是房顫，房顫患者的心臟內可以形成很多小的微栓，這些栓子隨著心臟的波動可以到達身體的各個部位，其中有一部分就會順著頸動脈到達大腦，引起小中風的表現。
主持人：有哪些診斷方法可以早期判斷頸動脈或椎動脈狹窄？
景在平：首先要對自己的某些臨床表現引起重視，其次可以做一下血管彩超，如果有斑塊就更應該警惕，還可以做螺旋CT或動脈造影。
趙志青：對於中風的預防有以下三種方法1、藥物。2、手術，頸動脈內膜切除術，這是一種比較經典的手術，是通過手術的方法把頸動脈切開，然後切除其中的硬化斑塊。頸動脈內膜切除術有一些適應症，主要適用於狹窄位置處於頸動脈分叉的位置，這一位置相對創傷較小。3、介入，頸動脈支架成型術。對於不適於做頸動脈內膜切除術的患者來説就可以進行頸動脈支架成型術，如圖這種方法是通過股動脈穿刺把支架導入到狹窄的部位，不僅可以擴開血管還可以防止斑塊脫落。
主持人：安徽白先生 20歲 我得了一種怪病，一坐起來頭就暈得厲害，每天只能躺著，把腳墊高才會好些，請問我這是血管病嗎？有辦法治療嗎？
景在平：患者應該是一種血管病，患者的症狀很像是患了多發性大動脈炎，通常運用頸動脈旁入手術即頸動脈搭橋手術，如圖患者的頸動脈和椎動脈幾乎完全閉塞了，無法顯影，臉上又有缺血色素斑，由於患者頸動脈阻塞比較長，既不適合內膜切除術也不適合支架成型術，因此我們運用頸動脈旁路術，通過人工血管使患者的血流恢復正常，術後患者色素斑逐漸退掉，也能夠站立了，恢復了正常的生活。
主持人：湖南長沙劉先生 55歲 我還是第一次聽説手術可以預防中風，是不是所有的中風都可以用手術來預防呢？什麼時候手術比較合適？
趙志青：這也就是一個手術指徵的問題，一旦患者有小中風的表現就應該手術了。
主持人：吉林劉女士 41歲 我父親被查出來是頸動脈狹窄，但他年齡大了，我們擔心手術他吃不消，聽説支架治療創傷小，請問什麼情況下適合做支架治療？
趙志青：狹窄位置比較接近顱底，手術創傷比較大或頸動脈起始段的狹窄比較適合支架治療。另外如果患者年齡比較大，全身情況耐受手術確實有困難的患者也適合做支架成型術。
主持人：河北劉先生 53歲 我近兩年因勞累過度經常眩暈，檢查出雙側椎動脈血流度輕度減輕，左側大腦前動脈血流速明顯增高、中動脈痙攣，腦血管彈性差。住過兩次院，現在發病頻率逐漸增多，請問這種情況該怎麼治療？
景在平：應該進一步進行檢查，如果確實是兩側椎動脈都有斑塊，就應該根據斑塊的部位選擇搭橋或支架成型術。
主持人：浙江萊先生 60歲 我有一個親戚前段時間腦中風小發作，腦動脈和椎動脈都有狹窄，請問能否治療？保守治療該怎麼治？
趙志青：保守治療就是指藥物治療，藥物治療分為1、抗凝。2、去聚。3、適量地運用擴張末梢血管的藥物。如果明確有兩側動脈斑塊，一定要進行治療，不要存僥倖心理。
主持人：杭州李女士 45歲 我很想做你們説的頸動脈內膜切除術，但不知道這個手術的費用貴不貴？
趙志青：這是一種比較經典的手術，前面已經講過了，手術費用包含術前檢查費用、手術費用和術後用藥費用，單側手術費用在5000元以下，一般我們不主張雙側同時手術。
主持人：河南劉先生 55歲 我已經中風一年多了，右側手腳活動不便，最近一次檢查發現我左側的頸動脈有狹窄，請問像我這樣中風過的還能用手術方法治療嗎？
景在平：患者的這種情況叫做手術遺留症狀，手術還是起到了一定效果，不然患者可能就會完全癱瘓，還可以再做手術。
主持人：廣州紀女士 45歲 聽説安了心臟起搏器的病人，是不能做磁共振檢查的，請問我要想做腦血管病的檢查，應該怎麼辦？
趙志青：應該做兩方面的檢查1、彩超。2、動脈造影。3、CT血管造影。
主持人：武漢李先生 52歲 我昨天早晨起床突然頭暈，天旋地轉，臥床十分鐘後症狀消失，中午右上肢麻木，言語不太清楚，大約30分鐘以後緩解，檢查頭部CT正常，請問我是腦中風嗎？
趙志青：患者屬於小中風，還沒有到腦中風的程度，應該先查一下有沒有頸動脈狹窄，進一步診斷，然後積極地進行治療。
主持人：唐山張先生 34歲 我左側椎動脈狹窄，血流量比右側少一半，請問這種情況該如何治療？
景在平：如果患者有症狀就應該積極地進行手術治療，1、支架成型術。2、搭橋手術。
主持人：天津徐女士 55歲 我兩年前已做過左側頸動脈內膜剝除手術，近來又發現右側頸動脈狹窄，是否還會引起中風，請問該怎麼辦？
景在平：患者應該手術，不要猶豫，有過對側頸動脈狹窄的患者發生中風的可能性相對較高。
主持人：山西何先生 62歲 我是一名退休教師，最近在輔導班上課時有過幾次眼睛突然看不清，每次大概只有十幾秒鐘，我去看過眼科，沒有發現什麼問題，請問這是不是小中風？我應該做什麼檢查？
趙志青：這種情況可能就是"黑蒙"，還要看是否是顱內的其它病變如腦腫瘤、癲癇等也會有類似症狀，當排除這些可能後就可以進行頸動脈相關檢查如彩超、磁共振血管造影、CT血管造影、DSA血管造影等，如果明確有斑塊就應該積極地進行治療。
主持人：門診時間 景在平 週三下午；趙志青 週一下午；醫院聯絡電話（021）25072934、25072101
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