  張毅 主任醫師 北京醫院婦産科副主任，有豐富的臨床經驗，對陰式子宮切除術進行改良，開展陰式子宮肌瘤剔除術，對要求保留生育功能及對子宮切除有顧忌的患者帶來福音。（左圖）
羅立華 主任醫師 北京醫院婦産科副主任，曾在日本奈良醫科大學婦産科留學，對婦科腫瘤、不孕症、習慣性流産及高危妊娠的診治方面具有豐富的臨床經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是不開腹手術治療子宮肌瘤方面的問題。
主持人：先來看一段片子，今年48歲的王大姐在國家機關工作，在2年前的一次單位體檢中發現長了一個6公分大小的子宮肌瘤，當時沒太在意，前兩天復查時發現已經長到了10公分，必須進行手術治療。患者："我總擔心做完手術後女性特徵就不明顯了，更多的會表現為男性特徵，不願意手術，想做一個完整的女人。"
主持人：子宮切除手術後會出現患者擔心的這些情況嗎？
張毅：維持女性特徵的是卵巢，手術不會影響患者的女性特徵。
主持人：現實生活中像王大姐這樣得子宮肌瘤的患者多嗎？
羅立華：現實生活中女性患子宮肌瘤的發病率還是非常高的，30歲-50歲的婦女患子宮肌瘤的比例為20%。
張毅：近年的探討認為如此多的女性患子宮肌瘤的原因很可能與雌孕激素的刺激有關係，因為子宮肌瘤多發的年齡段（30-50歲）往往是女性生育功能最旺盛的時期，雌孕激素的刺激相對較多，往往在絕經後子宮肌瘤會逐漸萎縮甚至消失。臨床發現性生活不協調的婦女、不結婚的婦女、不生育的婦女患子宮肌瘤的可能性相對較大。另外子宮肌瘤也有一定的遺傳傾向。
羅立華：子宮肌瘤患者並非都會出現相應的症狀，是否出現症狀與肌瘤的大小、肌瘤的生長部位有關。如圖這是一個倒置的子宮示意圖，圖中很多突起的部位就是子宮肌瘤，如果肌瘤往宮腔部分生長，宮腔的面積就會增大，月經也會隨之增多，症狀隨之就逐漸出現了。如果肌瘤比較大，但是生長方向是向外部生長，相應的症狀也就不會出現，可是肌瘤的生長一旦壓迫了膀胱或直腸就會出現相應的症狀如總是想小便或便秘等。
主持人：對於沒有出現症狀的子宮肌瘤如何儘早發現？
張毅：婦産科的腫瘤有很多早期都沒有症狀，所以應該特別重視婦科的體檢，30歲以上的女性應該每年查一次體檢，這樣對疾病的早發現和早治療都是很有好處的。另外大家要明確一點即子宮肌瘤是一種良性肌瘤，患者不要有心理負擔，子宮肌瘤的惡變率很低大約只有千分之三到千分之五。子宮肌瘤手術是有指徵的1、子宮肌瘤如果長到懷孕3個月大小就必須做手術，以為如此大的子宮肌瘤即使絕經後也不會自己萎縮了而且容易出現變性，對身體産生不良影響。2、如果腫瘤生長特別快有惡變可能必須手術。3、如果無法判斷腫瘤屬於子宮肌瘤還是卵巢腫瘤應該積極治療。4、影響生育功能的子宮肌瘤必須手術。5、出現症狀的子宮肌瘤必須手術。
主持人：內蒙古赤峰陳女士 53歲 我98年查出子宮肌瘤，2.9 3.2厘米，今年做B超發現長大了，5.9 5.2厘米大，現在腰疼得很厲害。有的醫生説月經過多需要手術，有的醫生説絕經後肌瘤自然會萎縮，我想問在這種情況下該怎麼辦？
羅立華：建議患者進行手術治療，因為患者的肌瘤長得很快容易發生惡變，過多的月經量容易引起貧血。患者如果對手術有顧慮，觀察一段時間再決定是否手術也可以。
主持人：黑龍江張女士 52歲 我去年因子宮肌瘤已切除了子宮、卵巢，請問需要服用激素嗎？不用有什麼影響？
張毅：患者可以服用激素，這樣可以預防骨質疏鬆，但是用藥應該在醫生指導下進行，如果不服用激素可能更年期症狀會比較重。
主持人：年輕未生育的女性如果患了子宮肌瘤是應該先治療子宮肌瘤還是先懷孕？
羅立華：應該根據患者的具體情況來具體分析，如果經過檢查造成不孕的原因是肌瘤引起的或懷孕後由於肌瘤的原因反復流産，孕前就應該先治療肌瘤。另外如果孕前肌瘤生長速度太快，為了避免肌瘤惡變，應該先治療肌瘤。
主持人：不開腹手術是如何治療子宮肌瘤的？
羅立華：不開腹手術簡單地講就是通過陰道把子宮切除，與傳統手術相比不用在腹部開刀，創傷相對較小。
主持人：陰道鏡與宮頸鏡是一個概念嗎？
張毅：不是一回事。陰道鏡是用於觀察宮頸病變的，宮腔鏡是用於檢查或治療宮腔疾病的。
主持人：子宮全切手術的特點是什麼？
張毅：子宮全切手術很早就有，以前用於治療子宮脫垂或子宮較小的患者，子宮肌瘤患者做這種手術困難比較大，受到一定限制。通過對手術進行改進以後手術具有以下兩個特點1、擴大了手術視野。2、簡化手術方法，縮短手術時間。手術大約只需要40分鐘左右，不僅對腹腔內的干擾較少而且腹部沒有傷口，術後恢復情況良好。
主持人：如果患者想保留子宮，生一個孩子，有沒有比較好的解決辦法？
張毅：今年我們針對保存生育功能、單發子宮肌瘤或對切除子宮顧慮特別大的患者開展了陰室的子宮肌瘤切除術。臨床切除子宮肌瘤最大的達到了490克。子宮肌瘤是有可能復發的，單發子宮肌瘤的復發率在12%左右，多發子宮肌瘤的復發率在40%左右。
主持人：來看一段片子，患者剛做完子宮剔除手術，看看恢復得如何。患者："這種手術沒有疤，另外也沒有什麼痛苦，我母親98年因為子宮肌瘤做過腹式切除術，由於年齡較大將卵巢也切掉了，手術不僅留下疤痕而且非常痛苦，我現在手術後外表看不出來，裏面也弄得挺乾淨的，術後第二天精神就已經很好了，感覺自己挺幸運的。"
張毅：患者31歲，沒有生育過，當時是前壁子宮肌瘤，重量是80克。
主持人：遼寧郭女士 38歲 我三年前查出子宮肌瘤1厘米，做了介入治療，現在變成3厘米了，請問該怎麼辦？
羅立華：介入治療無法根治子宮肌瘤，患者的情況不用太緊張，應該堅持每3個月復查一次。
主持人：江蘇高女士 37歲 我患子宮肌瘤兩年多，最大的是3.7厘米，服用藥物後小了一些，但停藥後又和以前一樣了，請問有什麼更好的治療方法？
張毅：3.7厘米的子宮肌瘤我們不主張藥物治療，可以先觀察，如果繼續生長再通過其它方法（如手術）進行治療。
主持人：子宮肌瘤剔除手術會影響生育嗎？
張毅：子宮肌瘤剔除手術就是為了要保存患者的生育能力，應該是不會影響生育的。但是應該注意做完子宮肌瘤剔除手術後不通宮腔的應該避孕半年，要等子宮徹底恢復好。通到宮腔的宮肌瘤剔除手術後至少要避孕一年。
主持人：內蒙劉女士 29歲 我剛做完子宮肌瘤切除手術，請問現在有什麼注意事項嗎？
羅立華：除了前面講過的需要避孕以外還應該在手術後1-2個月禁止性生活。
主持人：黑龍江譚女士39歲 我得子宮肌瘤4年，沒有任何異常狀況，請問我可以不做手術嗎？會有癌變的可能嗎？
張毅：患者應該到醫院進行相關檢查，看看肌瘤現在有沒有長大，生長速度是否很快等，有癌變的可能，應該由醫生來判斷是否應該手術。
主持人：安徽許女士 48歲 我三年前因為月經不正常到醫院做檢查，B超診斷為子宮肌瘤，3.5 3.6厘米，服藥後近兩年情況比較好，月經也正常了，請問現在還需要治療嗎？生活中應該注意什麼？
羅立華：患者已經快到了絕經的年齡，由於子宮肌瘤是一種雌激素依賴腫瘤，絕經後隨著雌激素水平的下降會逐漸萎縮，因此患者不用考慮手術治療的問題但是應該定期到醫院進行檢查。
主持人：福建林女士 34歲 我患有子宮肌瘤，結婚十年都沒有孩子，請問我該怎麼辦？
張毅：患者首先一定要查清楚不孕的原因，如果是子宮肌瘤引起的應該在懷孕前剔除子宮肌瘤。
主持人：廣州市周女士 26歲 我剛懷孕2個月，卻發現得了子宮肌瘤，我該怎麼辦？子宮肌瘤會影響胎兒的發育嗎？
羅立華：臨床上子宮肌瘤合併妊娠的患者大多數都可以平安的度過懷孕的這個過程，但是應該注意子宮肌瘤合併妊娠的患者容易造成流産，子宮肌瘤還可能影響到子宮的血供，出現缺血性的紅色變性有噁心、嘔吐、肚子疼的症狀，出現以上症狀一定要到醫院進行檢查。另外如果肌瘤向宮腔內生長而且特別大有可能會限制孩子的發育、造成胎位不正等。
主持人：武漢張女士 34歲 做了子宮全切術後，會不會影響以後的夫妻生活？還會有分泌物嗎？
張毅：子宮肌瘤切除手術不應該對性生活産生影響，也不會影響到分泌物的數量。
主持人：杭州鮑女士 30歲 我去年查出有子宮肌瘤，吃藥治療了一段時間，現在懷孕6個月，請問對胎兒有沒有影響？生小孩時同時做手術可以嗎？
羅立華：前面已經回答了子宮肌瘤合併妊娠的患者對胎兒的影響問題。如果肌瘤不影響分娩建議通過陰道分娩，如果肌瘤阻礙産道就可以進行剖腹産，以前的觀點不主張分娩時做肌瘤切除手術，如果患者的肌瘤較大建議同時手術，臨床表明這種手術不象以前想象的那樣出太多的血。
主持人：北京閆女士50歲 我三年前查出有兩個綠豆大小的肌瘤，因為沒有什麼症狀，當時也沒有治療，現在我進入更年期了，請問該怎麼辦？是否需要切除？
張毅：患者的肌瘤很小而且更年期後會逐漸萎縮，不用太擔心。
主持人：哈爾濱閆女士 47歲 我去年發現有子宮肌瘤，今年復查，發現長得很快，請問我該怎麼辦？要做手術嗎？
羅立華：患者應該儘快手術。
主持人：江蘇李女士 45歲 我得了子宮肌瘤5年，用中藥保守治療，由於還患有紅斑狼瘡所以無法手術治療，現在已經絕經了，還用治療嗎？
張毅：患者應該定期觀察，有些合併症是需要手術的，醫生應該根據病情具體分析。
主持人：河南范女士 27歲 我今年5月份查出有子宮肌瘤，大約是5厘米多，我結婚半年，還沒有孩子，請問我可以懷孕嗎？
羅立華：肌瘤不會影響懷孕，但是如果一年後還不能懷孕就可以考慮是否進行手術治療。
主持人：門診時間 張毅 週二下午 羅立華 週三上午；醫院聯絡電話（010） 65132266-6112、6212
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