葛均波 教授 博士生導師、復旦大學附屬中山醫院心內科主任、國務院長江計劃特聘教授、歐洲心臟病學會院士，在介入性心臟病學研究方面有較深造詣，發表論文200余篇。（左圖）
李茂金 副教授 同濟大學附屬東方醫院介入中心主任、美國心血管介入專業委員會海外委員、中華介入放射學分會青年委員，主要從事外周神經介入治療，發表論文50余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是血栓疾患的介入治療方面的問題。
主持人：血栓一旦發作非常危險，甚至會危及生命，是這樣嗎？
李茂金：血栓常見於老年人，比如腦血栓就是由於動脈粥樣硬化使得血栓脫落，造成腦的急性缺血，另外由於心臟血流的改變造成的心臟缺血等情況都可以稱之為血栓。來看一張圖，這是由於動脈粥樣硬化引起血管破裂造成的血栓，這種在血管內形成的血凝塊就是我們通常講的血栓。
葛均波：血栓形成的原因有以下四點1、血流太慢即血流淤滯，如老年人、癱瘓病人、大手術後等，如圖，腦血栓的形成在臨床表現為中風或偏癱。2、凝血機制的變化即血液濃度太高，如腫瘤患者、口服避孕藥。3、動脈粥樣硬化，這是最常見的原因如圖，血管內壁細胞受到損傷後血脂就沉積到血管內皮細胞下使管腔狹窄，由於血管受到了損傷，血小板在修復損傷的過程中就形成了血栓。4、其它，包括産婦、肥胖、脫水等。
李茂金：血栓形成的時間、部位、機理等不一樣，造成的後果是不一樣的，根據時間不同，血栓可以分為慢性血栓、急性血栓、亞急性血栓。根據發生部位不同，血栓分為動脈血栓、靜脈血栓。靜脈血栓可以造成局部症狀如腿部發紫、發紅或蒼白，血栓還可以掉到肺部，引起肺梗塞。靜脈血栓脫落與血栓形成的時間有關，嚴重的脫落甚至會造成猝死。如圖，圖中顯示的是靜脈血栓脫落引起嚴重的肺栓塞的過程。
葛均波：血栓的治療大體可以分為三類1、內科保守治療。2、介入治療。3、外科手術。內科治療急性血栓通常採用融栓藥物治療包括尿激酶、鏈激酶等。急性血栓如果超過4-6小時就不考慮使用融栓治療。不適於採用融栓治療的患者還包括老年人、腦溢血患者、胃潰瘍患者、嚴重高血壓患者等。對於慢性血栓通常採用介入治療或手術摘除的方法。
李茂金：來看一張圖，圖中是外科手術與介入治療血栓的簡單比較，左邊是採用外科手術的血管，右邊是採用介入治療的血管，採用介入治療的血管中插有一根導絲，導絲帶有球囊，球囊是為了防止手術過程中血栓脫落。黃色的部分是血栓，造成了血管的狹窄，支架可以擴充血管。通過外科手術把血管切開，將血栓取出，手術傷口比較長。
葛均波：介入治療之所以在臨床上比較受歡迎就是因為創傷小、見效快、恢復快。介入治療的適應症條件相對較寬，但是對於某些病變如感染、發燒、肝腎功能不好的患者，在進行介入治療時應該注意，打造影劑時如果打得過多有可能造成腎功能的損害。如圖左邊是一個動脈造影圖，可以看到血管出現栓塞的部位，通過流變融栓技術進行治療，治療後血管通暢了。再來看一張圖，靜脈血栓治療是不同的，靜脈是回心血，靜脈血栓相對於動脈血栓要大一些，治療中用超聲的方法將血栓直接打碎。
主持人：如何預防血栓的形成？
李茂金：首先應該針對形成的原因進行治療，如治療房顫、動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病等。還應該注意合理控制飲食、保持平和的心態等。還可以適當地吃一點阿司匹林，可以起到預防血栓的作用。
主持人：血栓的介入治療完成後，隨訪過程中應該注意哪些問題？
李茂金：血栓的形成是一個綜合性的因素，在這個長久的過程中應該注意密切的隨訪，可以讓醫生及時知道患者的血液、血管的狀況，患者隨訪時間通常是3個月隨訪一次。
葛均波：術後應該服用抗血小板藥物除了阿司匹林還有抵克利德、氯吡格雷等。不要吃太油膩的食物如動物脂肪等，多吃一些清淡的食物如豆腐、青菜等。
主持人：湖北章女士 我父親患冠心病，曾做過冠脈支架治療，但近期檢查出右冠完全堵塞，請問該如何治療？
葛均波：一般來講血管尤其是心臟血管的完全堵塞都是由血栓造成的，如果患者的冠狀支架放在左側，右邊形成血栓的可能性比較小或形成比較慢，但是一旦形成血栓，急性血栓可以採用融栓治療。右冠狀動脈完全堵塞説明是一種慢性閉塞性病變即CTO。這種情況如果原來放支架的情況較好，可以通過介入的方法把右冠狀動脈堵塞的血管打通，然後再放一個支架。如果兩邊的支架都堵塞了，就可以考慮搭橋或介入治療，這種情況是不適合進行融栓治療的。
主持人：哈爾濱陳女士 我愛人因車禍後骨折在醫院復位，右腿一走路就疼痛而且出現腳趾壞死，請問這是不是血栓？我們該怎麼辦？
李茂金：患者可能是動脈血栓，骨折後往往造成軟組織挫傷和血管損傷，如果在骨折復位的過程中損傷已經修復了，不應該出現動脈缺血的表現也就是腳趾壞死。應該採取積極的治療方法，如通過超聲波檢查、造影檢查等相關檢查後再決定運用相關的治療方法。
主持人：天津高先生 我自己因左側冠狀動脈堵塞，當時出現大面積心肌梗死，放了兩個冠狀動脈支架，請問現在應當如何改善心肌的微循環？
葛均波：心肌梗塞尤其是前壁心肌梗塞後，如果不及時治療有1/3的患者會死亡，如果患者是在心肌梗塞6小時以內放的支架，對遠期的影響不是很大，如果患者是在心肌梗塞12個小時後放的支架，這一部分心肌可能已經壞死，形成室壁瘤後患者上樓時可能會出現哮喘，這種微循環疾病介入治療是無法解決的，應該通過藥物進行治療，如用鈣拮抗劑擴張微血管等。
主持人：吉林李先生 我患腦血栓一年半，是腦幹阻塞，引起全身癱瘓，做過一次介入治療，效果不是很好，請問現在還可以再做嗎？
李茂金：介入治療後效果不是很好有可能是因為血栓再次形成阻塞或者是因為患者發生腦血栓後治療不及時，腦缺血8分鐘就會造成腦組織不可逆的損傷，即使通過治療打通了血管但是腦組織已經壞死，功能是會受到一定影響的，完全恢復的可能性不大，通過功能鍛鍊、針灸等方法可能會恢復一部分功能。
主持人：遼寧劉先生 我患有左下肢動脈閉塞症，吃藥治療效果不是很好，仍有栓塞，請問可以做介入治療嗎？
李茂金：左下肢動脈閉塞症是介入治療的適應症，動脈閉塞症與血栓有一些區別，動脈閉塞症有一部分是血栓，還有一部分是管壁內部彈力纖維損傷後造成的，除了支架治療還可以運用其它治療方法。
主持人：新疆哈什馬先生 我父親昨天剛診斷為左前壁心肌梗死，請問這種開刀效果好還是介入治療效果好？
葛均波：對於冠心病、動脈粥樣硬化、血管堵塞等情況，作為醫生應該充分考慮開刀治療、介入治療、內科保守治療這三種方法哪一種方法更適合患者。這位患者應該首先通過冠狀動脈造影明確堵塞的位置和堵塞情況，然後再決定運用哪一種治療方法對症治療。
主持人：門診時間 葛均波 週一下午 李茂全 週四上午；醫院聯絡電話（021）64041990-2745；（021）38804518-2084
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