張建國 副主任醫師、碩士生導師、北京天壇醫院功能神經外科主任，1998年入選北京市科技新星，承擔帕金森病外科治療的基礎和臨床研究，國家級課題腦起搏器手術治療帕金森病在國內領先。（左圖）
初君盛 博士研究生，師從我國著名神經外科專家王忠誠院士從事功能神經外科疾病的研究，擅長帕金森病、癲癇、扭轉痙攣等功能神經外科疾病的診斷和治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是控制帕金森病的腦起搏器方面的問題。
主持人：來看一段錄象，震顫是帕金森病早期的症狀表現，病人在做日常生活中很簡單的動作如倒水、係扣子時顯得十分困難，一些很精細的動作如寫字、畫圖等很難完成。晚期患者表現為四肢肌肉僵直、震顫不明顯，患者生活基本不能自理，平衡能力基本喪失。
張建國：帕金森病最早期的症狀是比較輕微的，由於帕金森病是一種進展性疾病，隨著病情的發展症狀也隨著加重，到了晚期患者生活不能自理並且多數都伴有尿路感染、肺炎等並發癥。因此帕金森病如果不經過積極有效的治療，生存期會明顯縮短。
主持人：為什麼帕金森病患者會有以上這些症狀呢？
張建國：簡單地來説是因為大腦中的一種神經細胞變性壞死，使得分泌的一種叫做多巴胺的物質減少，多巴胺的減少會引起其它的神經細胞過度興奮或過度抑制，使協調運動的神經環路失去了平衡，這樣就産生了帕金森病的以上症狀。
主持人：帕金森病患者在藥物治療過程中開始效果不錯，隨著病情的發展即使加大藥量也不能控制病情的發展，這種情況是應該換藥還是應該加大藥量？藥物副作用的問題應該如何解決？
初君盛：這是患者在吃藥過程中常見的現象，在帕金森病的早期我們主張藥物治療，隨著病情進行性的加重，藥效會逐漸降低同時一些很嚴重的副作用也逐漸出現了如劑末現象、開關現象。劑末現象就是指藥劑作用快過去時病情就會加重。開關現象是指藥物對症狀的控制時好時壞，這種現象是自身無法預料的，有突然性。來看一段片子，這是一位典型的易動症患者，患者的頭部、頸部在不自覺地運動，同時患者的平衡也出現了障礙。
主持人：河北劉女士 我一個鄰居得帕金森病多年，現在他的孩子30歲，情緒激動時手抖動得很厲害，請問這是帕金森病嗎？帕金森病會遺傳嗎？
張建國：單純靠震顫這一種症狀來診斷帕金森病是不準確的，由於患者的家人有帕金森病所以有遺傳的可能性。患者應該到醫院進行基因方面的相關檢查。
主持人：江蘇許先生 我弟弟今年34歲，在當地診斷為帕金森病有3年了，吃藥也不能完全緩解症狀，很想做腦起搏器手術，但不知道以後如果有更好的方法出現，還能不能接受其它治療？
初君盛：以後如果有新的方法出現是可以再接受治療的，因為腦起搏器手術是可逆的，植入的電極對腦子基本沒有損傷，如果以後出現了新的治療方法，取出電極後對人體沒有損傷。
主持人：廣東劉女士 目前這種手術開展幾年了，做了多少例，國內有哪些醫院開展這種手術？
張建國：腦起搏器手術作為一種新的手術方法是近幾年興起的，國外是從87年開始研製的，到現在為止歐美發達國家已經進行了一萬三千多例次的腦起搏器手術，國內是98年開始開展這種手術的，到目前為止已經做了150例次，天壇醫院是最先引進和開展這項技術的國內醫院，另外北京和上海的幾家大醫院都可以做。
初君盛：腦起搏器從功能和結構上與心臟起搏器有許多相似之處，是通過脈衝電流刺激腦細胞來控制帕金森病症狀的，來看一段片子，這是腦起搏器的核心部分即刺激器，植入電極非常細小大約1毫米左右，對腦組織基本沒有損傷，來看另一張圖，起搏器埋植在胸部的皮下。
主持人：來看一段腦起搏器的安裝錄象，首先安裝頭架確定靶點的位置，安裝後做核磁，在腦部做一個小的切口植入電極，術後患者可以輕鬆地完成一些精細的動作如係扣子等。
張建國：其中定位是很關鍵的，因為帕金森手術和其它立體定向手術一樣，準確的定位不僅手術效果好而且很少出現手術後的並發癥。目前通常採用影象學即核磁來定位，這種定位比CT好，因為這種定位對腦組織的結構顯示得非常清楚。
主持人：再來看一位晚期患者的情況，患者的下頜、舌頭、頭部、四肢都在不停的抖動，用藥無法控制，患者已經做了雙側的植入手術，打開刺激器後症狀逐漸消失，患者可以做一些活動，行走也自如了。另外一位患者術前除了震顫還有運動遲緩的現象，術後情況非常好，可以做一些精細的動作，與正常人沒有什麼區別。
張建國：刺激器本身設置了一個開關，開關打開時由於刺激器的作用症狀隨之消失，開關關閉時患者又會表現出術前的狀態。設置開關是為了方便病人，在做核磁時可以關閉開關，將參數調整到零再做核磁，另外設置開關也是為了省電，可以在患者睡覺時關閉開關。病人可以自己控制開關，手術後不能馬上打開開關，應該在術後兩周以後再打開刺激器開關。腦起搏器的特點概括起來包括1、非破壞性和可逆性。2、可調節性和長期有效。3、可以進行雙側手術，全面改善症狀。4、副作用小，並發癥少。5、明顯減少藥物用量。
初君盛：手術後不能夠停止使用藥物，我們認為只有通過手術和藥物相結合的方法才能取得最好的治療效果。通過藥物可以補充體內的多巴胺，而且藥量是逐漸減少的。以前的手術方法叫做毀損手術，這種方法國內目前還有採用，國外這種手術已經逐漸地被棄用了，這種手術首先是在腦部鑽一個孔，插入一個電極，用加熱的方法破壞腦內的一些正常的核團，使原來運動不平衡的情況達到一個新的平衡，暫時緩解帕金森症狀。由於帕金森病是一種進展性疾病，一旦病情有進一步的發展很容易復發。
主持人：腦起搏器手術什麼時候做合適？費用高嗎？有效期為多少年？
張建國：國際上公認的腦起搏器手術適應症是原發帕金森病，至於患者是否為原發帕金森病應該到醫院進行相關檢查，即使患者是原發帕金森病還應該排除一些伴發的其它系統性疾病如嚴重的高血壓三期、嚴重的糖尿病等，另外患者還不能有認知功能障礙、腦萎縮，還應該經過系統的藥物治療，這樣的患者才能考慮安裝腦起搏器。安裝單側腦起搏器的費用在8萬元左右，雙側腦起搏器的安裝費用在16萬元左右，這種手術很簡單在門診就能完成，患者不要有太多的顧慮。
主持人：來看一段片子，患者女兒："我是從雲南昆明來的，我父親從報紙上得知您這裡可以做手術，想問一下具體情況。"醫生："患者有哪些症狀？"患者女兒："高壓160左右，低壓90左右，用的是長效降壓藥，血壓控制不是很穩定，還有便秘，做過心臟手術，腸胃也不好，現在感覺病情越來越重，失去了生活的勇氣。"
主持人：患者年齡較大，可以手術嗎？
張建國：年齡不是是否手術的決定因素，關鍵要看患者的身體情況，如果沒有嚴重的疾病，即使年齡偏大也是可以手術的，患者的身體狀況不好，應該到醫院進行全面的身體檢查，然後由醫生判斷是否適合手術。
張建國：手術時機是大家目前比較關心的問題，以往的觀點認為帕金森病只有到了晚期，藥物不起作用而且出現嚴重的副作和並發癥的情況下才考慮手術，産生這種想法的原因是因為以往的手術是破壞性手術如腦損毀手術，現在隨著腦起搏器的興起，這種觀點逐漸被改變，患者什麼時候手術應該根據自身的具體情況來定。
初君盛：帕金森病除了震顫的現象還有出汗多、面部皮脂分泌較多等情況，近期天氣比較炎熱，患者的症狀會加劇，便秘的情況也會加重，冬天由於天氣寒冷，患者的僵直症狀會變得非常嚴重，我們除了在生活細節方面要加強對帕金森病人的關心，在精神上還要加強對病人的關懷。
主持人：甘肅劉女士 67歲 我患病已有3年，走路不穩，動作慢，四肢無震顫，易出汗，有便秘尿頻，睡眠不好，頭暈，腦萎縮明顯，血壓偏低，以站立時明顯，服用安坦有一點用，美多巴效果不明顯，請問這是不是帕金森病？
張建國：病人的某些症狀像帕金森病但是應該不是原發帕金森病，可能是帕金森綜合症，帕金森綜合症是有原因的如腦炎、感染、動脈硬化等，應該治療這些原發的疾病。
主持人：廣東王女士 我愛人52歲，是個教師，15年前出現右手不自主抖動，緊張和做動作時加重，安靜時抖動不明顯，吃藥不管用，除了手抖動以外，沒有其它問題，請問這是帕金森病嗎，如何治療？
初君盛：帕金森病的特點是安靜時也會抖動，患者對藥物也不敏感，可能是帕金森綜合症，具體是什麼原因引起的還需要專科醫生進一步診斷。
主持人：黑龍江程先生 我父親64歲，55歲時確診為帕金森病，症狀以右手顫抖為主，2年前做過損毀手術，當時效果很好，但今年右側症狀又出現了，左側也加重，並且增加藥物也無明顯緩解，這是什麼原因，下一步該如何治療？
初君盛：症狀復發是毀損手術的一個非常致命的弱點，患者可以首先運用藥物進行調理，如果效果不明顯可以考慮起搏器治療。我們做過類似手術但是效果比沒有做過損毀手術的患者要差一些。
主持人：黑龍江劉女士 40歲 我一生氣手就抖，身體震顫，吃飯時手也抖動得很厲害，請問這是帕金森病的前兆嗎？
初君盛：原發帕金森病的診斷有一個原則，具有震顫、運動遲緩、僵直這三種症狀中任意兩種，排除帕金森綜合症的表現，對藥物有效，符合以上條件才可以考慮患了帕金森病。但是即使有經驗的醫生按照這個條件來診斷，也有20%的誤診率，有時明確的診斷需要等症狀發展到一定階段才能確定。
主持人：新疆沈先生 55歲 我患帕金森病已經很多年了，以前也聽説過腦起搏器手術，不知道這種手術的遠期效果如何？
張建國：腦起搏器的遠期效果是很明顯的，1、設計具有可調節性。2、國外從87年開始這種手術，病人對術後的情況是非常滿意的，國內的情況同樣是很樂觀的。
主持人：醫院聯絡電話（010）67050150；門診時間 張建國週一上午、週四下午 初君盛週一上午、週四下午。
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