李俊秀 主任醫師 河南省人民醫院院長、河南省抗癌協會副會長、中華醫學會河南分會常務理事，從事普外科及心胸外科腫瘤專業臨床研究30多年，發表論文14篇，專著5部。（左圖）
楊廣煜 副主任醫師 河南省人民醫院胸外科主任，畢業于湘雅醫學院對胸心外科危、急重症的搶救處理及手術有豐富的經驗，發表論文30余篇，獲科技成果獎3項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是食管癌方面的問題。
主持人：什麼叫食管癌？
李俊秀：食管癌就是發生在食管黏膜上皮或機體細胞的一種惡性腫瘤。病灶由小逐漸長大，形成瘤狀物堵塞食管腔，造成患者吞咽困難等症狀，病程的發展是很快的，如果不及時治療大約半年到一年後就會危及生命。如圖這是正常進食的演示圖，腫瘤發生在中段是最常見的部位，腫瘤造成了食管腔的狹窄，使得進食不暢。
楊廣煜：河南省有9300萬人口，每年惡性腫瘤的發病人數是15萬，死亡12萬，其中食管癌死亡3萬，佔死亡總人數的1/4。來看一段錄象，林洲市位於河南省西北部、太行山東麓，西與山西接壤，北與河北為鄰，有一百多萬人口，缺水和自然環境差等原因一直制約著當地經濟的發展。村民："我父親是食道腫塊，母親是胃癌，母親67歲死的，父親是50歲死的。"
李俊秀：黨和政府對食管癌的防治問題非常重視，早在1959年就派了很多的醫療隊到現場高發區進行調查研究，對食管癌的早發現、早診斷、早治療做了大量的工作。
主持人：當時醫療條件比較落後，是如何做到食管癌早發現的？
楊廣煜：當時省政府派去的腫瘤防治隊做了大量的流行病學以及病因學的調查研究，在高發區和高危人群中做普查和監測，利用食管吞鋇的檢查方法和食管拉網的檢查方法做到了早期診斷食管癌。
李俊秀：這是一種細胞學的檢查方法，如圖通過雙腔管帶網氣囊插入胃中，充上氣往外拉，靠囊和食管內膜的接觸把細胞提取出來，然後進行化驗確定有無癌細胞。現在由於胃鏡的普遍使用，這種方法已經運用得很少了。
主持人：患者應該有哪些意識來發現食管癌的早期表現？
楊廣煜：早期食管癌的病變只局限于食管黏膜的表面，如黏膜的糜爛、淺表潰瘍或小的瘢塊，大口吃東西時可能會有輕微的異常感，表現在三個方面1、輕度的哽噎感。2、食管內的異物感。3、胸骨後刺痛或悶脹、不適感。90%的食管癌患者早期有以上症狀，10%的早期食管癌患者臨床上是沒有症狀的，只有到了中晚期才會有吞咽困難的表現。
李俊秀：這些症狀並不是食管癌特有的，息肉、環狀狹窄、慢性咽炎等也會出現類似症狀，但是如果症狀進行性的加重或症狀反復出現經過治療仍然存在，就應該引起重視，到醫院進行相關檢查。河南省在食管癌的防治方面非常重視，組織了縣、鄉、村的三級防治網絡，通過大量的工作，從病理學的角度提出了5條防治措施1、防霉2、去胺3、施鉬肥4、治增生5、改善不良生活習慣。其中防霉的具體措施就是糧食快收快曬、少吃霉變食品。去胺就是去亞硝胺，亞硝胺是一種化學致癌物質，在高發區的飲水中亞硝胺的含量很高，用漂白粉來處理可以降低亞硝胺的濃度。施鉬肥是由於調查發現食管癌的發生與某些微量元素的缺乏有關，如缺鉬、缺鋅、缺鐵等，同時還發現缺鉬還可以使植物中的硝酸鹽的含量增多，增加作物的亞硝胺含量。
主持人：我們再來看一段錄象，看看40多年後的情況。現在林縣已經逐步完成了從科研到預防、治療較為完善的體系，在一所鄉鎮醫院裏每年接受住院治療食管癌的患者有3000多人，完成食道癌手術1000多例，林縣已發展成為食管癌的防治基地。
楊廣煜：食管癌的防治是一個長期的系統工程，林縣通過改水、改土、改變植物結構、改變不良的飲食習慣、重視食管癌癌前病變的治療等使食管癌得到了很好的控制。
主持人：食管癌治療有幾種方法？哪一種方法最好？
李俊秀：食管癌的治療方法包括1、手術治療2、放射治療3、化療4、中醫藥5、生物治療。目前治療食管癌通常採用以手術治療為主的綜合治療手段。我們來通過一張示意圖了解手術過程。如圖第一種方法是首先切除病變的食管，然後將胃和食管接起來，由於接的部位在主動脈弓上部，所以這種方法叫主動脈弓上吻合術，術後需要有一段時間來適應進食。第二種方法首先也是先切除腫瘤，然後將胃和食管接起來，由於接的部位在主動脈弓下部，所以這種方法叫主動脈弓下吻合術。第三種手術方式是先切除病變的腫瘤，然後將胃和食管接起來，接的部位在頸部，所以這種方法叫食管-胃頸部吻合術，這種方法是目前採用得最多的手術方式。第四種手術方法是首先切除腫瘤，然後重建一個消化道，這種方法叫結腸代食管術。臨床上有很多患者對手術的認識不夠，擔心有危險，等到病情發展到晚期連喝水都困難時又要求做手術，這時卻已經失去了手術的機會。
主持人：山東余女士 我父親今年78歲，平素身體健康，現在被診斷為食管下段癌，長度6公分，請問能不能手術？
李俊秀：如果患者的身體情況良好，這種情況是可以進行手術的。
主持人：四川丁先生 我父親得了食管癌，三個月前做了手術，請問現在應該注意什麼問題？
楊廣煜：術後應該注意三方面的問題1、飲食方面，由於重建了消化道，應該少食多餐，飯後注意養成散步的習慣。2、注意情緒要樂觀。3、注意定期復查。
主持人：晚期食管癌治療採用的支架置入的方法是一種什麼方法？
楊廣煜：這種方法尤其適用於晚期食管癌吞咽很嚴重的患者，這種方法的創傷很小、比較簡單，這種方法本身沒有抗癌的作用，是一種減狀手術，但是可以明顯改善患者的生活質量。
主持人：河北王先生 56歲 我有多年的高血壓、冠心病史，還有糖尿病史，最近又發現得了食管癌，請問能不能手術？
李俊秀：首先應該控制心血管病、糖尿病這些並發癥，然後再進行食管癌手術。
主持人：安徽林女士 我母親患有食管癌，已經做過手術，術後非常消瘦，請問該怎樣調理？
李俊秀：應該看手術後的進食量，如果進食量正常，那麼消瘦就與手術沒有太大的關係。如果進食比較少，那就有可能是手術引起的。患者總的調節原則是加強營養而不是一味地增加進食量。
主持人：北京蘇先生 41歲 我曾經做過結腸手術，現在得了食管癌，請問還能再做這種手術嗎？
楊廣煜：肯定能做食管癌手術，因為食管癌切除後最常用的代替食管的臟器是胃而不是結腸。
主持人：廣東陳先生 我父親是食管癌患者，醫生建議進行生物治療，請問什麼是生物治療？
楊廣煜：生物免疫治療就是用生物免疫因子來提高免疫功能。生物治療是目前綜合治療方法中的一種。
主持人：河南李先生 56歲 我原籍在河南食管癌高發的林洲市，母親十年前患食管癌去世，請問我患食管癌的可能性有多大，如何做到一旦患病就能早發現？
李俊秀：食管癌的發病沒有確定性的遺傳因素，但有食管癌家族史的人發病的可能性比一般人要大，應該注意預防，特別要注意個人的不良習慣，一旦出現早期症狀就應該到醫院檢查。
主持人：江蘇程女士 58歲 我檢查時發現食管有潰瘍，經吃藥後潰瘍變小，請問潰瘍是否能轉變為癌？
楊廣煜：潰瘍是一種癌前病變，如果不積極治療很有可能會轉變為癌，往往是由於一些返流性的炎症導致潰瘍，應該用藥物很好地控制住炎症。
主持人：山東張先生 我父親今年81歲，平時身體很好，最近出現吞咽困難，已經一個多月了，X線吞鋇和食管鏡病理活檢確診為食管上段鱗狀上皮癌，長度6厘米，請問是否可以手術，風險有多大？
李俊秀：患者的個體情況不適宜手術治療，應該選擇以放療為主的綜合治療手段。如果吞咽困難影響到了放療，可以通過支架置入的方法幫助治療。
主持人：河南黃先生 66歲 我82年得了食管癌，去年9月復發，痰多，請問該怎麼治？
楊廣煜：痰多很可能是由於肺部炎症引起的，如果與食管有關就有可能是食管氣管漏引起的，通過到醫院檢查如拍胸片是可以確診的，如果復發是可以再做手術的。
主持人：門診時間 李俊秀 週二下午 楊廣熠 週一上午；醫院聯絡電話（0371）5580382、5580823
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