張澍 中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科教授，臨床電生理研究室主任，在心律失常的診斷和治療方面有較深的造詣。（左圖）
華偉 教授 中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科副主任，擅長心律失常的診斷和治療，對心臟起搏器埋藏式心律轉復除顫器的應用有豐富的經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是暈厥方面的問題。
主持人：暈厥的定義是什麼？
張澍：暈厥從定義上講是一種突然的、暫時性的意識喪失並伴有暈倒，是最嚴重的一種神經系統的症狀。
主持人：哪些原因可以引發暈厥？
華偉：暈厥可以分為心源性暈厥和非心源性暈厥兩大類，心源性暈厥也就是心血管疾病引起的暈厥，後果比較嚴重甚至會造成死亡。非心源性暈厥包括血管迷走性暈厥和神經性疾病，這種暈厥臨床比較多見，但是嚴重程度遠遠比不上心源性暈厥。
張澍：一般説來有心臟病的人都有可能産生暈厥，但並不是説心臟病患者就一定會産生暈厥，能夠表現暈厥的心臟病包括兩種情況1、有嚴重的心律失常。2、心臟排血受阻，包括梗阻性心肌病、主動脈瓣嚴重狹窄等。
華偉：來看一張片子，正常的心跳是很規則的，心跳過快或過慢都會引起心臟排血量不足，從而引起腦缺血引發暈厥。
主持人：各種原因引起的暈厥表現都是一樣的嗎？
張澍：暈厥的産生是一種臨床症狀，不論心臟是什麼情況，只要是有效的心排血量突然減少，都會産生暈厥。臨床上很多暈厥的患者都會有摔傷甚至大小便失禁的情況。
主持人：如果在平時遇到發生暈厥的患者，應該如何進行幫助呢？
華偉：應該趕快進行急救，在現有的條件下進行心肺復蘇包括人工按壓、口對口的人工呼吸等，贏得時間等待急救車的到來。來看一段片子，第一步將患者身體在原地放平。第二步幫助患者把頭仰起，保持呼吸道暢通。第三步解開衣服，捶打胸部。第四步按壓胸部，做人工呼吸。
張澍：並不是説所有的暈厥都要用以上的急救方法進行搶救，非心源性暈厥是可以自己恢復的，心源性暈厥如果不進行急救有可能發生猝死。患者暈倒後應該首先判斷暈厥類型，最簡單的辦法就是摸脈搏、聽心跳，如果都沒有了就應該進行心肺復蘇搶救。
主持人：有沒有一種方法可以預防暈厥？
張澍：是可以預防的，首先應該找到暈厥的原因，然後針對暈厥發生的機制，採取相應的預防措施。比方説暈厥時如果心臟發生了停跳，就應該制止心臟停跳如運用心臟起搏器等，如果暈厥時心臟排血受阻，就應該運用外科手術解除梗阻等。
主持人：山東田女士 我父親平時心跳較慢，有一天飯後散步時突然暈倒，全身抽動，過了好幾分鐘又醒過來了，這是怎麼回事，需要治療嗎？
華偉：患者是由於心臟停跳較長引起腦缺血導致暈厥。針對這種情況最有效的治療方法就是運用心臟起搏器，來看兩張圖，心臟起搏器可以幫助心臟跳動維持竇性心律，將起搏器埋入胸部的囊袋中，將導線放至心臟處，患者需要終身戴起搏器，起搏器的壽命是8年左右，需要定期更換。
主持人：天津周先生 我老伴去年發生過心肌梗塞，一個月前突然暈倒，幾分鐘後才醒過來，前幾天又出現過同樣的情況，現在家裏人都很緊張，請問該怎麼辦？
張澍：這是一位冠心病患者，在急性冠狀動脈缺血的情況下會導致嚴重的心律失常，由於短時間內心臟排血受到限制發生了暈厥。這種暈厥是很嚴重的，處理得不好甚至會導致猝死。患者一旦確定是這種原因的暈厥，可以採用心律除顫轉復器進行治療。如圖，這種除顫器同火柴盒的大小相倣，可以埋在體內，當患者發生室性心動過速或室顫時，除顫器可以自動識別並放電，及時除顫挽救患者的生命。
主持人：汕頭胡女士 我母親患有先心病，有時心跳很快，最快能跳到125下，並曾因情緒激動暈倒過一次，請問可以服用一些藥物來治療嗎？
華偉：患者由於急性心肌缺血需要服用一些藥物如硝酸甘油等，患者發生暈厥很有可能是發生了室速或室顫，除了服藥改善心肌缺血更重要的是要埋除顫器防止猝死，因為不能保證今後是否還會發生暈厥，而這種暈厥往往是致命的。
主持人：福建時先生 我爺爺有心臟病10多年了，曾經發生過兩次暈厥，之後他身上總帶著硝酸甘油和速效救心丸，請問如果他一旦暈倒，這兩種藥該吃哪一種？
張澍：一旦暈厥後這兩種藥都起不到什麼作用，這兩種藥都是針對冠狀動脈供血的，可以幫助冠狀動脈擴張，緩解心臟缺血。暈厥後由於心臟的跳動可能很快也可能很慢，應該針對心臟跳動採取相應措施。
主持人：山西張先生 我父親去年因心肌梗塞出現暈厥，到醫院搶救被電打過來了，後來又做了支架，可出院後又暈過去一次，這是怎麼回事，該怎麼辦？
華偉：電除顫是針對室顫的一種治療方法，患者做了支架可以改善心肌缺血但是心肌梗塞形成疤痕後，形成心律失常的機制依然存在，還可能發生暈厥。這種情況最有效的解決辦法還是置入除顫器。
主持人：新疆徐先生 46歲 我在上學時經常暈倒，現在每年發生一兩次，血壓是正常的，請問這是什麼原因？該怎麼辦？
張澍：患者的情況比較複雜首先要判斷暈厥屬於心源性還是非心源性暈厥，患者暈倒有兩種情況1、血管神經性暈厥。2、肥厚性心肌病，在運動、緊張等情況下加重排血受阻引發暈厥。建議患者在心血管醫生的指導下查明原因，然後對症治療。
主持人：新疆王先生 我哥在咳嗽後突然暈厥，請問這是什麼原因？
華偉：如果患者是心源性的暈厥，咳嗽與暈厥就沒有必然的聯絡，應該首先查一下心臟的結構如有沒有梗阻性心肌病、瓣膜狹窄等，如果不是心臟的原因引起的暈厥，應該考慮是否是癲癇、頸動脈竇過敏等原因引起的。
主持人：昆明關先生 56歲 我有心肌缺血、高血壓，做垂體瘤切除手術4年，術後突然暈厥過兩次，感覺、意識都沒有了，請問這種情況該怎麼預防？如果再發作該如何處理？
張澍：垂體瘤手術由於本身的激素調節問題，可能引起暈厥，腦部手術也有可能是引發暈厥的原因，具體是哪一種原因引起的，應該到醫院進行全面的檢查。
主持人：內蒙宗女士 我丈夫經常發生暈厥，渾身強直，到醫院檢查為房顫，請問發生暈厥時該怎麼辦？
華偉：有些患者在房顫時心跳很快，但有時會是正常心跳，在房顫突然轉為正常心跳時會造成心臟停跳，停跳時間如果過長就有可能引起暈厥。另外房顫容易引起心臟的血栓，血栓脫落引起腦部栓塞也會引發一過性的暈厥，如果患者反復發生暈厥而且沒有偏癱，就有可能是由心源性暈厥造成的，在確診以後對症治療。
主持人：四川馮女士 51歲 我得心臟病多年了，經常發生暈厥，我有糖尿病、高血壓，請問該如何治療？
張澍：患者心源性暈厥的可能性比較大，可能與心律失常有關，建議進行相關的檢查如24小時心電圖、超聲心動圖等。另外糖尿病發展到比較嚴重的程度時也可能産生暈厥，是糖尿病引起的外周神經系統疾病，病人會産生一種體位性低血壓。
主持人：天津謝女士 我姥姥由於高血壓曾在一年前發生過腦溢血，同時她的心臟也不太好，前不久她暈倒過，醫生説是因為心臟的原因引起的，兩種疾病都可能暈倒，請問怎麼來分辨，該採取哪些預防措施？
華偉：首先應該查一下有沒有冠心病，如果患者有冠心病，就有可能因為心律失常造成暈厥。高血壓引起腦栓塞本身就有可能腦缺血，造成暈厥。患者應該首先通過檢查判斷暈厥是由什麼原因引起的，兩方面的原因都要引起重視。
主持人：江西蔡女士 45歲 我丈夫心律不齊，有時快、有時慢，還暈倒過幾次，請問該如何治療？
張澍：臨床上有一種疾病叫做慢快綜合症，最常見的情況是心臟停跳合併房性心動過速。可以運用起搏器解決心跳過慢，再配合藥物解決心跳過快就可以了。
主持人：我丈夫曾經得過急性心肌梗塞，現在心律失常，還發生過短暫的休克，這是不是很危險？請問該怎麼治療？
華偉：由於心肌梗塞引起暈厥的可能性是很大的，如果不積極地進行處理再次發生暈厥時就會很危險，有的病人會發生猝死。患者除了應該積極治療原發病，如果有條件還應該裝除顫器，預防將來猝死的發生。
主持人：四川張女士 我母親患有風濕性心臟病，心律失常，曾經暈倒過兩次，這會有猝死的危險嗎，該怎麼辦？
張澍：患者有猝死的危險，風濕性心臟病是一種瓣膜病變，如果主動脈瓣引起嚴重的狹窄，也會發生暈厥。患者應該進一步進行檢查、治療。
主持人：北京馮先生 45歲 我姐姐去年因為暈倒去醫院檢查，發現有房室傳導阻滯，請問該如何治療？
華偉：房室傳導阻滯也是引起暈厥的原因，應該裝起搏器來預防心跳緩慢，發生暈厥。
主持人：門診時間 張澍 週四上午 華偉 週四上午；醫院聯絡電話（010）68314466-8443
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