李守軍 中國醫學科學院阜外心血管病醫院心外科副教授，在先心病的診斷、外科手術及術後處理方面有豐富的經驗，完成各類心血管手術數千例。（左圖）
郭岩 博士 中國醫學科學院阜外心血管病醫院心外科副主任醫師，從事心外科工作十餘年，曾師從於心外科專家吳清玉教授，完成心外科手術六百餘例。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是小兒先心病方面的問題。
主持人：有資料表明我國先天性心臟病的發病率是千分之六，其中一半的人會在一年內死亡，為什麼會有這麼高的死亡率？
李守軍：先心病死亡率較高有兩方面的原因1、對先心病的認識不夠。2、早期發現後沒有採取積極的治療。很多人對外科手術有一種恐懼的心理，還有一部分人對外科手術效果持懷疑態度。
郭岩：新生兒由於不會表達，當有一些不舒服的感覺後不能説出來，所以家長應該在平時注意細心的觀察，先心病基本沒有什麼特異的症狀表現，很容易與呼吸道疾病或消化道疾病混淆。
主持人：先天性心臟病有哪些症狀？
李守軍：先天性心臟病的症狀表現在兩個方面1、心衰和心功能不全的表現。如剛出生時呼吸急促、吃奶比較費力、喂養比較困難、容易得肺炎，隨著年齡的增加症狀會隨著加重，繼續發展可能會出現胸廓隆起、心尖跳動很強等症狀，用手放在心臟部位會有異常的震動感。2、缺氧和紫紺的表現。如嘴唇和口腔黏膜青紫、手指尖發暗或發青，紫紺如果逐漸加重，孩子就比較容易死亡。來看一段片子，小孩的臉色比正常人偏暗，還有一些發紫，吃奶或活動後加重並伴有手指腫大等。
郭岩：小孩有時哭鬧後也會有口唇或周邊部位發暗、發紫的情況，這種情況與紫紺的區別在於，有紫紺的孩子稍微一哭就會有發紫的現象，更嚴重的在靜止狀態下也會有發紫的現象，吃奶時吃了幾口後就有喘不了氣的感覺。
主持人：如何檢查是否患了先天性心臟病？
郭岩：最簡單有效的檢查方法就是聽診器檢查，大部分心臟病都是有雜音的，一旦發現有雜音就應該到醫院檢查心電圖、拍胸片、超聲心動圖等，如果還有一些細節問題不是很清楚，還可以做心導管檢查、心血管造影、核磁共振、CT等多種檢查。具體的檢查應該在專業的大醫院進行，因為先心病的檢查要求是比較高的。
主持人：先天性心臟病可以徹底治愈嗎？
李守軍：治療先心病目前最有效的辦法就是外科手術，外科手術不能徹底治愈先心病但是可以糾正心臟的異常結構或者使血流變正常。
主持人：嬰兒可以承受這種心臟手術嗎？
郭岩：心臟手術對人體肯定是有創傷的，但是這個問題應該辨證地來進行考慮，如果不做手術那麼心臟疾病對人體的損害是全身性的，手術雖然有風險但還是應該要做的。
李守軍：先心病治療得及不及時對手術的成功率和愈後的效果都是影響很大的。如果治療得比較及時，全身器官還沒有受到太大的影響，術後恢復情況一般都不錯。如果治療不及時，由於全身器官如心臟、肺等都可能已經發生改變，手術後恢復是很困難的，花費也會很多。臨床上我們遇到的手術及時的患者花費一般在6萬元左右，而手術不及時的患者花費很多都在20萬元左右。
郭岩：我院去年手術患者5歲以下的有1200例左右，其中50%都是1歲以下的孩子，一歲以下孩子手術成功率在97%以上，這也説明雖然孩子很小但還是能取得比較好的手術效果。
主持人：先心病的類型不同選擇的治療方式也會不同嗎？
郭岩：簡單的先心病如房間隔缺損、室間隔缺損等如果不及時治療，大約10%-15%的孩子會在1歲以內夭折，為了挽救孩子的生命應該有一個更合理的治療計劃，對於病情特別嚴重的患者應該在2個月左右就進行手術，絕大多數病人應該在半歲到一歲手術，超過一歲會産生肺動脈高壓影響遠期的效果，只有及少數的症狀很輕的患者可以拖到1歲以後甚至更大再做手術。
李守軍：對於比較複雜的手術，由於患者的病情也相對複雜，治療的時機和治療的具體措施也是不同的，比如大動脈轉位患者，有的孩子3-4周內就要做手術，還有一些孩子應該在3-4個月內手術，甚至有些孩子剛出生就應該手術，總體來説複雜性先心病應該儘早手術。有些患者是需要多次手術的，必須在早期進行第一次手術，將病情控制在可以做第二次手術的範圍內。
主持人：江西李先生 我孩子患有先心病，現在8歲，請問開胸手術和介入療法哪一種更適合？
李守軍：介入療法是一種新興的選擇性手術，只使用於很有限的幾類病如房間隔缺損等，介入治療的創傷雖然很小但解決的問題也相對較少，大多數患者還是需要外科手術治療。
主持人：江蘇劉先生 我孩子房間隔缺損2毫米，沒有其它並發癥，是否需要手術？如果不手術對以後的生長髮育、入學考試或結婚有沒有影響？
郭岩：應該進一步檢查，不僅要看缺損大小，還要看心臟是否增大、是否有肺血管改變、有沒有增加心臟負擔等綜合性的來判斷。
主持人：昆明王女士 我孩子卵圓孔未閉，0.44毫米，請問不手術有沒有生命危險？
李守軍：卵圓孔在孩子剛出生時是一個必需的通道，如果超過5毫米不做手術可能對遠期有一定影響，通常5毫米以下對全身沒有太大的影響，建議患者每隔幾年隨診一次，如果變化不大就沒有必要手術。
主持人：很多輕微的心臟病患者，一直到成人都沒有進行手術，這一部分病人是不需要手術嗎？
李守軍：這種有輕微心臟病不手術的情況很少，大多數病人會隨著年齡增長出現心功能不全的症狀，此時心臟已經有改變了，手術有一定的幫助但是不能完全消除心功能不好帶來的負面影響。是否需要手術應該由有經驗的醫生來判斷，不要自己做決定。
主持人：河北蔣女士 我孩子出生後兩個月查出患有先心病，室間隔缺損3毫米，請問是馬上做手術好還是等孩子再大一些做？
郭岩：3毫米缺損可以等孩子稍微大一點如1歲甚至更大一點到學齡前再做，如果孩子有經常感冒、生長髮育遲緩等情況，應該及早手術如半歲到1歲時手術。
主持人：汕頭胡先生 我侄女3歲，1年前得了先心病，當時做了手術，術後一直恢復得不錯，請問生活中應該注意什麼？
李守軍：先心病手術半年到一年後，孩子同其他健康的孩子一樣，基本上能夠恢復正常的生活。
主持人：廣東石女士 我孩子現在5個半月，室缺，請問有必要做導管檢查嗎？手術費用如何？
郭岩：導管檢查不是説所有手術都必須的，是針對那些臨床懷疑有嚴重的肺動脈高壓影響手術效果的患者進行的一項檢查。費用大約在4萬元左右。
主持人：山西李女士 我孩子現在兩歲，室間隔缺損4毫米，發育比較遲緩，體質很弱，請問是不是先心病的原因？該怎麼辦？
李守軍：4毫米的室間隔缺損對2歲孩子的生長髮育應該不是很大，可以等到學齡前再做手術，應該進一步檢查看有沒有其它原因，如果沒有其它原因2歲手術也是可以的。
主持人：昆明戚同學 18歲 我從小就患有先心病，但我從來就沒有做過手術，今年高考完畢，已經過了分數線，害怕體檢時查出來不錄取，我現在接受手術還來得及嗎？
李守軍：我們臨床上經常能夠碰到這一類病人，患者可以手術但是已經過了最佳手術時期，遠期的效果不會很好，可能不會恢復到正常人的水平。
主持人：河南張先生 36歲 我孩子6歲，患有先心病，檢查是室間隔缺損，最近檢查有冠狀動脈右滲漏，請問該怎樣治療？
郭岩：應該手術，這個年齡段做手術很安全，室缺損和右室漏可以同時解決，如果不解決冠狀動脈右室漏除了會增加心臟負擔還可能引起冠狀動脈缺血，引起心絞痛甚至發生猝死。
主持人：江蘇王先生 我孩子今年16歲，7歲的時候做了室間隔缺損手術，一直恢復得不錯，請問還會不會復發？
李守軍：室間隔缺損不會復發，但是患者由於是7歲時做的手術，應該看7歲以前心臟（尤其是左心室）的功能是否受到影響，如果受到影響，有一部分病人不會完全恢復到正常人的心臟水平，手術後應該堅持復查，復查的時間因人而異。
主持人：哈爾濱胡女士 我小孩7歲，6個月大的時候查出室間隔缺損7毫米，1歲的時候是5毫米，以後越來越小，到現在是3毫米，請問需不需要手術？
郭岩：這種缺損變小不是室缺真正變小了而是周圍組織粘連的結果，患者應該手術，室間隔缺損在5歲以前有自愈的可能性，超過5歲這種可能性就非常小了。
主持人：重慶呂先生 我孩子9個月，心臟有雜音，彩超檢查房間隔卵圓孔未閉，三尖瓣輕度返流，讓半年後隨訪，請問這種情況是否需要立即手術？
李守軍：應該由有經驗的醫生區別一下這種輕度返流是否正常，如果當時拿捏不準可以隨診復查，看一看有沒有其它問題。
主持人：廈門范女士 我的孩子被確診為複雜先心病，醫生告訴我只能做減狀手術，不能根治。請問什麼叫減狀手術？
郭岩：減狀手術是指對於複雜先心病由於心臟畸形與正常人差別太大，無法通過手術糾正畸形，手術只能改善症狀。
主持人：醫院聯絡電話（010）68314466-8582、8651；門診時間 李守軍 週一上午 郭岩 週四上午。
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