白樹功 主任醫師 首都醫科大學附屬北京安貞醫院副院長，北京心肺血管疾病搶救中心主任，長期從事急救醫學的臨床工作，在救治心血管等疾病方面有豐富經驗。（左圖）
陳方 副教授 北京安貞醫院心內科副主任醫師，北京心肺血管疾病搶救中心副主任，對冠心病介入治療有豐富臨床經驗，獲國家、衛生部科學進步二等獎各一項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是胸痛與冠心病方面的問題。
主持人：來看一位患者的情況，患者："我今年50歲，以前從來沒有胸痛的感覺，身體非常好，感冒都很少得，今天飯前抽了一根煙，抽完煙後覺得有點悶得慌，逐漸感到胸口隱隱作痛，開始出虛汗，別人建議我上醫院治療，開始以為煙抽得太急、抽醉了，別人也以為是天熱導致中暑，送到醫院時疼得厲害，自己能走路。"醫生："病人因為原來從來沒有過症狀，病人得的是急性的下壁正後壁的心肌梗塞，這種原來沒有任何症狀突然發生心肌梗塞的機會佔50%，另外50%是原來有胸痛症狀，現在又出現這種症狀，象這種病人這種以前沒有症狀，越是這種情況病人越凶險。手術時發現患者右冠脈100%閉塞，迴旋支90%，做的過程中病人發生了3次室顫，我們及時給他除顫搶救過來，這個過程病人可能不是很清楚，現在做完後血管都通了，以這個病人為例，假如患者今天不是一發生心絞痛即胸悶胸痛就趕緊來到醫院，再遲疑一點時間到醫院救治，今天肯定必死無疑，因為即使是在這樣及時的治療下冠狀動脈發生了3次心臟停跳，因為患者的右冠脈完全斷掉了，左冠脈的一個主要的支叫迴旋支已經是90%以上狹窄，完全靠著剩下左冠脈的一個分支叫前降支來供血，所以在家裏稍微有一點遲疑，肯定是無救了。
白樹功：這一類患者我們安貞醫院搶救中心最多時一天能搶救十幾個，最近二十年來我國的心肺血管疾病的發病率和危險因素都在上升，北京地區解放以來有一些心血管疾病的死亡率已經提高了3-4倍，慢性疾病的防治受到很多因素的影響如飲食、生活水平提高、生活節奏加快、工作壓力增大等。2001年我國人口普查顯示60歲以上的人口已經超過了10%，也就是説我國目前有1.32億的老齡化人口，而且每年以3.2%的速度遞增。老齡化帶給醫學的問題就是以前通常是以傳染病或感染性疾病死亡的病人轉移到心血管病人死亡，另外冠心病發病率高的原因還有高血壓、糖尿病、膽固醇血脂高、抽煙等，由於我國這類患者數量多，造成心血管疾病負擔也較高。如圖：每年大約200萬人死於心血管疾病，每天死於心血管疾病的人約7000人，大約每12秒一個。15歲以上人群高血壓病人的絕對人數約1個億，平均患病率男性為15%，女性為13%。有26%的人知道自己有高血壓，只有12%在進行治療，真正控制住病情的患者只有3%。再來看看北京地區膽固醇水平的變化，99年男性膽固醇水平比85年增長了27%，女性增長了25%以上，每增長1%的膽固醇水平就會引發很多的冠心病發生。來看一張各省市糖尿病患病率，平均達到了4.2%，北京地區達到了5%。我國有3億煙民，其中女性2000萬以上，吸煙者逐漸增多也是冠心病患者增多的主要原因。還有冠狀動脈粥樣硬化的發生率19個城市的屍檢研究表中，10-20歲的青年人沒有人知道自己有冠狀動脈狹窄，屍檢結果表明已經有13%的人有了冠狀動脈狹窄，隨著年齡的增大冠狀動脈狹窄的發病率逐漸增高。
主持人：剛才搶救的那位患者送到醫院時是一種什麼樣的情況？
陳方：這是一位50歲的男性患者，原來患者沒有任何症狀，到醫院是自己走來的，當時胸痛非常厲害，做心電圖發現病人是急性下壁正後壁的心肌梗死，我們就決定從搶救室直接到導管室，來看一段錄象，這是患者的右冠狀動脈，發生了完全性的閉塞，患者的左冠狀動脈的迴旋支有90%的狹窄，前降支也有很多的不規則狹窄，當時我們決定把右冠狀動脈打開放了兩個支架，現在血管通了，患者最危險是在血管沒有通時已經發生了三次心臟停跳，我們通過電擊把病人搶救過來。每個人都只有三條冠狀動脈血管，每根血管的直徑為2-3毫米，通過這三條冠狀動脈血管供應整個心臟，而心臟又關係著全身的血液供應，一旦這種供應被阻塞是很危險的。另外一個危險因素是突然阻塞後發生急性的缺血，缺血後患者就會發生室顫。
主持人：冠心病都有哪些症狀？
白樹功：冠心病的症狀分為典型症狀和不典型症狀，典型症狀就是持續性、壓榨性的胸骨後的疼痛，疼痛向肩背放散甚至於沿著小臂內側向無名指和小指放散，有時還會放散到嗓子、牙齒等。往往一些少見的症狀更有提示診斷的價值，通常來説勞累後、飽餐後、情緒激動時、寒冷時容易引發，通常會持續3-5分鐘。另外還有一些不典型症狀，不典型症狀與典型症狀在症狀上基本相似，不典型症狀的發生往往是在休息的過程中，往往是由於冠狀動脈痙攣造成的，如果持續時間達到了20分鐘以上患者就不僅是冠心病的心絞痛過程而是發生了持續的心肌梗塞，這時就應該進一步到大醫院進行進一步的診斷治療。
主持人：來看一位患者的情況，我患病5個月了，住院20天回家後胸口還是繼續發生偏一側的胸疼，兩胳肢窩特別疼，脖子像是被人掐著似的上不來氣，耳朵也鳴，眼睛像要凸出來似的疼，當時的以為是胸口疼，開了點胃藥吃了好幾天也不管用，後來檢查出是冠心病，做了手術後感覺很好，哪兒都不疼了。
主持人：這位患者與那位男性患者的病情是一樣的嗎？
陳方：都屬於冠心病，但這位病人是不穩定性的心絞痛。胸痛分為兩大類：1、高危險性胸痛，包括冠心病、肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤。2、低危險性胸痛，包括心包炎、胸膜炎、氣胸、膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、返流性食管炎、賁門弛緩症、頸或胸椎骨質增生、椎間盤突出、非化膿性肋軟骨炎、肌痙攣、肌纖維炎、肋間肌勞損、肋骨骨折、心臟神經官能症。低危險性胸痛是不需要住院治療的，但是一旦出現了高危險性胸痛應該及時到大醫院進行正確的診斷和處理。這位女患者如果我們手術不及時也會有生命危險。
白樹功：有經驗的醫生診斷冠心病主要依據以下幾點1、有沒有更多的危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、血脂增高等等。2、症狀發生是不是典型，如果在典型的發作過程中心電圖顯示有明顯的缺血改變，就可以確診。病人在做心電圖時建議把以前做過的心電圖都拿來，這樣有一個對比，如果現在的心電圖相對於以前有明顯的變化，冠心病的可能性就很大。最終要確診冠心病應該做冠狀動脈造影，可以清楚地分辨出冠狀動脈情況。
主持人：診斷出來後應該如何進行治療？
陳方：冠心病的治療分三大種治療方法1、藥物治療。2、冠狀動脈血管成型術。3、冠狀動脈搭橋術（開胸手術）。採用藥物治療的患者通常症狀較輕或者是症狀非常重的病人無法運用其它方法治療。我國進行介入治療雖然近年有了比較快的發展但是與發達國家相比還是很少，絕大多數病人運用的是藥物治療，現在介入治療在我國運用得越來越多，有一些患者只能通過手術進行治療，但是有兩個問題1、老百姓接受的問題，老百姓可能會認為胸痛不至於開刀治療。2、費用問題，介入治療的費用是比較高的。
主持人：當發生胸痛以後醫院進行了很多相關檢查後還有必要做冠狀動脈造影檢查嗎？
白樹功：冠狀動脈造影檢查是判斷進行哪一種治療的基礎，只有做造影才能知道哪有病變以及病變情況，靠其它診斷方法是無法判斷到底是哪一根血管發生了病變。
主持人：天津王先生 44歲 我最近被確診為冠心病，醫生建議我放支架或搭橋，我挺害怕，請問是否可以用藥物解決？
陳方：如果確診為冠心病，大夫建議放支架或搭橋也就是説無法運用藥物治療，大夫如果能夠用藥物治療應該儘量用藥物進行治療，正因為有很多冠狀動脈堵塞不能夠用藥物治療才會建議患者運用手術進行治療。
主持人：江西李先生 56歲 我看了10年病，都説我是冠心病，但我從來就沒有胸痛的感覺，偶爾胸部出現過針刺感，每次只有幾秒鐘，請問我到底是什麼病，應該吃什麼藥？
陳方：冠心病的典型症狀不會是只有幾秒鐘的疼痛，患者至少應該做一個運動平板檢查，判斷是否有缺血，需要患者和醫生配合，認真地檢查出病因，然後再對症治療。
主持人：北京于先生40歲 我父親得冠心病多年，請問這種病遺傳嗎？如何預防冠心病？
白樹功：這種病有一定的遺傳因素，但不是絕對的。主要與日常的生活習慣有關如抽煙、血脂增高、肥胖、伴有高血壓或糖尿病等。
主持人：秦皇島夏女士 54歲 我丈夫患有糖尿病，後來併發冠心病，請問有什麼藥物治療？
陳方：糖尿病合併冠心病是現在治療心血管疾病的很大的難題，患者由於有糖尿病有可能胸痛的感覺不是特別明顯，很容易耽誤病情，另外糖尿病患者血管的狹窄程度也會比較嚴重，建議這種患者做冠狀動脈造影，然後由醫生選擇治療方案。
主持人：遼寧沈先生 69歲 請問如何治療主動脈瓣膜鈣化？冠狀動脈造影的費用是多少？
白樹功：應該看鈣化的程度，老年人容易引起主動脈的退形性變，如果患者有重度的主動脈瓣膜鈣化也有重度的主動脈瓣的返流，建議做主動脈瓣換瓣手術，這種病與冠心病是完全不同的。冠狀動脈造影手術的費用大約在5000元左右。
主持人：長春趙先生 66歲 我原來有冠心病，99年做過搭橋手術，術後一直挺好，但最近一個月有胸痛的感覺，請問是怎麼回事？
白樹功：可能是冠狀動脈又有了其它的問題，建議到大醫院進行復查，有可能是搭橋的橋血管上發生了其它變化。
主持人：河南張先生 48歲 我早搏有一段時間了，做心電圖發現有心肌缺血，胸悶胸痛，請問這是冠心病嗎？
陳方：早搏分良性早搏和惡性早搏，如果是心肌缺血引起的就應該引起重視，最重要的是要明確檢查一下是否真的有心肌缺血。
主持人：上海趙先生 50歲 我胸痛好幾年了，去年做了冠狀動脈造影，未查出異常情況，但現在還是疼，請問這是冠心病嗎？
白樹功：患者以前的冠狀動脈造影正常説明大的冠狀動脈和它的分支是沒有問題的，那麼小的冠狀動脈情況如何建議患者做核素檢查或核磁檢查還可以跑運動平板，如果這些都沒有問題，患者的胸痛就應該屬於其它原因引起的低危險性胸痛。
主持人：四川李先生 65歲 我是冠心病患者，有房顫，心律不齊，請問應該如何治療？
白樹功：首先應該對缺血性疾病進行基礎的治療如高血壓、糖尿病、血脂高等。然後再根據缺血性疾病的相關類型，運用適當的方法治療冠心病。
主持人：門診時間 白樹功 週二全天；陳方 週二全天；醫院聯絡電話（010）64412431-搶救中心
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