殷凱生 教授 南京醫科大學一附院江蘇省人民醫院呼吸科主任，從事支氣管哮喘的臨床研究22年，擅長哮喘病的診斷與治療，發表論文200多篇。（左圖）
王虹 教授 南京醫科大學一附院江蘇省人民醫院副院長，擅長診治呼吸內科各類疑難重症，尤其是哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的治療與預防，發表論文30余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是控制哮喘病復發方面的問題。
主持人：哮喘病一定會復發嗎？
殷凱生：支氣管哮喘最重要的臨床特點就是反復發作。
王虹：依據患者病情的分級情況的不同，表現各異。輕的可能是幾天或幾週甚至是幾個月發作一次，症狀也比較輕，通常表現為咳嗽、憋氣等，挺一挺或少量地用一些藥就能恢復，中度或重度的發作通常表現為一天或一週內有幾次發作，緩解期特別短，反復的發作，表現症狀也比較重表現為胸悶、憋氣、有窒息感，明顯的呼吸困難或帶有嘯鳴音，這種病人需要送到醫院進行治療甚至需要住院。有的人是季節性發作，有的人是突然發作，沒有任何規律。
主持人：哮喘發作的原因是什麼？
殷凱生：支氣管哮喘反復發作的原因包括疾病本身的特點、外界多種多樣的致喘原、對哮喘病處理不當等有關。來看一張圖，正常的支氣管剖面是很通暢的，哮喘患者的支氣管平滑肌由於痙攣、收縮、增厚、黏膜上皮出現水腫、脫落，另外還有很多液體滲出使管道變得狹窄了，所以哮喘患者會感到呼吸困難。哮喘的發作有三個比較重要的特點，其中最重要的就是慢性炎症，如圖慢性炎症的過程可以持續幾年、十幾年甚至幾十年，患者如果接觸到外界的致喘原會産生急性發作，發作是間歇性的反復發作。如果患者長時間反復發作，就會出現氣道結構的改變。
王虹：環境因素對哮喘患者的影響也是很明顯的，我們特別強調過敏原具有很強的抗原性，進入到人體後産生相應的抗體從而引發哮喘的發作。過敏原包括的內容很廣有吸入性的、食物性的、藥物性的等，與哮喘有關的大多數都是吸入性的過敏原，最常見的有螨蟲、花粉、黴菌。如圖是電鏡下的塵螨，灰塵中主要混有塵螨，其中屋塵螨是最重要的過敏原，每1克屋塵含數百到2000隻螨，影響塵螨生存的主要條件是溫度和濕度。除了以上這些外因會引發哮喘，還有一些觸發因素如感染、運動、蚊香、油煙、汽車尾氣等都有可能引發哮喘。
殷凱生：有一些醫生對哮喘的認識不夠，處理完哮喘發作後不對慢性炎症進行積極的治療，容易造成患者再次復發。
王虹：病人對哮喘的認識程度也是很重要的，患者應該積極的配合醫生進行治療。
殷凱生：如果患者抱一種無所謂的態度，有的患者長期發作不治療使得某些可逆因素轉變為不可逆因素，除了哮喘還有組織性肺氣腫，更嚴重的還可能發生肺原性心臟病，少數病人會出現呼吸衰竭，甚至危及生命。
主持人：哮喘的復發可以控制住嗎？
王虹：是可以控制住的，哮喘是一種慢性炎症，根據世界衛生組織的統計大約90%以上的患者，只要是進行正規的醫療干預治療，除了能夠控制急性發作還可以將反復急性發作降低到最低的程度，阻止疾病的發展使患者獲得很好的生活質量。
殷凱生：哮喘控制的目的是1、最少的哮喘症狀。2、最少的哮喘復發。3、不因哮喘發作急診就醫。具體的預防措施應該從引發哮喘的原因入手，綜合地進行處理。比如對慢性炎症的處理，哮喘是一種變態反應炎症，通常運用吸入性糖皮質激素進行治療。
主持人：來看一段吸入激素治療的片子，首先是振蕩藥物，然後在吸氣的過程中使藥物進入呼吸道，然後屏氣10秒鐘，有些急性發作的患者不能屏氣，可以用平喘的溶液如激素等，通過霧化棒吸入呼吸道，最後不要忘記做完吸入療法後給患者漱口，減少不良反應。
主持人：長期使用激素進行吸入療法，會對身體産生不良影響嗎？
殷凱生：一般説來只要是在醫生的指導下運用規定劑量是很安全的，主要的不良反應通常是局部的聲音嘶啞、咽喉不適等，全身的不良反應是很少的。
王虹：現在有一種觀點就是在運用吸入激素治療效果不好時，可以同時吸入長效的β受體興奮劑。
主持人：在減少環境因素對哮喘患者的影響方面應該怎樣做？
王虹：關鍵是尋找過敏原，醫生應該詳盡地詢問病史如第一次的發病情況，作為患者應該主動尋找每次發作的相關原因，包括環境、職業、起居生活等，這樣做能起到事半功倍的效果。如果患者找不出或不確定過敏原，可以求助於醫生，醫生可以進行過敏原皮試，來看一段錄象，將常見的吸入性過敏原標準化，然後用點刺的方法在患者的前臂進行點刺，15分鐘後觀察過敏原進入人體後到底起到了什麼作用，與對照組對照判定患者到底對什麼過敏，查出後如果過敏原是不可能避免的如花粉、塵螨等，就要進行脫敏治療即將抗原做成不同濃度的提取液，從低濃度開始給患者反復注射，使患者對抗原産生免疫耐受。過敏原一旦確定就應該避免接觸。
主持人：有沒有一種方法能夠檢驗患者病情控制情況？
殷凱生：這種檢測方法就是我們經常強調的肺功能的檢測，如圖可以通過峰流速儀進行檢測，首先把浮標打到零點，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣然後用最大的力量吹氣，要求用同樣的方法檢查三次，間歇1-2分鐘。可以通過這種檢測判斷療效、治療方案是否正確以及有沒有可能復發。
主持人：來看一段片子，患者："我1998年開始哮喘，1年半內由於哮喘復發住院6次，到2000年6月到醫院診斷為支氣管哮喘，醫生採用吸藥療法即吸入激素和抗過敏藥，量是由多到少，治療3個月後就沒有發病了，一直堅持服藥2年，2年內即使感冒也沒有發病。"患者："我有37年的哮喘病史，以前哮喘經常反復發作，最嚴重時一夜有3-4次都給憋醒，接受吸入激素治療半個月後，哮喘症狀明顯減輕，堅持用藥4-5年哮喘沒有再發作，生活質量也有了明顯提高。"
殷凱生：最近幾年有統計表明通過干預治療哮喘的復發率有了明顯下降，還應該注意對患者的健康教育，我們有一個哮喘之家，通過這種形式普及哮喘知識，介紹治療方法等。
主持人：激素治療如何把握藥量？什麼樣的患者適合脫敏治療？什麼樣的患者不適合脫敏治療？
殷凱生：一般來説吸入激素的計量把握有以下幾點原則，輕度哮喘應該吸入低計量的激素，最常見的是使用二丙酸倍氯米松（必可酮），一天的使用量是200-500微克，如果治療效果不理想需要加大激素的吸入量，最多可以增加到1000微克以上，應該在醫生的指導下逐漸加大藥量。如果還是不能有效控制病情可以加用長效的β受體激動劑，這樣可以運用儘量少的激素達到比較好的療效，脫敏治療是一種特異性的免疫治療方法，也是目前唯一針對哮喘原因的治療，患者如果能夠在呼吸科醫生的指導下持續不斷地進行脫敏治療，效果應該是不錯的。
主持人：江西王先生 30歲 我有哮喘病史20餘年，已結婚三年，目前妻子已懷孕，請問我的孩子會不會得哮喘，如果有可能，有沒有辦法預防？
殷凱生：哮喘有一定的遺傳因素，調查表明哮喘患者直系親屬中70%左右有哮喘或其它的過敏性疾病。患者應該關注環境對哮喘的影響，有遺傳因素並不説明下一代就一定會患哮喘。
主持人：安徽穆女士 40歲 我自從生孩子後開始哮喘，前幾年經過治療哮喘發作較少，但近來發作頻繁且症狀有所加重，醫生建議長期吸入激素氣霧劑。需要終生使用激素氣霧劑嗎？
王虹：患者呼吸道炎症是持續存在的，如果患者頻繁發作，緩解期較短，一直使用激素氣霧劑是可以的。如果氣霧劑使用效果不好，還可以採用聯合用藥的方式。個人的情況不一樣，應該具體問題具體分析。
主持人：浙江姜先生 77歲 我是一名離休幹部，吸煙50餘年，已戒煙5年，反復咳嗽、氣喘有20餘年，曾去多家醫院就診，有時診斷為慢支，但也有醫生認為我患有哮喘，請問如何判斷我到底是得了哮喘還是慢支？
殷凱生：這兩種病很容易混淆，根據患者提供的病史來看更像是慢性支氣管炎，很可能是喘息性的慢性支氣管炎到後來合併了組織性肺氣腫，治療原則是大體相倣的。
主持人：武漢錢先生 過敏性鼻炎和哮喘之間有沒有聯絡？
王虹：過敏性鼻炎和過敏性哮喘從本質上説都是變態反應性疾病，發作的靶器官不一樣，過敏性鼻炎是發生在上呼吸道，哮喘發生在下呼吸道，臨床大約70%的哮喘患者伴有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患者中超過50%的患者伴有哮喘，可能同時發病也可能先後發病，如果只有鼻炎就應該控制鼻炎，以防向下發展成哮喘。
主持人：門診時間 殷凱生 週二下午 王虹 週一上午；醫院聯絡電話（025）3714511-6551；3718836-6551
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