王寧華 教授 北京大學第一臨床醫學院物理醫學康復科主任，對疼痛的物理治療、骨關節疾病康復、神經系統的康復具有較為豐富的臨床經驗，發表專著論文等10篇。（左圖）
黃真 副主任醫師 北京大學第一臨床醫學院物理醫學康復科，從事康復醫學臨床工作10餘年，在精神系統疾病、骨關節疾病、心肺功能減退等方面具有較為豐富的臨床經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中風病人學鍛鍊方面的問題。
主持人：是不是治好了中風後肢體殘疾的問題也隨之解決了呢？
王寧華：中風也叫腦血管意外，是腦的一部分血管出現了梗塞或破裂出血造成了腦細胞的損傷、破壞或壞死從而影響了身體的各部分功能，早期的中風病人可能是一側肢體不能動，到了晚期上肢呈屈曲的狀態，下肢伸直，走路時呈現一種畫圈的步態，由於腦細胞的破壞或死亡通常是不可逆的，完全通過自行恢復也是不太可能的，所以我們在此強調康復訓練是非常重要的，有資料證明康復訓練能使損傷周圍的正常腦細胞替代損傷部分的腦細胞喪失的功能，還要強調一點就是康復訓練應該儘早的進行。
黃真：所謂儘早進行康復訓練就是指病情比較平穩了、生命體徵也比較穩定了、症狀體徵不再進展時康復治療就可以介入了，有資料表明康復治療進行得越早恢復效果就越好，發病後兩週到三個月是康復治療的最佳時期，早期康復治療是既安全又有效的。
主持人：康復訓練是否能減少殘疾的出現？
王寧華：完全可以，康復訓練有兩大原則1、儘早進行，避免廢用綜合徵。2、科學的康復鍛鍊，避免誤用綜合徵。在這裡我們想強調一點就是家屬可以參與學習一些簡單的康復鍛鍊方法，多一些鼓勵，家屬可以起到支持和輔助的作用而不是代償作用。
黃真：所謂廢用綜合徵是指如果不活動肢體或活動減少就會繼發引起進一步的功能障礙，比如關節如果1-2周不動，很有可能就會發生關節的攣縮或僵硬，恢復起來就需要1-2個月，如果中風病人在早期還不能動時就在別人的幫助下活動關節，這樣就避免了廢用綜合徵。
主持人：早期患者不能動時如何幫助病人進行恢復鍛鍊？
王寧華：早期的臥姿對患者的康復是很重要的，來看一段錄象，先用枕頭墊住頸部，給患者一個足夠的支撐，為了防止肩胛的回縮將另一個枕頭放在右肩胛下，肘關節和前臂保持伸展狀態，將墊子放在雙腿膝關節下這是為了避免下肢形成肌肉性的痙攣，還應該使雙腳保持垂直的姿勢，避免足下垂的産生。正確的臥姿對於上下肢的要求是不一樣的，上肢應該儘量伸展，下肢則應該呈屈曲狀。
黃真：如果患者的臥姿保持的與以上要求相反，就會加重以後異常痙攣的模式，也就是誤用綜合徵。
主持人：患者長時間平躺可以翻身嗎？
黃真：換個姿勢是可以的，但應該注意幾個要點，來看一段錄象，患者處於健側臥位，上下肢和後背的位置是關鍵，再來看看患側臥位，注意患側的膝關節是微屈的，不要伸得太直。
王寧華：長時間躺在床上應該注意以上要點，患者的坐姿也是有講究的，來看一段錄象，後背墊上枕頭，保持後背直立，肩關節和肩胛骨保持前伸，上肢可以放在桌面保持伸展狀態，下肢仍然保持屈曲狀態。
黃真：患者剛到醫院時上肢很疼，基本上沒有功能，經過康復訓練後上肢功能恢復了，生活也能自理了。
主持人：當患者的病情逐漸好轉可以下地活動時，有哪些方面需要注意？
黃真：病人從躺著到坐到床邊是一個很重要的過程，來看一段錄象，患者首先用健側的手抓住患側的手，然後用健側的腿勾住患側的腿，採用健側臥位後護士就可以幫助患者坐起來了。如果患者有一定的活動能力，也可按以上方法自己坐起來，這是一種很省力和安全的起床方式。
王寧華：家屬在幫助患者坐起時應該注意不要用力過猛，以免造成關節脫位甚至更嚴重的後果。
主持人：患者在床上應該如何做運動？
王寧華：來看一段錄象，首先是醫務人員幫助患者被動地活動肩胛骨，腳部也要進行一些被動的活動，然後進行上肢控制能力的鍛鍊，可以在不同的方向進行伸肘鍛鍊，鍛鍊患者的肘部定向能力。下肢鍛鍊時可以進行橋式運動即背挺起來、褪部離開床面，做這種鍛鍊時髖關節是伸展的，有利於日後行走。另外還可以做軀幹的旋轉活動，患者在運動時醫生還會給予語言的指示，有利於病人的康復。這些運動家屬只要掌握了運動要領是可以幫助病人完成的。
主持人：患者如何從床邊轉移到輪椅上？
王寧華：來看一段錄象，首先醫生的膝蓋頂住患者的患側膝蓋，將椅子放在健側旁，在醫生的扶助下坐上輪椅。另外起身時也應該注意，再來看一段錄象，起身時雙腳稍微向後撤，使患者的重心稍微向前，相對對稱地站起來。如果患者有一側偏癱可以用好腳勾住患側腳然後站立。
主持人：在早期如果能夠注意以上各個方面就可以避免偏癱綜合徵的出現？
黃真：基本上是可以避免的，康復治療可以使殘疾或後遺症降低到最小的程度，我們有很多專業的技術來降低痙攣、抑制異常模式和促進正常模式，來看一段片子，如果腳部已經出現了畫圈步態，應該注意鍛鍊膝關節的彎曲，患者腳下踩著一個板，讓髖關節挺起來，按照正確的鍛鍊方式就可以減輕患者的畫圈步態。再來看一段片子，針對上肢屈曲狀態，在伸展側放一些東西，有目的地鍛鍊患者的伸展能力，還可以用瓶子接觸物體鍛鍊患者的上肢轉動能力，另外還包括伸腕、肩關節前伸等。提醒患者在做以上鍛鍊時雙腳應該使腳背屈曲在90度位，避免足下垂。
主持人：如果通過鍛鍊後走起路來還是有點搖擺不定，該怎麼辦？
黃真：可以做一些矯形具如肩部吊帶、腳部足托等。還可以進行日常生活能力的鍛鍊如洗漱、吃飯、穿衣等。
主持人：在康復鍛鍊中患者應該處於一個什麼角色？應該以主動鍛鍊為主還是以被動訓練為主？
王寧華：康復訓練需要病人積極主動地參與，這樣可以增強大腦的重組功能。來看一段片子，患者穿毛衣時先把左袖對準左手（患肢），用右手向上拉至肩關節，然後再將衣袖穿入健側手臂中，穿褲子時同樣是先穿患側位然後穿健側位，用健側位手輔助將褲子拉起，穿鞋的原則也是先穿患側，可以做一些便於係的鞋扣等。
主持人：長春金先生 63歲 我三年前得了腦出血，恢復得不錯，單獨做康復訓練時胳膊可以彎曲，但是不能走，請問這是怎麼回事？
黃真：可能患者沒有及時介入康復治療，通常來講如果及時介入康復治療下肢的恢復應該是不錯的，正確的鍛鍊方法是可以使病人恢復的，關鍵看患者痙攣的具體情況，如果很嚴重，就應該降低痙攣的程度來進行訓練。
主持人：湖南鄭女士 32歲 我母親癱瘓5個月，在家裏臥床，吃飯、大小便都在床上，我們幫她活動胳膊腿，她就説疼，我們應該怎麼辦？
王寧華：這也就是長期不動引起的廢用綜合徵，長期不動會造成軟組織攣縮和疼痛，家屬可以從我們剛才的片子中學習一些被動的鍛鍊手法，一定要輕柔而且活動時不要超過患者的疼痛範圍。提醒患者一定要抓緊鍛鍊，長期躺著不動疼痛不會消失而且症狀也不會得到改善。
黃真：如果疼痛比較明顯常用的方法可以用冰敷，將冰塊包在濕毛巾中，在疼痛處敷5-10分鐘，這樣可以明顯減輕疼痛。
主持人：門診時間：王寧華 週一、三、五上午 黃真 週二、四上午 醫院聯絡電話（010）66171122-2456、3067
|
