黃翼然 教授、主任醫師、碩士導師，上海第二醫科大學仁濟醫院泌尿科主任，上海男科學研究所副所長，中國男科雜誌副主編，專長下尿路疾病包括尿失禁、各種腎病、前列腺疾病等。（左圖）
吳士良 副教授 北京大學第一醫院泌尿外科研究所副主任醫師，從事普通泌尿外科和尿失禁專業，對膀胱尿道功能異常診治居國內領先水平，獲得國家自然科學基金1項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是女性尿失禁方面的問題。
主持人：來看一段片子，患者甲："我以前也不知道是尿失禁，但是經常褲子就潮，一咳嗽、一哈哈大笑、一高興褲子就潮了，這個情況已經20年了可是隨著時間年齡的增長，最近越來越感覺嚴重，後來我就知道是尿失禁了，出去時我就帶著衛生巾，醫生告訴我一個辦法，將棉毛褲的褲腿剪下來每天就這樣換，出去後感覺很不方便，開始想過去看醫生但又覺得問題不大，不算什麼疾病"。患者乙："我這個病大概快20年了，82年懷孕後期發現上廁所時很著急，很容易失禁，當時認為是懷孕造成的，生完孩子後可能會有好轉，但事實上生完孩子後這種情況並沒有改善，開始以為這是女同志的必然生理現象，覺得難以啟齒，不願意去看，但後來發展得很厲害，也想到了去找大夫。
主持人：女同志控制不住自己流尿，是一種正常現象嗎？
吳士良：這種情況肯定是不正常的，正常的排尿分為兩個時期1、膀胱充盈期，也就是尿液自然的充盈過程。2、排尿期，也就是在大腦的控制下完成排尿。尿失禁是膀胱充盈期的異常現象，是一種疾病。
主持人：前面一段片子中的患者60歲時出現尿失禁，為什麼在這個年齡會出現這種情況？
黃翼然：來看一張示意圖，先來講講正常的盆腔結構，前面提到的第二位患者由於懷孕生産後損傷了周圍的支撐組織，使各器官相對鬆弛，膀胱和尿道的位置相對下降，這種情況下就容易出現尿失禁。第一位老太太由於年齡增大，整個身體狀況下降如雌激素水平下降、肌肉鬆弛，這時支撐組織相對來説也就比較薄弱了，也就容易形成尿失禁。這是兩種不同類型造成的尿失禁，醫學上稱為壓力性尿失禁。
主持人：北京東城區李女士 52歲 我平時經常上公園鍛鍊身體，最近發現自己有時快走幾步就有少量的尿漏出來，詢問周圍的同齡婦女竟然有不少人有這樣的情況，她們告訴我説是腎虧的原因，有這方面的原因嗎？
吳士良：這種情況跟腎虧的關係不大，尿失禁與老百姓通常所説的身體虛弱是兩回事，壓力性尿失禁的危險因素包括：生育、年齡、肥胖、婦科手術、便秘或慢性咳嗽等。
主持人：為什麼生育會引起尿失禁？
黃翼然：來看一張圖，正常的子宮頸是緊閉的，生産後子宮頸被撐大，中間的肌肉組織被拉裂了，很容易出現尿失禁。建議泌尿科醫生在孕婦生産後指導孕婦進行恢復鍛鍊，避免尿失禁的發生。
主持人：北京崇文區張女士 55歲 我聽説尿失禁與生育過多有關，但是我只生育了一個孩子，而且順産沒有任何損傷，産後也沒有尿失禁，為何一年前我也開始發生了漏尿的現象？
吳士良：生育是引起尿失禁的因素之一，患者年齡偏大，尿失禁可能是由於身體各器官老化導致的，作為女性來講，雌激素水平的降低使尿路本身的控制能力下降，逐漸産生了尿失禁。
主持人：上海浦東劉女士 53歲 前幾天我剛剛為漏尿的事情去醫院看了病，醫生詢問了我的情況後，要我寫一張排尿記錄片，記錄連續幾天的排尿情況，我覺得麻煩，有這個必要嗎？
黃翼然：來看一段片子。患者："我出現漏尿的情況大約一年多了，生完孩子後開始有一點漏尿沒有太注意，以為慢慢會好的，最近幾個月情況越來越糟"。醫生："除了在拎重物、咳嗽、跑步時漏尿，會不會在冷水刺激下、小便急或次數多的情況下漏尿？"患者："後面兩種情況不多"。醫生："那麼漏尿一般發生在什麼時間？每天大約多少次？"患者："發生時間記不清了，次數每天大約10次左右。"醫生："有沒有尿急、尿頻、尿痛、血尿的情況？"患者："沒有"。醫生："為了能更清楚地了解你的尿失禁的情況以及商討將來進一步的治療，先請你回去填一張24小時排尿卡，填好之後再來看病"。排尿記錄卡能比較客觀地反映患者漏尿以及漏尿時伴隨的其它反應，便於醫生的診斷和治療。
吳士良：對於尿失禁醫學上也有一些客觀的指標來進行評價，如圖：
壓力性尿失禁尿墊試驗評價表
測量值 評 價
小于2克 無尿失禁
2-10克 輕度尿失禁
10-30克 中度尿失禁
31-50克 重度尿失禁
大於50克 大量尿失禁
主持人：出現尿失禁後應該到婦科看病還是到泌尿科看病？
黃翼然：這兩個科室都能處理壓力性尿失禁，患者應該首先諮詢醫院擅長處理尿失禁的是婦科還是泌尿科，然後就診。如果不知道尿失禁是否是壓力性的尿失禁應該到泌尿外科就診。
主持人：宋女士河南焦作 58歲 我多年來一直有尿失禁的現象，並且有逐年加重的趨勢，近來常常小便頻繁，次數增多，醫生説要做尿動力檢查，有必要嗎？
黃翼然：尿失禁患者確診不一定要做尿動力檢查，但是如果醫生懷疑存在膀胱功能的問題，尿動力檢查就是必須的。
主持人：湖北武漢梁女士 64歲 我平時不光咳嗽時有漏尿，有時經常有一種小便的感覺，常常忍不住，甚至有時來不及到廁所時小便就大量流了出來，每天小便次數也很多，不知是什麼病？如何治療？
黃翼然：這是一種很常見的症狀，患者除了壓迫性尿失禁還伴有急迫性尿失禁，通常稱之為混合性尿失禁，治療有一個基本原則即應該首先治療急迫性尿失禁，治療好以後壓迫性尿失禁症狀可能隨之好轉，如果仍然沒有好轉再針對壓力性尿失禁進行治療，必要時還可以手術。
主持人：山西晉城王女士 49歲 我的尿失禁症狀比較輕，但也挺麻煩的，曾去醫院看病，醫生教我做盆腔肌肉鍛鍊，我每天都堅持做，而且常常要做到腰酸背痛，為何還不見效果？
黃翼然：患者可能鍛鍊的方法不正確，應該在鬆弛的狀況下進行鍛鍊，鍛鍊時如果感覺到陰道口有收縮感方法就是正確的。盆底肌肉鍛鍊是治療尿失禁的一種基本鍛鍊方法，應該在醫生的指導下多加練習。
主持人：浙江胡女士 51歲 我平時偶而有少量的漏尿現象，醫生説是壓力性尿失禁，但並不是很嚴重，吃吃藥可以控制嗎？
吳士良：有兩種藥物1、雌激素類藥物，口服或外用，一定要在專業的婦科醫生指導下用藥。2、а受體激動劑，服藥後可使膀胱頸的力量加強，從而改善尿失禁症狀。用藥也應該在泌尿科專業醫生的指導下進行。
主持人：浙江杭州蘇女士 60歲 我曾生了4個孩子，近來一直有尿失禁的現象，平時做家務事時就會漏尿，去當地醫院就診醫生要我手術治療，不知我的情況該不該手術，手術是不是很大？痛苦嗎？
黃翼然：患者屬於重度尿失禁，建議通過手術進行治療。壓力性尿失禁手術經過近幾年的改進，損傷已經很小了。
主持人：江蘇南京周女士 59歲 我經常受到尿失禁的困擾，很想了解手術的效果如何？費用貴嗎？
吳士良：據國內外有關文獻報道，總有效率接近90%，效果還是不錯的。手術費用大約在5000元左右，如果用的材料比較講究整個費用大約需要10000元左右。
主持人：北京林女士 33歲 我是公司職員，平時上班時有時會發生少量漏尿，給我的工作帶來諸多不便，去醫院就診，醫生讓我進行盆腔肌肉鍛鍊，但我覺得麻煩，可以直接進行手術嗎？
黃翼然：如果病情沒有嚴重到非做手術不可，我們不主張手術，如果通過正常的盆底鍛鍊能改善症狀就沒必要手術。
主持人：北京平谷劉女士 68歲 我五年前曾因在大聲咳嗽時漏尿做過膀胱頸部懸吊手術，術後一度症狀有所好轉，近兩年來症狀反復並且越來越重，甚至在走路時也會出現尿液漏出，請問是否可以進一步治療？
黃翼然：隨著醫學的快速發展現在的手術方法和效果比5年前有了很大的進步，由於這種手術損傷小，再次手術是可以的。
主持人：湖北宜昌孫女士 52歲 我三個月前因為尿失禁做了吊帶術，術後三天拔除導尿管後即出現了尿頻、尿急、尿不乾淨等感覺，為什麼？是手術的問題嗎？有無辦法治療？
吳士良：這種情況稱為膀胱過度活動徵，是由於膀胱局部受到刺激造成的，這種情況即使不處理也會自己逐漸好轉，不要著急即使情況比較嚴重也可以在醫生的指導下用藥物治療。
主持人：廈門馮女士 48歲 我子宮切除後一直排尿不好，現在咳嗽後有漏尿，是不是手術做壞了？
黃翼然：這種手術由於對盆底有損傷，本身就容易引起尿失禁。
主持人：甘肅周女士 28歲 我母親患腦血栓後就有尿床的問題，這叫尿失禁嗎？
吳士良：患者很可能是急迫性尿失禁，引起急迫性尿失禁的原因包括腦梗塞、腦出血、腦血管意外、脊髓疾病等。由於大腦對膀胱的控制能力變差，很容易出現尿失禁。
主持人：陜西郭女士 32歲 由於工作原因我經常憋尿，最近有尿失禁的現象，請問是憋尿引起的嗎？該怎麼辦？
黃翼然：憋尿與壓力性尿失禁沒有太大的關係，但是還是要提醒患者不要長期憋尿。
主持人：河北立女士 40歲 我尿頻、尿急、尿痛，而且經期過後加重，到醫院也查不出什麼，請問這是怎麼回事？
吳士良：這種症狀應該首先判斷是不是泌尿係感染，如果查不出原因，就應該考慮是不是患了急迫性尿失禁，還需進一步確診。
主持人：醫院聯絡電話（010）66171122-2809；（021）58752345-3543、3544；門診時間：黃翼然 週四全天；吳士良 週四下午
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