楊延宗 教授 大連醫科大學一附院內科教研室主任、心內科副主任，畢業于大連醫科大學，曾赴意大利羅馬大學心血管病研究所研修，長期從事並致力於心臟電生理及心律失常方面的研究工作。（左圖）
劉少穩 大連醫科大學一附院心內科教授，曾赴意大利羅馬大學、法國馬賽大學心血管內科研修，在瑞典隆德大學獲得博士學位，對心律失常的診斷和治療有深入研究，發表學術論文50余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心房顫動方面的問題。
主持人：什麼是心房顫動？
楊延宗：來看一張圖，正常心臟是由兩部分組成的，上面是心房下面是心室，心房跳動在前，心室跳動在後，跳動的統一指揮和控制是由心房上部，通常稱為司令部的竇房結來主持的，跳動的頻率一般是60-100次/分鐘，節律非常的規整。如果節律或頻率發生了變化就稱之為心律失常。再來看一張圖，房顫時控制心房跳動的司令部不是一個而是多個，使整個心房在非常紊亂和快速的頻率支配下跳動，因此跳動頻率可以達到350次/分鐘甚至600次/分鐘，心房無法有規律的收縮，引起了心房的顫動。
劉少穩：心房跳動350-600次/分鐘並不是説整個心臟也是以這個速度跳動，可能這時心室的跳動在150次/分鐘左右，房顫時就像是有很多鼓手在敲鼓但敲擊的節奏不一樣，所以聽起來快而亂。人們認識心房顫動已經有一百多年了，但是對這種疾病臨床危害的認識才十幾年時間，以前認為這種病只是引起病人心慌、不舒服，不會有生命危險，但是現在認為心房顫動會導致致殘甚至死亡。隨著冠心病、高血壓和人口的老齡化心房顫動的發病率逐漸升高，近十年已經成為醫學研究的熱點。
主持人：如何理解心顫導致殘廢？
楊延宗： 中風（%）
研究 平均年齡 房顫 無房顫 相對風險
美國 70歲 4.1 0.74 5.6倍
日本 65歲 5.0 0.90 5.6倍
冰島 52歲 1.6 0.23 7.1倍
英國 60歲 1.8 0.26 6.9倍
表中可以看出房顫時中風是令人致死、致殘的一個非常重要的因素。
劉少穩：房顫的另外一個主要危害就是心衰，房顫可以引起心衰也可以加重患者原有的心衰症狀，從而使患者生活質量下降，死亡率提高。總的來説房顫的危害包括心悸、心慌、血栓、心衰。
主持人：哪些情況容易出現房顫？
劉少穩：房顫患者一般都合併有別的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、甲亢等，一般來説風心病患者合併房顫的最多，但是由於整個人群中高血壓的發病率較高，所以高血壓患者合併房顫是最常見的。
楊延宗：有一部分病人的房顫是找不出原因的，我們認為這部分患者屬於特發性房顫。
主持人：房顫有哪些臨床表現？
劉少穩：房顫的臨床表現是各種各樣的，最常見表現為心慌、氣短、乏力、呼吸困難，有少數病人可能會沒有症狀，還有的病人症狀會很嚴重表現為嚴重的呼吸困難、心絞痛、心衰等。
楊延宗：甚至有的患者首發症狀就是中風，發生中風後做心電圖才發現患者是一個房顫病人。有可能房顫得了很長時間，患者並不知情。
主持人：那麼如何診斷房顫呢？
劉少穩：房顫診斷很簡單，年齡越大房顫的發生率越高，所以高齡患者應該定時體檢，如果在心慌、氣短的同時有脈搏不齊的情況就應該到醫院就診，檢查內容通常包括心電圖、動態心電圖。
楊延宗：房顫有很多類型，1、陣發性房顫。2、持續性房顫3、永久性房顫。房顫的治療是一個非常複雜的系統工程，有很多沒有解決的具體問題，治療主要針對於三個方面1、針對誘因進行治療2、藥物治療。3、非藥物治療。對於病因治療也就是找到與房顫相關的疾病，針對病因進行有效的治療。藥物治療的目的是提高病人的生活質量和預防並發癥，並不能完全治愈，應該對原發病和房顫同時進行治療。
劉少穩：治療還包括藥物轉律治療，轉律如果不成功還應該進行控制心室律治療，如果轉律成功還應該用藥物預防房顫復發。其它的治療方法還包括抗凝治療等。
楊延宗：房顫患者都應該嘗試轉律治療，如果實在轉不過來可以在房顫時控制心律，進行抗凝治療。抗凝治療就是用藥物的方法使病人血液中的血栓形成機會下降，通常也稱為初級預防治療。對於高齡患者、高血壓患者、糖尿病患者、有中風史的患者應該注意一定要接受正規的抗凝治療。
劉少穩：非藥物治療房顫有兩種比較好的方法，1、外科手術。2、導管射頻消融介入治療。外科手術由於需要開胸，風險大，不能被大多數人接受，主要適用於合併嚴重器質性心臟病患者。
主持人：來看一段片子，患者："今年的1月29日做了一次效果不太好，第一次沒有成功，3月12日我又來做一次，這一次做了效果非常好，當時下了手術臺心裏就感到非常輕鬆，直到今天7月3日，3個多月一次也沒發作，今天楊教授讓我來復查，我家離醫院300多裏地，我急急忙忙跑來了，從一樓跑到五樓，心裏沒有心慌或不舒服的感覺"。
主持人：患者接受微創治療房顫後第一次不成功，第二次非常成功，這是一種什麼樣的治療方法？可以一次又一次地做？
楊延宗：這種治療方法叫導管消融介入療法。來看一張圖，房顫是由於大血管激動傳入心房後激惹了心房，使心房産生了顫動，從這個角度上講，心房是一個受害者，主要的罪魁禍首是大血管。導管消融就是阻斷大血管向心房傳導，由於創傷比較小患者可以在一次不成功的情況下再做一次，效果是非常顯著的，手術大約需要2-3個小時，術前需要做常規檢查，術後2-3天總共5天左右的時間就可以出院。這項技術的成功率目前可以達到50%-70%，有一部分復發的情況，但與以前無法治療房顫相比已經是取得了較大的突破，手術費用取決於患者消耗材料多少，價格大約在3萬元左右。
主持人：北京陳女士 我父親75歲，房顫8年，醫生讓服用華法林，請問這種藥療效怎麼樣？
劉少穩：華法林是一種抗凝治療藥物，本身是一種維生素K的拮抗劑，是抑制血栓形成的，如果運用得當，服用華法林可以預防60%-80%的血栓，但這種藥物一定要在大夫的指導下用藥，否則會産生出血等並發癥。
主持人：河北李先生 我父親74歲了，2年前得了腦血栓，發現有高血壓、房顫，大夫讓長期吃阿司匹林和兩種降壓藥，請問可以嗎？
楊延宗：阿司匹林有抗凝、抗栓的作用，但必須達到一定的量，目前國內對這種量的多少沒有達到共識，國外要求達到300毫克以上，患者有血栓形成的高危因素，必須用華法林治療而不是用阿司匹林。
主持人：房顫可以根治嗎？
楊延宗：外科的方法根治80%-90%的房顫患者，但是由於創傷大，術後心房功能不能完全恢復。另外運用介入導管的方法可以根治70%左右的患者，但存在適應症選擇的問題，並不是所有的房顫都可以運用這種方法根治的，目前運用這種方法治療的患者都是一些陣發性房顫患者、年齡不是特別大、非瓣膜病房顫患者，等將來這種方法成熟以後肯定能治療更多的房顫患者。
主持人：武漢李先生 53歲 我有高血壓病史，晚上睡覺時胸悶、氣短，做起來就會減輕，請問這是不是房顫？
劉少穩：這些症狀不是典型的房顫症狀而是心衰的表現，建議患者到醫院進行心電圖檢查。
主持人：福建陳女士 24歲 我去年查出心律不齊，吃藥兩個月已經好多了，但天氣一變化，就覺得憋氣，請問該怎麼辦？
楊延宗：很多心律失常情況都會導致心律不齊，應該做心電圖檢查一下是不是早搏或竇性心律不齊，房顫大部分是一种老年性疾病，如果沒有其它心臟病，單純出現房顫的可能性並不大。
主持人：青島楊女士 63歲 我房顫3年多，每次發作長達7、8個小時，服用心律平效果不太好，請問該怎麼治療？
劉少穩：患者屬於陣發性房顫，藥物治療目的是預防再次復發，可以在醫生的指導下換用其它藥物試一試。
主持人：廣東陳先生 38歲 我患過4次房顫，做過許多檢查沒有發現心臟病，以前聽説房顫是老年人的事，我為什麼會房顫呢？我真沒有心臟病嗎？請問我該怎麼辦？
楊延宗：年輕人的房顫很多都是神經性的，應該到醫院檢查一下，看有沒有可能是迷走神經支配或交感神經支配引起的房顫，神經性房顫運用藥物治療效果是比較好的，不能説有了幾次房顫的發生就認為是有心臟病，年輕人患房顫很重要的誘發因素就是飲酒，應該找出患房顫的原因。
主持人：哈爾濱李先生 56歲 我去年10月份因陣發性房顫做了一次射頻消融術，三個月仍然有房顫發作，但發作次數較以前少了，請問還需要手術嗎？再做成功的把握有多大？
楊延宗：患者接受的房顫消融治療是有效的，患者如果能接受就可以不做，再次手術應該在3個月後進行，有資料顯示二次手術的成功率更高，目前重復手術次數最多的達到了4次。
主持人：北京趙女士 55歲 我因為房顫做過兩次電復律，現在吃可達龍維持半年了，每天一片。請問還應該吃多長時間，停藥後會復發嗎？
劉少穩：如果在停藥後3個月--1年內房顫一次都沒有復發，就可以考慮減量，長期吃可達龍應該注意它的副作用如對甲狀腺功能、肝功能、眼睛等的影響，要定期檢查。
主持人：山東郝女士 38歲 我心慌、胸悶、心跳過速，做心電圖顯示心臟供血不足，請問可以用射頻消融法治療嗎？
劉少穩：患者的情況不能確定是房顫，應該進一步確診然後對症治療。
主持人：北京王先生 64歲 我多年以前發現自己有房顫一直服藥治療，但效果不好，請問該如何治療？
劉少穩：如果用了很多種藥物治療效果還是不理想，可以考慮做射頻消融術，我們用這種方法治療的患者最大年齡為75歲。
主持人：天津潘女士 54歲 做了導管射頻消融術後，需要注意什麼問題？
楊延宗：術後需要3個月的阿司匹林抗凝治療，其它沒有什麼要注意的。
主持人：江西馮先生 55歲 我有一過性房顫，該如何治療？
劉少穩：如果是很久以前有過一過性房顫，沒有再犯可以不去管它，如果最近有過一過性房顫應該到醫院查明原因，找出相關疾病然後進行治療。
主持人：浙江程先生 58歲 我得房顫已經20多年了，現在不吃藥心跳五六十次，有的醫生建議我安起搏器，有必要嗎？起搏器能治療房顫嗎？
楊延宗：患者屬於永久性房顫，無法恢復到正常的竇性心律了，患者心律控制得不錯還應該規範地進行抗凝治療，是否需要裝起搏器取決於1、有沒有心動過緩的症狀如頭暈。2、建議患者做動態心電圖，如果需要裝起搏器，起搏器的作用就不是治療房顫了而是治療心動過緩。
主持人：醫院聯絡電話（0411）3632383；楊延宗 週五上午；劉少穩 週三上午
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