陳新月 主任醫師 首都醫科大學副教授、北京佑安醫院特需病房科主任，從事傳染病臨床教學、科研工作20餘年，參與5部專業書籍的撰寫，發表論文20余篇。（左圖）
任珍 副主任護師 從事臨床護理教學、質量管理工作，經常參與危重病人的搶救護理，曾參加中華護理學會北京分會組織撰寫的（護理技術操作常規指南）一書。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是輸液方面的問題。
主持人：輸液在醫學上是如何定義的？
陳新月：醫學上把輸液叫做靜脈點滴或靜脈輸液，是通過靜脈把液體輸入到體內的一種治療方法，靜脈輸液的作用包括：1、可以補充人體的水分和電解質的需要從而維持人體酸鹼平衡的正常。2、可以作為靜脈給藥的載體。3、在搶救各種休克病人時起到一種擴充血容量的作用。4、對於長期不能口服、飲食或危重病人，通過輸液補充能量，有利於患者身體康復。
任珍：通過把藥物打入人體的血管具有見效快、效果好的特點，所以輸液的治療方法在臨床上使用比較廣泛。
陳新月：輸液雖然有以上説到的一些優點和好處但是大夫一般不把它作為首選的治療方法推薦給患者，因為輸液的治療效果不一定比口服或肌肉注射好而且有時候還會出現一些意想不到的麻煩如輸液反應、空氣栓塞、暈針等，因此生病後是否需要打點滴應該由大夫根據病情或藥物的特殊性決定。
主持人：輸液反應是一種什麼情況？
任珍：輸液反應是指由輸液引起的或與輸液相關的各種不良反應的總稱。輸液反應的情況有很多種，經常見到的就是發熱反應也就是由於一些熱源性的物質進入到體內引起的不良反應，表現為輸液幾分鐘或更長一段時間後患者感到怕冷、哆嗦、體溫升高，這時如果停止輸液給予一些對症處理情況就能得到控制，嚴重的不良反應可以引起貧血症甚至是敗血症是很危險的。
陳新月：以上的輸液反應是比較常見的，除此之外還有一些靜脈炎，比較嚴重的有肺水腫即在長期輸液或濃度較高或輸入液體有一定的刺激作用等引起的。主要表現為沿著靜脈走向出現了橋索狀的紅線，局部組織還可能有紅、腫、痛等表現，其中肺水腫是一種比較嚴重的輸液反應，主要是由於在短期內輸液量太大或點滴速度太快造成血液循環血量快速增多，加重了心臟的負擔引起的。主要表現為呼吸困難、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣的痰，大夫聽診時肺底有比較多的濕性啰音。
任珍：來看一張圖，圖中可以看出三代輸液系統的發展情況，其中第一張圖是全開放式輸液，在我國50年代比較常用，現在這種方法已經很少使用了目前還有一些地方的兒科還在使用，現在採用的是半開放性輸液（圖2），細菌有以下幾種途徑可以進入人體如圖：1、加入藥物純度不夠。2、玻璃瓶有裂縫。3、加藥時玻璃瓶被污染。目前我們使用的是全密閉式輸液。以下是一張電腦圖，圖上是過濾膜在輸液24小時後過濾出的細菌，另外一張圖上是一個很細小的玻璃削，由於玻璃削的直徑比孔徑小所以仍然有可能被輸入體內。這些肉眼無法看見的小的微粒在體內無法被代謝掉，如果短時間內輸入的量比較大就會引起急性的輸液反應，但最嚴重的危害是慢性的輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等。再來看一張圖，圖中所示就是大腸桿菌每瓶中的存在數量，對於污染較輕的輸液瓶，肉眼是無法看清的。
陳新月：目前我們通常運用全密閉式輸液，由於沒有進氣針空氣污染情況就避免了，來看一段片子，首先護士在檢查輸液袋有無破損，然後把輸液器加在另外一個輸液閥上，操作過程表明這種方法是很安全合理的。
主持人：對於老人和孩子來説如果輸液速度調得不好，有可能引起輸液反應，是嗎？
陳新月：輸液時對於老人、小孩、心肺功能不全者應該特別注意輸液速度，輸液速度是根據藥物特點來決定的，在此提醒患者或家長不要擅自調整輸液速度以免引起一些不良反應。
主持人：另外護士在操作上有哪些需要特別注意的地方？
任珍：護士操作應該嚴格執行無菌操作的原則，以皮膚消毒為例，護士使用的消毒劑必須是在規定時間內的，碘酒酒精瓶每週應消毒兩次，護士消毒時棉簽與皮膚要以穿刺點為中心做環形消毒，消毒範圍應該達到直徑5厘米以上，穿刺後還應該墊以無菌的敷料即輸液貼。
主持人：很多人患病後拿不準到底是輸液好還是不輸液為好？
陳新月：是否輸液是由病情決定的，如果病情通過口服或肌肉注射也能得到控制或治療就沒必要輸液，大夫應該嚴格掌握輸液指徵，還應該注意藥物的配伍禁忌如打青黴素時用生理鹽水作為載體進行輸液比用葡萄糖作為載體進行輸液合理，因為葡萄糖是酸性的，在酸性條件下青黴素更容易分解産生致病源甚至引起一些輸液反應。另外就是如果病情確實需要輸液，就應該規範操作嚴格控制輸液速度。
主持人：如果輸液過程中産生了輸液反應，應該怎麼辦？
陳新月：應該停止輸入可能引起輸液反應的液體，另外根據患者的臨床症狀還應採取相應的治療或處理。比如對於一般發熱反應可以進行退燒、降溫的處理，但如果出現了肺水腫等嚴重的輸液反應就應該採取抗感染、抗休克等一系列的措施。另外如果患者在輸液過程中有什麼不舒服一定及時打呼叫燈叫護士，及時控制住輸液反應。
主持人：慢性病患者在家中輸液時出現了輸液反應應該怎麼辦？
任珍：首先我們不提倡在家裏輸液，在醫療場所輸液是比較規範的做法，特別像青黴素這種容易産生過敏反應的藥物，一旦出現輸液反應得不到及時控制是非常危險的。如果有些慢性病患者需要在家中輸液，應該有醫務人員陪伴全程並備有急救藥物。
主持人：北京孫先生 25歲 聽説現在有一種留置式輸液針頭，醫生説這種針頭可以讓我少扎幾針，請問輸液時用這種留置式針頭好還是用一次性針頭好？
任珍：留置式針頭可以減少穿刺的次數，患者如果長期輸液可以使用這種方法，但是由於長期放置於血管容易引起血管炎所以要嚴格掌握置放時間，另外有些患者的血管不太好穿刺也可以用這種方法。患者對於輸液方式可以自行選擇。
主持人：北京田女士 27歲 我每次打完點滴，回家後扎針處總會青一大塊，請問這是為什麼？有解決辦法嗎？
陳新月：這是由於皮下出血引起的，原因是輸液完後局部按壓時間不夠長，或按壓部位不正確。
主持人：貴州陳先生 59歲 我母親半年前患腦血栓，行動不便，一直在家輸液，請問應注意什麼？
任珍：輸液時應該注意輸液環境，保持空氣清潔，選擇血管時不要在一個地方反復穿刺。
主持人：河北劉女士 我孫子3歲，發高燒到醫院打吊針，我看見護士打開一個裝藥瓶倒入玻璃瓶，然後再給孩子輸，這樣會感染嗎？
任珍：如果瓶子是消過毒的或一次性的一般不會引起感染，但是這種開放式輸液是有發生輸液反應的可能的，建議不要採用開放式輸液。
主持人：河北趙先生 29歲 我前段時間發高燒，3天吃不下東西，一下輸了4瓶液，請問這對身體有影響嗎？
陳新月：正常的男性長時間發高燒，一下輸4瓶液即2000毫升這樣的總量不算太多，因為成人每天的液體出入量在2500毫升左右，發燒的情況下消耗的液體就更多，在心功能好的情況下輸2000毫升液體是可以的。
主持人：江蘇孫女士 我女兒10個月，因為腹瀉到醫院輸液治療，當時發現扎針處鼓了個大包，護士説沒事，換了個地方輸，請問真沒事嗎？另外嬰幼兒輸液應注意哪些問題？
任珍：小孩一般選擇頭皮靜脈注射，藥液可能由於跑出來了所以鼓了一個大包，如果使用的是一般的藥不會有什麼影響，組織會慢慢地吸收。小孩由於各臟器發育不完善，輸液過程中要加強觀察，發現不良情況要及時處理。
主持人：陜西吳先生 37歲 小孩輸液時間過長導致呼吸困難，該如何解決？
陳新月：這種情況最大的可能性就是出現了肺水腫，這種情況應該立即停止或減慢輸液，然後做一些相應檢查，確定病因後再做相應處理如利尿處理、給予嗎啡等鎮靜劑等，這種情況要特別引起注意。
主持人：武漢王女士 如果患有脈管炎或靜脈炎，輸液時能在患處扎針嗎？如果不能該怎麼辦？
任珍：這種情況是不能在患處扎針的，脈管炎或靜脈炎輸液可以在上肢穿刺也可以在腳部靜脈上穿刺。
主持人：浙江陳先生36歲 我孩子輸液時，護士不小心把少量空氣輸入體內，請問對身體有什麼影響？該怎麼辦？
陳新月：如果輸入少量空氣不會對身體産生不良影響，如果數量較多會引起空氣栓塞，是很危險的，應該儘量避免輸入空氣，輸液快完時應該及時叫護士。
主持人：陜西孫先生 我父親患慢性支氣管炎20多年，經常輸液，有一次我透過陽光看見液體裏漂著一點小東西，不過輸完後也沒什麼反應，是不是過濾裝置能過濾掉雜質？
陳新月：首先象這種液體就不應該給患者輸，護士在檢查時應該能夠避免這種情況。
主持人：醫院聯絡電話（010）63292211-2473
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