劉海鷹 副教授 北京大學人民醫院脊柱外科主任，曾赴德國Hessing骨科醫院全德脊柱外科中心醫院學習、工作多年，長期從事脊柱外科臨床與科研工作，對腰椎退變性疾病診治有豐富的經驗。(左圖）
王會民 醫學博士 畢業于北京醫科大學，擅長對骨關節病、骨創傷和脊柱疾患的診治，尤其在康復治療骨關節病、脊柱疾患方面有較豐富經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中老年腰椎疾病方面的問題。
主持人：腰椎退行性變化是怎麼回事呢？
劉海鷹：來看一張片子，腰椎的作用主要是承重，從放大的腰椎圖片中可以看到，腰椎分為5個椎體，中間有椎間盤，隨著年齡的增長椎間盤的水分逐漸降低，吸水的能力下降，承受負荷的能力也下降，造成椎間隙的狹窄然後刺激後面的小關節增生、關節軟骨發生磨損和炎性反應，逐漸産生腰椎退行性反應，最開始會發生椎間盤突出，然後是單個和多個階段的椎管狹窄以及腰椎滑脫，最後發展為最嚴重的退行性脊柱側彎。
主持人：是不是所有發生椎間盤失水都會發生退行性疾病？
劉海鷹：退行性疾病與退行病變是兩回事，70%以上的老年人都不同程度地有退行病變，有的病人存在先天性的椎管狹窄産生一系列的臨床症狀如腰疼、腿疼等，稱之為退行性疾病。
主持人：腰椎退化是導致腰椎疾病的主要原因嗎？
王會民：腰椎的退化始於椎間盤，然後繼發了黃韌帶的肥厚、小關節的增生和內聚，最後就會導致椎管狹窄、腰椎滑脫甚至脊柱側彎的發生。來看一張圖，左邊是一張正常的脊柱X光片，形狀比較規則，右邊是一張發生退行性改變後的脊柱X光片，産生了多處的骨贅並且椎間隙也不對稱。
主持人：什麼樣的人容易發生退行性疾病？
王會民：一般來説年輕時從事重體力勞動如搬運工、汽車司機或運動員的人，由於腰椎長期處於高負荷甚是超負荷的狀態，到了中年以後就比較容易發生退行性的疾病。
主持人：為什麼腰椎疾病的患者腿部的表現更明顯？
劉海鷹：腰椎神經根支配著下肢的感覺和運動，如圖：神經根在受到壓力的情況下就會産生相應所支配區域的疼痛。
主持人：所有的腰椎疾病患者病情都是逐年加重嗎？
王會民：退行性的腰椎疾病病情的發展是逐漸加重的，不同的腰椎疾病表現也是不一樣的，比如單純椎間盤突出的表現主要就是腰部和下肢的放射性疼痛，産生疼痛的原因是突出的物質對神經根産生了機械性的壓迫同時突出物質還會釋放一些化學物質對神經根産生化學性刺激。
主持人：椎管狹窄是一種什麼樣的症狀？
王會民：椎管狹窄典型的症狀叫做間歇性跛形，就是指椎管狹窄的患者在行走一段距離後會出現腰疼、腿酸、腿麻或兩腿像灌了鉛一樣的沉重走不動了，休息一會兒可以繼續行走，可是走了一段距離後症狀又會反復。隨著病情的加重這種間歇性跛形也會加重，表現在每次行走距離逐漸縮短，如果病情繼續發展會發展為退行性的脊柱側彎。
主持人：有沒有比較好的方法可以控制腰椎疾病的進行性發展？
劉海鷹：早期治療方法可以運用保守治療如針灸、按摩、理療、局部封閉等，如果經過嚴格的保守治療3個月以上無效並且出現下肢神經受損的情況就應該積極地進行手術治療。
主持人：很多患者面臨手術治療時有很多的顧慮比如害怕手術後會癱瘓，這種手術有這麼可怕嗎？
王會民：一般是不會發生癱瘓的，因為退行性腰椎疾病主要發生在下腰椎，即使出現意外情況也只是損傷神經根而不是脊髓，損傷神經根後最嚴重的後果就是使該神經根支配的一組肌肉或某一部分皮膚的感覺減退或運動喪失，不會癱瘓。
劉海鷹：國外接受手術治療的患者比例遠大於保守治療，原因有兩點1、特別重視生活質量。2、長期的保守治療浪費時間和精力。
主持人：山西王女士 45歲 我經常腰疼，右腿也疼。近幾年腰也彎了，個子比以前也矮了，這樣下去，我即使能工作，心裏也難受，總覺得沒有教師的尊嚴，請問手術能把我的腰變直嗎？
劉海鷹：是可以的，我以前也治療過類似的病人，如圖這就是患者的X光片，患者的脊柱整個側彎並且坍塌下來了，手術後脊柱變直了，腰椎也恢復了正常的生理屈度。
王會民：並不是所有患者都要動這種大手術，這是一個最嚴重的病例，當疾病只是發展到早期僅僅有椎間盤突出或椎管狹窄時可以通過簡單的椎間盤切除或減壓手術就可以解決問題，但如果病情沒有得到及時控制做大手術就無法避免了。
主持人：手術後需要多長時間臥床休息？
劉海鷹：臥床休息的時間應該看是哪種手術，一般來説退行性腰椎疾病患者通過內固定手術後10天-2周就可以下床。
主持人：手術後需要進行康復訓練嗎？
王會民：康復訓練是配合手術治療、保護手術療效必不可少的方法，包括理療、功能鍛鍊、電刺激等。對於術前神經功能已經有損傷的患者（如足下垂）更應該在醫生的指導下嚴格地進行循序漸進的康復治療。
主持人：江西靳女士 45歲 請問腰椎手術需要輸血嗎？手術費用大約是多少？
王會民：以往的脊柱手術需要大量的輸血，隨著科學技術的發展現在有了自體輸血的方法，這種方法包括1、術前預存自體血2、通過自體血回收機在手術過程中對患者的血液循環使用。對於嚴重脊柱側彎的患者以前需要輸2000-3000CC血，目前運用這種方法800CC左右的血量就足夠了。
主持人：安徽朱女士 37歲 我得椎管狹窄7年多，晚上睡覺後背疼，走路很困難，請問能否手術治療？
劉海鷹：這種情況完全可以通過手術治療解決症狀，但是患者是否得了椎管狹窄需要進一步確診然後才能進行手術治療。
主持人：河北丁女士48歲 我腰部特別疼，走路時好些，躺在床上就疼，用暖水袋敷好一些，請問這是腰間盤突出嗎？
劉海鷹：患者的情況符合一些腰間盤突出的症狀，這種患者特別怕涼，受涼以後容易加重病情，很多患者病情復發都是由於受涼引起的。
主持人：手術療效如何？會復發嗎？如何預防復發？
王會民：有復發的可能，據資料統計腰椎手術有5%左右的復發率，病情復發與患者的病情、手術治療的方式、主刀大夫的經驗與技術水平有關。預防復發是很重要的，不要使腰椎長期超負荷地工作。
主持人：吉林楊先生 58歲 我有椎管狹窄，又有糖尿病，醫生都説傷口容易感染，請問我該怎麼辦？
王會民：隨著人口老齡化和生活水平的提高糖尿病已經成為了一種常見病，很多有腰椎退變疾病的患者同時合併有糖尿病，糖尿病並非手術的絕對禁忌症，在內分泌大夫的配合下對患者的血糖以及器官狀態進行合理的控制，手術是可以正常進行的。
主持人：山東王女士59歲 我腰痛近一年了，在當地醫院打骶管注射治療，開始有效，後來效果越來越不明顯，現在已經打了十多次，我還能這樣繼續治療下去嗎？
劉海鷹：建議患者停止骶管療法，骶管療法只適合一些症狀輕的患者，如圖這位患者由於進行骶管注射治療，手術時發現有嚴重的斑痕粘連。
主持人：陜西孫先生 40歲 醫生説我腰腿痛是因為腰4、5椎間盤突出，廣告上講有一種新療法叫"膠原酶注射"的療法，據説很靈驗，我可以接受這種治療嗎？
王會民：這是很多年以前運用的一種技術，後來通過普查發現這種技術容易帶來很嚴重的並發癥如脊髓炎甚至癱瘓，而且由於這種技術適應的患者很窄，所以現在基本不運用這種技術了。
主持人：深圳湯女士 60歲 我去年11月份做了腰椎的固定手術，現在站立時非常疼痛，請問是怎麼回事？該怎麼辦？
劉海鷹：首先應該分清楚是腰疼還是腿疼，如果還有腰疼的話可能是手術還有部分的壓迫沒有解除。
主持人：北京張女士 46歲 我三年前做了腰椎間盤突出手術，術後腳不能凍著，否則腿部就會抽筋，請問這與腰椎有關嗎？
劉海鷹：這種情況可能與腰椎有關，還需要到正規醫院進行確診。
主持人：包頭王先生 34歲 我的朋友因騎車摔傷，腰痛和右腿串痛，醫院診斷為坐骨神經痛，現在不能從事任何勞動，有什麼辦法治療嗎？
王會民：從患者的病史和臨床症狀上看腰椎神經受到了壓迫或者損傷，可能當時有骨折或輕度的脫位沒有發現，也可能是在當時損傷的基礎上繼發了退行性腰椎病變，應該進行全面的檢查。
主持人：湖南馮先生70歲 我患有腰間盤突出症，請問像我這歲數能做手術嗎？
劉海鷹：我曾經給江姐的扮演者于蘭做過這種手術，當時她已經76歲了，5年後隨訪時身體情況非常好。
主持人：內蒙王先生 60歲 我患腰椎管狹窄多年，看了好多醫院都建議我做手術，我想問問手術前後需要注意什麼？術後需要休息多長時間才能開始工作？
王會民：術前需要全面的體檢，評估患者對手術的耐受性，術後2-3周病人就可以下地了，至於什麼時候上班就要視工作性質而定。
主持人：浙江黃先生 25歲 我因搬重東西引起腰間盤突出，請問這種情況該怎樣治療？
劉海鷹：這種年輕人的腰間盤突出治療與老年人的腰間盤突出治療有相同的地方也有不同的地方，首先還是應該進行保守治療，3個月後如果無效就應該接受手術治療。
主持人：保定張女士 65歲 我腰疼多年，退休以後症狀加重，有時疼得睡不好覺，現在不僅腰疼，背也駝了，兒女們都勸我早做手術，請問手術有無並發癥？
劉海鷹：這是一個大手術，但是只要術前進行正確的評估，手術後是不會有並發癥的。
主持人：門診時間 劉海鷹：週二上午、週四下午；醫院聯絡電話 （010）66168321-2234、2334
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